司美格魯肽治療糖尿病腎病的效果觀察

袁麗

吉林市化工醫院內分泌科，吉林吉林 132021

糖尿病腎病是糖尿病患者常見的微血管并發癥之一，也是終末期腎病的主要原因[1]。在歐美等發達國家，糖尿病腎病在糖尿病患者中發病比例略高，如美國和德國等，發病率均在30%以上。我國患者比例雖明顯低于以上發達國家，但也在15%左右，且整體呈現明顯的遞增趨勢[2-3]。患者發病后，常見的癥狀如肢體浮腫、尿液中出現微量白蛋白等，后期可引發腎衰竭和酸中毒等[4]。鑒于糖尿病腎病患者基數大和預后不佳等特點，盡早采取合理的治療，是臨床上主要的治療原則。在此研究背景下，為了進一步提高糖尿病腎病患者的康復效果，以2020年7月—2021年10月吉林市化工醫院收治的糖尿病腎病患者94例為研究對象，于患者的治療中應用司美格魯肽，有效改善了患者血糖、腎功能和血壓等指標，治療效果優于艾塞那肽。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫院倫理委員會批準和患者知情同意后，采取隨機數表法，將本院糖尿病腎病患者94例分為對照組和觀察組，每組47例。對照組中男27例，女20例；年齡42～68歲，平均(52.25±8.65)歲；糖尿病病程2～9年，平均(5.85±1.71)年。觀察組中男25例，女22例；年齡43～72歲，平均(52.67±7.85)歲；糖尿病病程3～11年，平均(6.11±1.82)年。兩組患者基本情況比較，差異無統計意義(P＞0.05)。具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》中2型糖尿病診斷標準[5]；符合糖尿病腎病的診斷標準；規范接受降糖治療；患者個人資料完整。排除標準：孕婦及哺乳期婦女；甲狀腺功能障礙等內分泌系統疾病；糖尿病急性并發癥患者；合并血管性疾病患者；重度肝腎功能障礙患者；近期服用利尿劑等影響代謝藥物的患者等。

1.3 方法

兩組患者均口服鹽酸二甲雙胍片(國藥準字H20023371，規格：0.85 g/片)，1次/d，0.85 g/次，餐后服用。對照組皮下注射艾塞那肽(國藥準字J20140052，規格：5 μg/支)，初始治療時，2次/d，5 μg/次，餐前注射。患者連續用藥1個月后，劑量調整為2次/d，10 μg/次。觀察組皮下注射司美格魯肽(國藥準字SJ20210014，規格：1.34 mg/mL)，1次/周，0.5 mg/次。患者均連續治療3個月。

1.4 觀察指標

①兩組治療前后血糖水平比較，主要包括空腹血糖和餐后2 h血糖指標；②兩組腎功能比較，主要包括24 h尿蛋白和血清肌酐指標；③兩組血壓水平比較，主要包括舒張壓和收縮壓指標。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據。計量資料符合正態分布，以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血糖水平對比

治療前，兩組空腹血糖和餐后2 h血糖水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組血糖水平均低于治療前，同時觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組血糖水平比較［(±s)，mmol/L］

表1 兩組血糖水平比較［(±s)，mmol/L］

組別對照組（n=47）觀察組（n=47）t值P值空腹血糖治療前9.74±1.6810.23±1.781.3860.169治療后7.61±1.676.79±1.452.5450.013 t值5.5799.298 P值＜0.001＜0.001餐后2 h血糖治療前15.01±3.0415.71±2.781.1610.249治療后9.63±1.808.88±1.492.2230.029 t值10.12111.336 P值＜0.001＜0.001

2.2 兩組腎功能對比

治療前，兩組24 h尿蛋白和血清肌酐水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組24 h尿蛋白和血清肌酐水平均低于治療前，同時觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組腎功能比較(±s)

表2 兩組腎功能比較(±s)

組別對照組（n=47）觀察組（n=47）t值P值24 h尿蛋白（g/d）治療前2.06±0.522.12±0.620.5440.588治療后1.78±0.371.56±0.313.1110.002 t值3.4037.186 P值＜0.001＜0.001血清肌酐（μmol/L）治療前92.03±11.0093.44±10.100.6520.516治療后85.26±6.5680.19±6.644.001＜0.001 t值6.5118.506 P值＜0.001＜0.001

2.3 兩組血壓水平對比

治療前，兩組舒張壓和收縮壓水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組兩組舒張壓和收縮壓水平均低于治療前，同時觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組血壓水平比較［(±s)，mmHg］

表3 兩組血壓水平比較［(±s)，mmHg］

組別對照組（n=47）觀察組（n=47）t值P值舒張壓治療前93.86±8.5392.29±8.950.8710.386治療后85.26±7.9281.50±7.712.3360.022 t值3.9997.723 P值＜0.001＜0.001收縮壓治療前142.21±11.45139.11±10.761.3550.179治療后134.46±9.12130.66±7.512.2040.030 t值4.0256.552 P值＜0.001＜0.001

3 討論

在我國，糖尿病腎病是導致終末期腎病發病的主要病因之一。其誘發因素多樣，如患者由于蛋白攝入過多等飲食結構不合理、擅自調整降糖藥物劑量等原因發生胰島素抵抗、腎小球壓力增高等血流動力學影響等，均可誘發糖尿病腎病[6-8]。患者發病后，癥狀表現為微量蛋白尿等。若控制不佳，中后期以大量蛋白尿、高血壓、腳和腳踝等部位水腫等為主要表現[9-10]。

對于糖尿病腎病患者，除了給予穩定血壓和調節血脂外，控制血糖是主要的治療原則。其中二甲雙胍是糖尿病腎病患者常用的降糖藥物，可增加肌體組織對胰島素的敏感性，改善胰島素介導的葡萄糖利用。但由于服用時間長和患者個人體質差異等原因，治療效果逐漸降低。針對此問題，內分泌等醫學學科的專家和相關工作者，正在積極地探討有效的解決方案。以艾塞那肽為例，艾塞那肽是胰高血糖素樣肽-1類似物exendin-4的人工合成品，是擬腸降血糖素藥，對胰腺β細胞對葡萄糖的應答性有急性效應，即在患者葡萄糖濃度升高時，能夠促起胰島素釋放，從而起到更好的穩定血糖效果[11-12]。杜娟等[13]以72例早期糖尿病腎病患者為治療對象，將患者分為對照組和觀察組進行研究。對照組采取口服降糖藥+注射胰島素常規的治療方案；觀察組采取口服降糖藥+注射艾塞那肽治療。治療后，觀察組患者空腹血糖和糖化血紅蛋白等指標均均低于對照組，同時在不良反應發生率方面，兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。從而證實，艾塞那肽可以更好地幫助患者改善癥狀，且具有良好的安全性。

司美格魯肽是治療糖尿病的一種新型藥物，于2017年12月通過美國食品和藥物管理局批準上市，近年來已經中國國家藥品監督管理局批準，用于糖尿病等疾病的臨床治療。司美格魯肽屬于肽類降糖藥，由利拉魯肽派生而來。每周注射1次即可。注射后，司美格魯肽能夠模擬胰高血糖素樣肽-1，來激活胰高血糖素樣肽-1受體，以此改善胰島素分泌[14]。同時司美格魯肽還可以延緩胃排空，抑制中樞性的食欲，以此降低患者的進食量。經醫學臨床證實，司美格魯肽用藥后，能夠使糖尿病患者的糖化血紅蛋白指標下降1.5%～1.8%。另外患者血糖越高，司美格魯肽的降糖效果越顯著，且幾乎無低血糖的風險[15]。

針對以上研究結果，本院采用司美格魯肽治療糖尿病腎病患者。治療后，與采取口服降糖藥+注射艾塞那肽治療的對照組比較，觀察組患者空腹血糖和餐后2 h血糖水平、24 h尿蛋白和血清肌酐水平、舒張壓和收縮壓水平均低于對照組（P＜0.05），效果更為理想。

綜上所述，對糖尿病腎病患者采用司美格魯肽治療，可以進一步改善患者的血糖、腎功能和血壓等指標，建議進一步推廣和使用。