宮調音樂在老年慢傳輸型便秘患者中的應用研究

何炎琴，龐書勤，陳 慧*，柯 曉，孫 慧

（1.福建中醫藥大學附屬第二人民醫院，福建 福州 350003；2.福建中醫藥大學護理學院，福建 福州 350122）

慢傳輸型便秘（slow transit constipation，STC）是功能性便秘最常見的類型［1］，患病率隨著年齡的增長而升高，60 歲及以上的老年人群患病率占比達15%～20%［2］。STC 的臨床表現主要有結腸傳輸時間延長、便質干硬和努掙費力、費時等，長期排便不暢可引發肛周疾病、結腸黑變病、腸道腫瘤等并發癥，甚者可誘發心、腦血管意外。除此之外，還會引起心理問題，流行病學調查發現，65%排便障礙的患者存在不同程度的不良情緒［3］，而不良情緒又會影響胃腸道的感覺、運動和分泌功能，通過對副交感神經的抑制，鈍化排便反射，進一步加重便秘［1］。目前，老年STC 臨床常規治療以口服瀉劑或促腸動力藥為主，長期使用易引起水、電解質平衡紊亂和大腸黑變病等，并產生耐藥性；外科手術治療術后可存在腸粘連、感染、糞便回腸反流等并發癥及容易復發等問題［4］；中藥、針灸、穴位貼敷和中藥灌腸等方法療效參差不齊，依從性差［5］；同時老年STC 患者心理干預重視度普遍不高，傳統的文字宣教及授課等心理健康宣傳方式，對于知識結構欠缺的患者效果不確切，且不易于老年患者理解和接受［6］。因此，積極尋找一種簡便易行、安全無害且易于接受的情志護理方法是十分有必要的。中醫五行音樂療法是一種通過五行音樂調節人體臟腑功能，促進疾病向愈的中醫特色療法，《史記·樂書》有云：“宮動脾而和正圣，商動肺而和正義，角動肝而和正仁，徵動心而和正禮，羽動腎而和正智。”宮為土音通于脾，可調脾胃氣機。本研究對老年STC患者采用五行音樂之宮調，探討其效果，為老年STC 患者的中醫傳統護理方法提供臨床依據。

1 臨床資料

1.1 病例選擇標準

1.1.1 診斷標準 STC 診斷標準參照2016 年國際功能性胃腸疾病（FGIDs）Rome-Ⅳ標準［7］，病情嚴重程度參照《中國慢性便秘診治指南（2013 年，武漢）》［8］。

1.1.2 納入標準 ①符合診斷標準者；②年齡60～80 歲，男女不限；③文化水平小學以上，能夠進行一般溝通交流者；④愿意參與本研究，并簽署知情同意書。

1.1.3 排除標準 ①腫瘤、息肉或其他原因引起腸道狹窄者；②合并有嚴重原發性或繼發性心、腦、腎等疾病者；③全身器質性病變及藥物所致的便秘；④聽力障礙者。

1.1.4 剔除及退出標準 ①沒有嚴格按照研究計劃進行治療和護理，隨意停止治療護理，均需予剔除；②研究對象依從性差，觀察失訪、中途主動退出，均為脫落病例；③若試驗期間研究對象無法耐受多日未排便，必要時可采取開塞露或人工灌腸方法，則視為脫落病例；④用藥出現嚴重不良反應、并發癥或特殊生理改變，應立刻停止試驗，并記錄在冊。

1.2 一般資料 選取2019 年1—12 月于福建中醫藥大學附屬第二人民醫院脾胃科門診就診的老年STC 患者72 例，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組36 例。對照組有1 例因不愿行結腸傳輸試驗檢查退出試驗，觀察組有1 例因依從性差退出試驗。2 組性別、年齡、病程、病情嚴重程度和文化程度等方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究已獲得福建中醫藥大學附屬第二人民醫院倫理委員會審查批準（批件號：SPHFJP-K002-1）。

表1 2 組一般資料比較（）/［M（P25，P75）］

表1 2 組一般資料比較（）/［M（P25，P75）］

組別對照組觀察組例數35 35病情嚴重程度文化程度性別男16 17女中大專本科19 18年齡/歲69.60±6.47 69.54±7.06病程/年5.5（2.0，10.0）5.0（2.0，10.0）輕9 11 20 19重6 5初中20 18高中9 10 4 3 2 4

2 方 法

2.1 干預方法

2.1.1 對照組 予常規治療與護理［9］，療程為4 周。常規治療：枸櫞酸莫沙比利片（亞寶藥業集團股份有限公司），每次1 片，每日3 次，餐前口服；聚乙二醇電解質4000 散（重慶華森制藥股份有限公司），每次1 袋，每日2 次，餐后口服。常規護理：①飲食指導：建議每日食用膳食纖維25～35 g，病情允許條件下液體攝入量1.5～2.0 L/d。②適當活動：如散步、晨跑、做操等，每周3～5 次。③重建良好的排便習慣：選擇安靜、舒適的排便環境；固定時間排便，取合適排便姿勢；克服排便時看書或使用手機等不良習慣；排便時間控制在5～10 min。④遵醫囑口服用藥：避免自行濫用蒽醌類刺激性瀉藥。⑤病情觀察：密切觀察排便的狀況、糞便的性質及量。⑥心理護理：避免七情過激，鼓勵患者有戰勝疾病的信心。

2.1.2 觀察組 在對照組治療和護理基礎上聯合宮調音樂干預。①健康宣教：先向研究對象進行健康宣教，介紹音樂療法概念、作用機制與原理，以及宮調樂曲的特點及其優勢，告知進行音樂療法的必要性和科學性，增加信任感，提高其依從性。②環境與體位：研究對象在家中選擇一個安靜、舒適的房間，采用舒服的姿勢，處于放松狀態，注意力集中在聆聽音樂上，保持心情愉悅。③樂曲來源：采用中華醫學電子音像出版社出版發行的《中國傳統五行音樂（正調式）》，選取五音宮調式音樂，并將樂曲拷貝給予研究對象。④播放工具：研究對象自行選擇手機、MP3 等工具。⑤音樂強度和時間：建議音量調至30～40 分貝，當以患者舒適為度，每日上午 09：00—10：00 聆聽宮調音樂 1 h［10］。⑥ 質量控制：由研究人員指導研究對象完全掌握使用手機、MP3 等工具聆聽宮調音樂后方可開始試驗；向研究對象發放《自我監督日記卡》，詳細解釋填寫要求；研究人員每周進行1 次的電話隨訪和每日1 次短信（微信）提示，隨訪后及時登記《隨訪服務登記表》。

2.2 觀察指標

2.2.1 便秘嚴重程度 采用便秘評分系統（constipation scoring score，CSS）［11］評估2組治療前后便秘改善情況，問卷內容包括8個條目，總評分為0～30分，得分越高，便秘嚴重程度越高。

2.2.2 72 h 結腸標志物排出率 采用不透X 線標記法檢測結腸標志物排出情況，從檢查前1 周開始至該檢查結束，避免進行腸鏡檢查；檢查前3 d 至該檢查結束，禁止服用瀉藥、促動力藥及開塞露納肛輔助通便。檢查當日，囑研究對象口服標準餐頓服鋇條 20 粒，72 h 后拍攝臥位腹部平片，若 72 h 結腸鋇條排出數≥14（排出率≥70%），提示結腸傳輸時間正常，反之提示STC。

2.2.3 焦慮程度評估 采用Zung 焦慮自評量表（self-rating anxiey scale，SAS）［12］評估 2 組治療前后焦慮程度。該量表包括20 個條目，按1～4 級評分，將20 個條目總得分，乘以1.25 后取得整數部分為標準分，總分100 分，標準分越高提示焦慮程度越嚴重。

2.2.4 抑郁程度評估 采用Zung 抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）［12］評估 2 組治療前后抑郁程度。該量表包括20 個條目，按1～4 級評分，將20 個條目總得分，乘以1.25 后取得整數部分為標準分，總分100 分，標準分越高提示抑郁程度越嚴重。

2.2.5 便秘患者生活質量評分 采用Mapi Research Trust 機構授權的便秘患者生活質量評分問卷（patient assessment of constipation quality of life questionnaire，PAC-QOL）［13］評估 2 組治療前后生活質量。該量表包括軀體不適、心理不適、擔心和焦慮、滿意度 4 個維度，共 28 個條目，按 1～5 級評分，總分 140分，得分越高，表示便秘患者生活質量越差。

2.3 統計學方法 采用SPSS 21.0 統計軟件進行數據分析。計量資料符合正態分布以（）表示，組內比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；非正態分布的計量資料采用M（P25，P75）表示，采用非參數秩和檢驗。計數資料采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。檢驗水平α＝0.05。

3 結 果

3.1 2 組干預前后CSS 評分比較 見表2。

表2 2 組干預前后CSS 評分比較［M（P25，P75）］分

3.2 2 組 干 預 前 后 SAS、SDS 和 PAC-QOL 評 分 比較 見表3。

表3 2 組干預前后 SAS、SDS 和 PAC-QOL 評分比較（） 分

表3 2 組干預前后 SAS、SDS 和 PAC-QOL 評分比較（） 分

注：與干預前比較，1）P＜0.05；與對照組比較，2）P＜0.05。

組別對照組例數35觀察組35時間干預前干預后干預前干預后SAS評分51.49±6.76 43.94±6.721）50.17±6.97 34.57±6.641）2）SDS評分50.06±9.42 46.46±7.501）54.11±9.62 38.60±6.321）2）PAC-QOL評分65.14±6.31 56.83±6.661）69.17±11.17 47.14±8.291）2）

3.3 2 組干預前后72 h 結腸標志物排出率比較 見表4。

表4 2 組干預前后72 h 結腸標志物排出率比較（）/［M（P25，P75）］%

表4 2 組干預前后72 h 結腸標志物排出率比較（）/［M（P25，P75）］%

注：與干預前比較，1）P＜0.05；與對照組比較，2）P＜0.05。

干預后47.71±11.141）65.00±17.191）2）組別對照組觀察組例數35 35干預前0.00（0.00，15.00）5.00（0.00，40.00）

4 討 論

STC 為功能性胃腸病常見病之一，其發病機制尚不十分明確，可能與排便習慣、飲食結構、生活習慣、濫用瀉藥、精神心理等因素相關［14］，其中焦慮、抑郁是功能性便秘發生的危險因素［15］，而且與功能性便秘還存在著相互影響、互為因果的關系。一方面老年STC 患者由于胃腸道功能紊亂引起的內臟感受作用于腦-腸軸，進而上傳至大腦的認知及情感中樞后，產生異常精神心理狀態［16］，加之老年人喪偶、獨居、活動減少、飲食改變等原因，使其更容易在精神心理上出現焦慮、抑郁等負面情緒；另一方面精神心理障礙也可通過腦-腸軸影響腸道神經系統，導致腸道功能紊亂，腸道蠕動速度減慢，消化道分泌黏液減少，從而進一步損害排便機制，加重便秘癥狀［17-18］，最終形成一種惡性循環，嚴重影響老年患者身心健康。因此，對老年STC 患者的干預重點不僅要緩解患者便秘癥狀，還要緩解患者不良精神心理狀態，從而促進患者康復并提高生活質量。

中醫學在治療便秘和焦慮、抑郁方面不僅具有深厚的理論基礎，而且還有豐富的臨床實踐經驗。中醫認為飲食不節、情志失常、外邪入侵、臟腑失調等與STC 的發病密不可分，與五臟功能關系密切，尤以脾、胃為要。脾胃受損，氣機升降失司，導致腑氣不降，大腸傳導不利，糟粕內停，發為便秘；同時脾胃失調，氣機不暢，郁滯日久，則易導致焦慮、抑郁等情志病［19］。《類經·卷十五》記載：“脾主中氣，中氣受抑則生意不伸，故郁而為憂。”另一方面，脾在志為思，焦慮、抑郁屬于“思病”，思則氣結，又會導致氣機不暢，脾胃運化失職，大腸傳導不利。

中醫五行音樂療法是中醫護理中重要的手段。《素問·五臟生成篇》曰：“五臟之象，可以類推；五臟相音，可以意識。”五臟相音則表明一臟一音相呼應，人之五音有變，五臟即有病。五音歸于五行，內應于五志，五臟影響五音，反過來也可以通過選擇五音來調節五臟功能。在中國古代，就有發現悅耳的音樂可以促進脾胃功能。《醫方類聚》云：“脾好音樂，絲竹（樂器）才聞，脾即磨矣。”《黃帝內經》載：“宮音悠揚諧和，助脾健運，旺盛食欲。”在中醫五音療疾的理論指導下，根據五音入五臟原理，本研究采用宮調音樂，宮調為長夏音，五行屬土，主化，主思，與脾相通，曲風悠揚沉靜，調節脾胃氣機升降，健脾疏肝，平和氣血，舒暢情志，使中焦氣機調暢，促進脾胃運化，從而使得大腸傳導有力。研究結果顯示，干預后2 組SAS、SDS 評分均明顯低于干預前（P＜0.05），觀察組降低程度優于對照組（P＜0.05），提示應用宮調音樂可改善STC 患者焦慮、抑郁情緒。有研究證實，音樂從聽覺系統傳導至大腦皮層，從而調節神經體液循環，通過一系列反應降低交感神經興奮性，同時刺激體內荷爾蒙、乙酰膽堿、腦啡肽等分泌，提高迷走神經興奮性，使機體獲得平靜，舒緩神經，焦慮、抑郁和緊張不安、壓力等不良負性情緒得到改善，還會增強機體免疫力，促進健康［20］。

STC 是以結腸運輸時間延長、動力減弱為主要特征。研究結果顯示，與治療前比較，2 組CSS 評分、PAC-QOL 評分明顯降低（P＜0.05），72 h 結腸標志物排出率明顯提高（P＜0.05），觀察組降低及提高程度優于對照組（P＜0.05），提示宮調音樂能夠提高老年STC 患者結腸動力，加快排便頻率，減輕排便費力和排便不盡感，縮短每次如廁時間，改善便秘癥狀，提高生活質量。考慮其作用機制為：①宮調音樂通過神經及神經體液調節，緩解焦慮和抑郁等負性情緒，良好的情緒狀態作為內源性刺激作用于中樞神經系統；②宮調音樂作為外源性刺激直接作用于中樞神經系統，二者共同經過腦-腸軸，調節腦腸肽分泌作用于胃腸道，調控腦腸互動異常，恢復胃腸動力。但因本研究未對患者腦腸肽相關指標進行檢測，具體的作用機制有待進一步研究。

綜上，宮調音樂能夠在一定程度上改善老年STC 患者的臨床癥狀和便秘嚴重程度，提高結腸傳輸速度，改善焦慮、抑郁情緒，提高生活質量，且具有治療費用低廉、簡便操作等優勢，值得在臨床護理工作中推廣應用。本課題未對患者進行中醫辨證，在今后的研究中可選擇宮調音樂干預不同證型的老年STC 患者，探討其對不同證型的老年STC 患者的效果。