宮頸雙球囊對延期妊娠引產促宮頸成熟效果及產后2 h出血量的影響

王莎莎 李瑾

（河南省周口市婦幼保健院婦產科 周口 466000）

延期妊娠是指產婦孕周≥41周，且超過42周后仍未分娩。這是婦產科臨床上的常見問題，是胎盤功能不全、宮內胎兒生長遲緩等方面因素共同作用造成的結果，極易發生胎兒窒息、胎盤老化等一系列問題，給母嬰安全帶來極大危害[1～2]。所以，盡早采取人工方法進行干預使其發動分娩成為挽救母嬰健康安全的關鍵所在。引產是在分娩發動前借助機械、藥物等干預誘發宮縮、發動產程，以達到自然分娩的方法，而引產的成功與否取決于宮頸成熟度。宮頸成熟屬于一種生理反應，與產婦體內的內源性激素變化有關[3]。現階段，關于促宮頸成熟的方法較多，包括藥物干預、機械性刺激等，前者以前列腺素類制劑、縮宮素最常用，通過結合子宮平滑肌受體，誘導規律宮縮，以促進宮頸成熟；后者以低位水囊、Foley導管常見，借助壓迫作用刺激宮頸，促進內源性激素的分泌，使宮頸軟化，以達到促宮頸成熟的目的[4～6]。近些年，雙球囊促宮頸成熟受到人們的重視、關注。本研究選擇周口市婦幼保健院婦產科接診的延期妊娠產婦為研究對象，探究宮頸雙球囊對其促宮頸成熟效果、產后2 h出血量、引產效果、引產安全性等的影響，為后續相關工作的發展提供重要的參考依據。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究入組對象為周口市婦幼保健院婦產科2019年2月至2022年2月期間接診的90例延期妊娠產婦，隨機分為對照組和觀察組，各45例。對照組年齡22～40歲，平均（32.29±2.17）歲；孕周41～42周，平均（41.31±0.61）周。觀察組年齡23～39歲，平均（33.19±3.05）歲；孕周41～42周，平均（41.43±0.55）周。上述兩組的孕周、年齡等基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 入組標準 （1）納入標準：認知、理解、書寫等能力正常，可與他人交流、溝通，依從性良好；經過B超檢查確診為延期妊娠；單胎；存在引產指征；對本研究的內容已知曉，主動參與。（2）排除標準：多胎；有妊娠合并癥；合并生殖道感染性疾病、軟產道異常等；研究過程中因自身原因而主動退出。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 給予縮宮素促宮頸成熟。指導產婦排空膀胱，取平臥位，保持身心放松；建立靜脈通路，靜脈滴注500 ml乳酸鈉林格注射液（國藥準字H20055488），滴速為8滴/min，之后在乳酸鈉林格注射液內加入2.5 U縮宮素注射液（國藥準字H32025282）稀釋、溶解，每隔20 min增加8滴至產生宮縮，以10 min出現3次宮縮，每次持續0.5～1 min為宜，且合并宮口擴張、宮頸縮短，此過程中視情況人工破膜。若滴速增至40滴/min時未產生有效宮縮，則調整縮宮素濃度，以5 U縮宮素注射液+500 ml乳酸鈉林格注射液為宜，滴速為4滴/min，再結合宮縮酌情調整滴速，增至40滴/min。最多用藥2 d，2 d后宮頸Bishop評分＜6分，提示促宮頸成熟失敗。

1.3.2 觀察組 采用雙球囊促宮頸成熟。指導產婦排空膀胱，取截石位，常規消毒會陰處及周圍組織，鋪一次性無菌治療巾，進行宮頸Bishop評估，再將陰道窺器緩慢置入患者陰道內，充分顯露宮頸，再次消毒宮頸、陰道，利用卵圓鉗夾住雙球囊導管的子宮球囊，將其緩慢置入宮頸管，注意此操作期間嚴禁球囊接觸陰道壁；確定在宮頸口外的球囊緊貼宮頸，即可取0.9%氯化鈉注射液20 ml緩慢注入子宮球囊內，確定球囊充盈，再緩慢向外拉導管，以球囊緊貼宮頸內口為宜，之后分別向兩個球囊注入0.9%氯化鈉注射液80 ml，再將導管妥善固定在產婦大腿內側，觀察5 min，確定產婦無任何不適后取出陰道窺器，繼續監測胎心、宮縮變化。囑咐產婦可自由活動，如若出現宮縮過頻、胎膜早破等情況，立即取出球囊。如若12 h內球囊自然脫落，則進行宮頸Bishop評估，評分≥6分，則小劑量靜脈滴注縮宮素；評分＜6分，提示促宮頸成熟失敗；球囊留置12 h后產程未達到活躍期，則取出球囊，進行宮頸Bishop評估，評分＜6分提示促宮頸成熟失敗，評分≥6分則進行靜脈滴注縮宮素，2 d后無改變則采取人工破膜+靜脈滴注縮宮素，破膜后規律宮縮12～18 h產程未達到活躍期，立即轉為剖宮產手術。

1.4 觀察指標（1）促宮頸成熟效果。判定標準[7]如下：顯效，指12 h以內自然臨產，或宮頸Bishop評分提高≥3分；有效，宮頸Bishop評分提高1～2分；無效，宮頸Bishop評分未見改變。總有效率為顯效例數、有效例數之和占總例數的百分比。（2）宮頸成熟度。采用Bishop宮頸成熟度評分法[8]評估產婦宮頸成熟度，共5個方面，分別為宮口位置、宮口開大、宮頸硬度、先露位置、宮頸管消退程度，總分13分，分值越高則宮頸成熟度越高[Bishop評分＞6分（宮頸成熟）、Bishop評分≤6分（宮頸不成熟）]。（3）產后2 h出血量及引產效果。包括引產至臨產時間、第一產程時間、第二產程時間、第三產程時間、治療至分娩時間及新生兒1 min以內Apgar評分。（4）引產安全性。收集、處理并發癥數據，進行統計處理。并發癥發生率＝出現并發癥例數（尿潴留、宮縮過頻、胎膜早破、胎心率異常等）/總例數×100%。

1.5 統計學分析 研究數據采用統計軟件SPSS26.0處理，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，符合正態分布，行t檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后，觀察組引產總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組宮頸成熟度比較 引產前，兩組宮頸Bishop評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；引產12 h后，兩組宮頸Bishop評分較引產前高，且觀察組評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組宮頸成熟度比較（分，±s）

表2 兩組宮頸成熟度比較（分，±s）

組別 n 引產前 引產12 h后對照組觀察組45 45 t P 3.95±1.11 4.23±1.05 1.229 0.222 8.05±2.09 9.11±2.21 2.338 0.022

2.3 兩組產后2 h出血量及引產效果比較 引產后，觀察組產后2 h出血量較對照組少，且第一產程時間、引產至臨產時間、治療至分娩時間均短于對照組，新生兒1 min內Apgar評分高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產后2 h出血量及引產效果比較（±s）

表3 兩組產后2 h出血量及引產效果比較（±s）

組別 n產后2 h出血量（ml） 引產效果第一產程時間（h）第二產程時間（h）第三產程時間（h）引產至臨產時間（h）新生兒1min內Apgar評分（分）對照組觀察組45 45 t P 325.39±51.19 283.67±41.21 4.259 0.000 11.27±1.07 10.30±0.87 4.718 0.000 0.63±0.21 0.61±0.19 0.474 0.637 0.15±0.10 0.13±0.09 0.997 0.321 28.57±1.15 27.19±1.01 6.048 0.000 9.43±0.21 9.60±0.25 3.493 0.001

2.4 兩組引產安全性比較 引產過程中，觀察組并發癥發生率較對照組低，差異有統計意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組引產安全性比較[例（%）]

3 討論

妊娠分為孕早期、孕中期、孕晚期，在多方面因素影響下可導致孕期延長，發展為延期妊娠。與正產妊娠比較，延期妊娠產婦更易發生不良妊娠結局，如死產、圍產兒死亡、胎糞吸入綜合征等。所以，建議在妊娠41～42周之間妊娠，以保證母嬰健康發展[9～10]。

引產是婦產科的常用分娩手段之一，可使胎兒盡早脫離不良宮內環境，避免母體合并癥或并發癥的發生。而宮頸成熟度直接關乎到引產是否成功，宮頸的構成較復雜，包括多種組織，如彈性纖維組織、纖維結締組織、平滑肌組織等，當中的膠原纖維及基質在宮頸成熟過程中起到重要作用，即宮頸成熟度越高，引產成功率越高，原因在于子宮頸軟化變短，擴張能力變強，可促進胎兒的成功娩出[11～12]。為了獲取接近子宮頸自然成熟的促宮頸成熟效果，選擇安全、合適的促宮頸成熟方法成為當前需要解決的重要問題。

藥物刺激是常用的一種促宮頸成熟方法，包括縮宮素、前列腺素類制劑，前者雖然能夠獲取一定程度的作用效果，但是效果易受產婦個體差異影響，加上靜滴時間較長，導致產婦易出現不規律宮縮現象，造成胎兒窘迫、子宮破裂的發生；后者屬于一種人工合成性前列腺素E1制劑，雖然能夠獲取良好的宮頸軟化、擴張宮口、誘發宮縮等效果，但是易引起宮縮過強、胎膜早破等問題，增加子宮破裂風險。所以，機械性刺激逐漸引起人們的關注、重視，借助球囊壓迫作用對宮頸產生有效刺激，以促進內源性前列腺素的合成，誘發宮縮、促宮頸成熟。趙巖巖等指出，雙球囊導管在延期妊娠引產中的效果、安全性較縮宮素更高，可保證引產效果，提高自然分娩率[13]。謝曉等以妊娠晚期產婦為例，在引產中分別采用小劑量縮宮素、宮頸擴張雙球囊，發現宮頸擴張雙球囊在保證產婦安全性的同時還可縮短治療至臨產時間、總產程，以及提高陰道分娩率，降低羊水污染、胎心率異常、胎盤早剝的發生率，可優化母嬰結局，改善預后[14]。由此可見，雙球囊在婦產科臨床上的應用范圍較廣，可取得較理想的引產效果。

本研究觀察組引產總有效率高于對照組，且引產12 h后宮頸Bishop評分高于對照組（P＜0.05），說明雙球囊可獲取更理想的促宮頸成熟效果。原因如下：借助球囊的導管及囊體壓力作用，可使宮頸內、外口產生具有持續、穩定、溫和等特點的張力，以達到牽拉、擴張宮頸的目的，一方面在Ferguson效應下合成、釋放內源性縮宮素及前列腺素，促進子宮平滑肌收縮，另一方面球囊持續刺激宮頸內外口，使宮頸軟化、變薄，最終達到促宮頸成熟的目的，形成妊娠囊。此外，子宮球囊可產生類似剝膜的作用，促進宮頸前列腺素的合成、分泌，進而增加宮頸細胞基質內水分，以促進宮頸膠原纖維的分離，使宮頸軟化、成熟。

本研究觀察組產后2 h出血量較對照組減少，且第一產程時間、引產至臨產時間、治療至分娩時間短于對照組，新生兒1 min內Apgar評分高于對照組（P＜0.05），表明雙球囊較藥物刺激更有助于減短產婦產程時間，進而減輕產婦因宮縮痛出現的精神、體力消耗，以促進產程進展，減少產后出血量，降低胎兒宮內窘迫發生率。原因如下：在無任何宮縮情況下，雙球囊可使宮頸口擴張2～4 cm，其局部產生的內源性前列腺素對子宮平滑肌無明顯作用，并不會引起宮縮過頻、強直性宮縮等問題，還可提高宮頸Bishop評分，縮短待產時間，促進產程進展。觀察組并發癥發生率較對照組低，表明雙球囊的安全性更高，可為延期妊娠產婦提供有力保障，可見宮頸雙球囊的使用較藥物干預更持久、溫和，加上操作簡便、一次性無菌使用，所以能夠有效滿足臨床引產需求[15]。

綜上所述，宮頸雙球囊的引產效果較理想，與縮宮素比較，既能滿足臨床引產需求，又能保證延期妊娠產婦安全，縮短產程時間，減少產后出血量，降低并發癥發生率，值得在臨床中推廣。本研究的開展可豐富延期妊娠研究成果，為后續發展提供可靠真實的理論依據，促進宮頸雙球囊的發展，提升延期妊娠產婦分娩質量。