益腎醒腦湯聯合醒腦開竅針刺對腦梗死伴輕度認知障礙患者的治療效果

王龍

（河南省南陽市第一人民醫院中醫科 南陽 473003）

腦梗死也被稱為缺血性腦卒中，是因缺氧和缺血而導致局部腦組織發生壞死，嚴重威脅患者的生命安全[1]。血栓形成導致的血管閉塞是腦梗死的主要病因，并且嚴重損害患者的神經功能，因此針對腦梗死的治療主要是通過改善局部血液循環，從而挽救可逆性受損的神經元[2]。西醫治療缺血性腦卒中多以恢復腦部供血為主，但復發率居高不下[3]。中醫學將腦卒中歸屬于“中風”范疇，機體經脈氣虛、元氣損害極重是腦梗死的主要發病原因，邪風入中是發病關鍵[4]。益腎醒腦湯具有活血化瘀、益氣消沉、祛風止痛、祛瘀通絡、清熱消腫等功效[5]。醒腦開竅針刺法具有安全有效的配穴，在中風疾病中廣泛運用，相比傳統針灸法其效果更好[6]?；诖?，本研究將分析以上兩種方法聯合治療缺血性腦卒中的效果?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年12月醫院收治的缺血性腦卒中伴輕度認知障礙患者98例，采用拋硬幣法分為觀察組45例與對照組43例。兩組患者一般資料比較無明顯差異（P＞0.05）。見表1。本研究已通過醫院醫學倫理委員會批準（倫理批號：2020-08-2817）。

表1 兩組患者一般資料及文化程度比較（±s）

表1 兩組患者一般資料及文化程度比較（±s）

組別 n 性別（例）男女文化程度（例）小學 高中 大學 年齡（歲） 腦梗死發生時間（h）觀察組對照組t/χ2 P 45 43 25 23 0.379 0.845 20 20 20 24 1.137 0.286 17 15 0.079 0.777 84 1.341 0.246 58.54±5.62 59.25±5.48 0.864 0.389 11.54±1.56 11.78±1.76 0.678 0.500

1.2 入組標準（1）納入標準：符合氣虛血瘀證的辨證標準[7]；患者生命體征指標穩定；輕度認知障礙標準符合《2018中國癡呆與認知障礙診治指南》[8]。（2）排除標準：合并心、腎、肝等疾病者；凝血功能障礙者；對針灸不耐受者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 給予注射用尿激酶（國藥準字H42021792）10萬U溶于0.9%氯化鈉注射液100～200 ml，持續靜滴30 min；肝素鈉注射液（國藥準字H32022088）12 500～25 000 U加入到1 000 ml 0.9%氯化鈉注射液中，以10～20滴/min的速度維持；阿司匹林腸溶片（國藥準字HJ20160685）160～325 mg/d口服；丁苯酞軟膠囊（國藥準字H20050299）口服200 mg，3～4次/d，10～12 d為一個療程。醒腦開竅針刺法：選擇水溝、內關（雙）、委中、極泉、三陰交（患）、尺澤等穴位。保持患者為俯臥位，選擇直徑為28～30號、長度為2.5寸的毫針刺入穴位，第1針在雙側內關，采取提插捻轉瀉法持續60 s；然后針頭從鼻中隔下水溝處刺入，采取重雀啄法瀉之，直到患者眼淚流出為止；針尖直接刺入三陰交與極泉穴；最后直刺尺澤穴；并指導患者將腿部委中穴抬高，采取提插瀉法抽動患側下肢3次。2周1次，共4次。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上增加益腎醒腦湯治療。益腎醒腦湯組方：制川芎20 g、大黃20 g、天南星15 g、紅參片15 g、桃仁15 g、黃芪15 g、熟地黃15 g、三七粉10 g。每天1劑藥，加500 ml清水浸泡30 min，小火熬制2次，得藥液400 ml，2次/d。1個月為一個療程，共服2個月，在服藥過程中如患者病情有所減輕，則證明治療方法有效，如癥狀未消除或出現藥物反應，則證明治療還不夠，在復診時應根據服藥后療效反應做出隨癥加減調整。

1.4 觀察指標 均在治療前及治療后（2個月后）評定。（1）神經功能：采用美國國立衛生研究院卒中（NIHSS）量表[9]評分，包括意識水平、眼球活動、肢體運動等11個維度，共計42分，分數越高則神經缺損程度越嚴重。（2）大腦中動脈血流：采用深圳開曼邁瑞醫療電子有限公司提供經顱MT-1010型超聲多普勒儀，檢測大腦中動脈收縮峰血流速度（Vp）、舒張末血流速度（Vd）及平均血流速度（Vm）情況。（3）認知因子水平：在空腹狀態下抽取兩組患者外周靜脈血，采用酶聯免疫吸附法檢測血清淀粉樣蛋白A（SAA）、神經元特異性烯醇化酶（NSE）及人巨噬細胞趨化蛋白-1（MCP-1）水平，試劑盒均購自武漢菲恩生物有限公司。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件，年齡、腦梗死發生時間、NIHSS評分、Vp、Vd、Vm、SAA、NSE及MCP-1水平等計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，性別、文化程度等計數資料以%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者神經功能缺損程度對比 治療后觀察組患者NIHSS評分優于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者神經功能缺損程度對比（分，±s）

表2 兩組患者神經功能缺損程度對比（分，±s）

組別 n 治療前 治療后觀察組對照組45 43 t P 33.25±4.25 33.64±4.41 0.422 0.673 22.46±4.31 27.58±4.36 5.538 0.000

2.2 兩組患者大腦中動脈血流對比 治療后觀察組患者Vp、Vd、Vm水平均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者大腦中動脈血流對比（cm/s，±s）

表3 兩組患者大腦中動脈血流對比（cm/s，±s）

Vm治療前 治療后觀察組對照組組別 n Vp治療前 治療后Vd治療前 治療后45 43 t P 58.47±3.46 58.57±3.52 0.134 0.893 64.52±3.48 61.25±3.53 4.375 0.000 30.62±3.42 30.55±3.62 0.093 0.926 38.48±3.43 36.24±3.48 3.041 0.003 35.58±3.41 35.44±3.51 0.189 0.850 40.84±3.76 37.48±3.65 4.251 0.000

2.3 兩組認知因子水平對比 治療后觀察組SAA、 NSE及MCP-1水平低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組認知因子水平對比（±s）

表4 兩組認知因子水平對比（±s）

MCP-1（μg/L）治療前 治療后觀察組對照組組別 n SAA（mg/L）治療前 治療后NSE（μg/L）治療前 治療后45 43 t P 18.44±5.35 18.87±5.16 0.383 0.702 9.83±2.26 12.17±3.88 3.476 0.001 26.16±7.28 25.83±8.06 0.202 0.841 18.63±4.03 21.16±6.48 2.210 0.030 204.81±19.35 206.14±18.96 0.325 0.746 94.14±10.87 113.54±15.45 6.837 0.000

3 討論

中醫學認為，思維意識和情感活動是身體對外界事物認識的結果，并客觀地反映在大腦中[10]。大腦與督脈密切相關，《難經·二十八難》曰：“督脈，起于下極之俞……人屬于腦。”這表明了古人對記憶與大腦關系的認知[11]。這一觀點為我們在臨床上治療MCI提供了重要的指導意見[12]。本病多發于中老年人，疲勞內傷，積損正衰，營養不良，臟腑功能障礙，長期痰、瘀、火、風影響脈絡，阻塞腦絡，大腦失去滋養，則發病[13]。在急性期風在體內郁結，阻塞脈絡，治療應當以消除風寒邪氣為主[14]。而益腎醒腦湯中川芎主要用于疏血解郁；三七粉能消腫止痛、活血化瘀；大黃通經絡、消炎；這三種藥物的結合可以疏通經絡，促進血液循環，起著祛瘀消腫止痛的作用[15]。石學敏院士最早提出并創立了治療中風病的醒腦開竅針刺法，以滋補臟腑、醒腦為主，輔以疏通經絡，達到調節氣血的效果，應用于中風病各個階段的治療中，其療效優于傳統針刺療法[16]。

本研究結果發現，治療后觀察組總有效率與NIHSS評分均優于對照組，Vp、Vd、Vm明顯高于對照組，說明采用益腎醒腦湯結合醒腦開竅針刺法治療可提高治療效果，改善患者神經功能缺損程度及大腦中動脈血流。中醫根據元氣空虛，以至脈搏血管郁滯認為氣虛是缺血性腦卒中康復期的主要病機，因此需給予機體補氣、化痰瘀、活血化瘀之類藥物以起到治標治本的效果[17]。益腎醒腦湯中紅參片補氣益脾、生津安神；黃芪可補氣固表、增強免疫；桃仁治瘀血阻滯、消除咳嗽、定喘、潤通腸道、通便；熟地黃滋陰補血、益精填髓；制天南星可化濕化痰、防止機體痙攣、消散結節、減輕水腫；以上藥物合用，可補腎補血、祛濕、疏通經脈、活血化瘀，對缺血性腦卒中有較好的治療效果[18]。而醒腦開竅針刺法中水溝穴為手、足陽明，督脈之會，以針刺可調節機體血氣、疏散經脈，直通五臟六腑；尺澤穴有清肺散氣、瀉火瀉逆的作用；內關穴為常用的針刺點，具有平心、立精、益氣、止痛的功效；合谷穴是手陽明大腸經絡的原穴，可祛除身上的邪風，清熱解毒，具有解痙緩攣、開竅醒神的效果；委中穴為預防下肢經脈的主穴，針刺可舒筋利節、清熱解毒、調理膀胱；極泉穴可活血化瘀、舒筋理氣；三陰交穴可滋陰養血、調補肝腎[19]。同時選擇提插捻轉瀉法、重雀啄法等不用針刺的方法可適應患者病情的需要，并且可調節氣血，有助于促進患者的腦部供血恢復。

治療后觀察組患者SAA、NSE及MCP-1水平明顯低于對照組，提示采用益腎醒腦湯結合醒腦開竅針刺法可促進患者認知功能恢復。有研究表明，SAA、NSE及MCP-1均為神經損傷指標，與缺血性腦卒中患者的認知障礙程度有相關性[20]。益腎醒腦湯主要通過改善患者缺血腦組織的血供情況，減輕神經細胞受損程度，促進神經元細胞修復和再生功能，起治療認知障礙的作用，藥方中的天南星可上調γ-氨基丁酸水平，通過激活神經元系統來修復神經。