斜刺經筋法聯合功能鍛煉在膝骨性關節炎中的應用

原興興

（河南省濟源市第二人民醫院康復醫學科 濟源 454650）

膝骨性關節炎（Knee Osteoarthritis,KOA）起病隱匿、病情進展緩慢，患者關節力學遭到破壞，骨關節呈漸進性、退行性病變，進一步發展會導致疼痛反應，甚至引起活動障礙，對患者日常生活造成不利影響[1]。中醫學理論認為，KOA屬于“膝痹”范疇，多由于正氣不足、外邪入侵所致，且多伴有膝部經筋病變，斜刺經筋法可將條索物或痛性結節處作為經筋病灶點進行斜刺，緩解疼痛，恢復功能[2]。股四頭肌功能鍛煉可增強肌肉力量，保護關節軟骨及韌帶，維持關節穩定性及功能[3]。本研究分析股四頭肌功能鍛煉與斜刺經筋法聯合干預KOA的效果。現報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取醫院收治的KOA患者94例（2019年3月至2021年3月），以隨機數字表法分為常規組和研究組，各47例。常規組男24例，女23例；年齡48～76歲，平均（57.98±4.87）歲；患側：左側23例，右側24例；病程1～5年，平均（2.47±0.68）年；體質量指數（Body Mass Index,BMI）19.2～27.1 kg/m2，平均BMI（23.72±1.13）kg/m2；基礎病：合并高血壓8例，合并高脂血癥4例，合并糖尿病5例；Kellgren-Lawrence（K-L）分級[4]：Ⅰ級20例，Ⅱ級27例。研究組男25例，女22例；年齡47～77歲，平均（58.32±4.92）歲；患側：左側25例，右側22例；病程1～6年，平均（2.54±0.72）年；BMI 18.8～26.7 kg/m2，平均BMI（23.41±1.61）kg/m2；K-L分級：Ⅰ級24例，Ⅱ級23例；基礎病：合并高血壓5例，合并高脂血癥3例，合并糖尿病7例。兩組基線資料（患側、性別、病程、BMI、年齡、K-L分級、基礎病）比較，均差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究已通過醫院醫學倫理委員會審批（編號：KY2018-08-002）。

1.2 入組標準

1.2.1 納入標準 符合《膝骨關節炎中西醫結合診療指南》中KOA診斷標準[5]；近1個月內伴有反復膝關節疼痛；經X線片顯示囊性變、節間隙變窄、軟骨下骨硬化等；關節液黏稠清亮，活動時有骨擦音；K-L分級Ⅰ～Ⅱ級；簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 由骨腫瘤、骨髓炎、骨結核引起的關節炎；合并過敏性、化膿性、皮膚病性、代謝性關節炎等；伴有牛皮癬、褐黃病、代謝性骨病、梅毒性神經病、急性創傷等，影響關節功能；嚴重骨質疏松；局部皮膚感染性疾病。

1.3 治療方法

1.3.1 常規治療 兩組均口服非甾體類抗炎藥、鹽酸或硫酸氨基葡萄糖等常規藥物治療。

1.3.2 常規組 采用常規干預。包括功能鍛煉指導、運動療法。如關節活動度訓練，在所有軸位進行緩慢均勻、循序漸進的活動，并進行有氧運動，如太極拳、慢跑、騎自行車等。連續干預4周。

1.3.3 研究組 在常規組基礎上采用斜刺經筋法聯合股四頭肌功能鍛煉。（1）斜刺經筋法。尋找經筋陽性反應點，根據疼痛部位及膝關節功能運動，以經筋理論為指導，參考“陽性物、陽性反應”，排查原則為肌肉走行方向及膝關節相關的經筋系統，根據最明顯痛點處向上至大腿根部、向下至踝部進行循按，尋找反應點，如痛點、硬結、條索狀物、舒點等；取仰臥位，于患側膝下腘窩處墊高，屈曲膝關節約150°，完全暴露膝關節，順序為前-內-外側，若為俯臥位，則順序為大腿后側-腘窩-小腿后側-足跟；采用75%酒精對定點治療部位進行皮膚消毒；根據患者定點位置、體型選擇合適長度的針灸針，用左手拇指將陽性反應點進行固定，右手持針，在距離其1 cm處進針，并保證針尖與皮膚成15～45°角，沿著肌纖維方向斜刺，進針深度為針感沉緊澀滯、針尖完全穿透定點為度，當出現較強抽搐痛或酸痛感時留針，時間為30 min，并每隔10 min醒針1次，采用平補平瀉手法，1次/d。（2）股四頭肌功能鍛煉。用力緊縮髕骨2 s后放松2 s，并保持關節不動，30次/遍；直腿抬高訓練，用力伸直下肢并反復收縮，30次/遍，2遍/d。連續干預4周。

1.4 觀察指標（1）兩組治療效果。干預4周后評估[6]，顯效：癥狀完全消失，膝關節功能、屈伸活動基本恢復正常；有效：癥狀明顯減輕，膝關節功能活動無受限，但仍有輕度疼痛；無效：未達到以上標準。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）干預前、干預4周后兩組疼痛程度。采用視覺模擬量表（Visual Analogue Scales,VAS）評估[7]，總分0～10分，分數越高疼痛程度越強。（3）干預前、干預4周后兩組膝關節功能。采用MC Master大學膝關節炎指數（Western Ontario and McMaster Universities,WOMAC）[8]評估，包括關節功能、僵硬等，共24個項目，每個0～4分，總分0～96分，分數越高膝關節功能越差。（4）干預前、干預4周后兩組膝關節活動度（屈曲度、伸直度），采用醫學量角器測量。（5）干預前、干預4周后兩組血清C反應蛋白（Creactive Protein,CRP）、關節滑液生物標志物水平[軟骨寡聚基質蛋白（COMP）、關節液中膠原蛋白2-1（Coll2-1）]。抽取3 ml空腹血液為檢測標本，以轉速為3 500 r/min，離心5 min，保存血清于-80℃冰柜中，采用酶聯免疫吸附法測定血清CRP水平；抽取1 ml關節滑液，以轉速為3 000 r/min，離心10 min，分離并保存血清，以酶聯免疫吸附法測定。試劑盒均選自上海之江生物科技有限公司。

1.5 統計學方法 數據處理采用SPSS22.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數資料以%表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 研究組總有效率為91.49%，常規組總有效率為74.47%。組間比較，前者明顯高于后者（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組VAS、WOMAC評分比較 干預4周后，兩組VAS、WOMAC評分均明顯低于干預前，且研究組較常規組低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組VAS、WOMAC評分比較（分，±s）

表2 兩組VAS、WOMAC評分比較（分，±s）

WOMAC評分干預前 干預4周后研究組常規組組別 n VAS評分干預前 干預4周后47 47 t P 5.21±0.74 5.05±0.69 1.084 0.281 1.20±0.22 2.68±0.35 24.544 0.000 51.65±6.87 52.41±6.96 0.533 0.596 32.01±3.87 41.78±5.04 11.178 0.000

2.3 兩組關節活動度比較 干預4周后，兩組關節屈曲度、伸直度均較干預前明顯增大，且研究組大于常規組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組關節活動度比較（°，±s）

表3 兩組關節活動度比較（°，±s）

伸直度干預前 干預4周后研究組常規組組別 n 屈曲度干預前 干預4周后47 47 t P 118.69±5.21 117.84±5.32 0.783 0.436 129.45±6.32 125.69±6.05 2.946 0.004 6.52±0.51 6.58±0.57 0.538 0.592 7.12±0.62 6.86±0.57 2.116 0.037

2.4 兩組血清CRP水平、關節液生物標志物水平比較 干預4周后，兩組血清CRP水平及關節液COMP、Coll2-1水平均較干預前明顯降低，且研究 組低于常規組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組血清CRP水平、關節液生物標志物水平比較（±s）

表4 兩組血清CRP水平、關節液生物標志物水平比較（±s）

Coll2-1（nmol/L）干預前 干預4周后研究組常規組組別 n CRP（mg/L）干預前 干預4周后COMP（μg/ml）干預前 干預4周后47 47 t P 57.18±14.29 56.37±13.81 0.279 0.781 23.67±7.20 30.12±8.35 4.011 0.000 5.24±0.65 5.13±0.69 0.796 0.428 4.09±0.47 4.69±0.53 5.807 0.000 168.98±21.58 171.24±23.87 0.482 0.631 109.89±14.47 142.57±18.36 9.584 0.000

3 討論

KOA發病原因為關節軟骨破壞，發生繼發滑膜炎癥、軟骨下骨硬化，膝關節功能下降，繼而引發疼痛及活動障礙，降低患者生活質量[9～10]。康復治療是臨床常用干預手段，緩解疼痛程度、恢復膝關節功能是關鍵所在[11]。田惠萍等研究表明，自2010年至2017年以來中醫藥治療KOA的方法在不斷進步與發展，能顯著提高患者生活質量[12]。KOA的病因多為寒瘀阻滯、積勞損傷、風寒濕邪侵襲，本研究采用斜刺經筋法治療，并配合股四頭肌功能鍛煉治療，結果顯示干預4周后研究組治療總有效率明顯高于常規組，VAS、WOMAC評分低于常規組，關節屈曲度、伸直度大于常規組（P＜0.05）。其中斜刺經筋法可調整膝關節局部氣滯血瘀、筋脈損傷的狀態，減輕膝關節疼痛，加速肢體功能康復；并對疼痛部位進行針刺，解除肌肉痙攣狀態，恢復膝關節周圍力學平衡和膝關節功能[13]。而股四頭肌功能鍛煉可改善KOA病理變化引起的肌肉力量下降、纖維長度縮短、肌容積變薄狀態，從而加快小腿與膝關節周圍血液循環，開放肌肉中毛細血管，大量血液通過肌肉加速致炎因子的排泄，從而增強肌肉韌性，提高耐力及膝關節活動度，改善膝關節功能[14]。本研究結果還顯示，干預4周后研究組血清CRP水平及關節液COMP、Coll2-1水平低于常規組（P＜0.05）。CRP是反映KOA病情的常規致炎因子，COMP屬于特異性基質蛋白，大量存在于關節滑液中，可反映膝骨關節炎的病情變化；Coll2-1是Ⅱ型膠原蛋白降解產物，可反映氧化相關軟骨退化，用于診斷KOA、判斷疾病嚴重程度及預后效果[15～16]。斜刺經筋法通過調整肌肉收縮蛋白分解及合成的動態代謝過程，維持結構穩定性，促進膝關節結構恢復正常，改善微循環狀態，消除水腫，有助于關節組織修復，從而下調致炎因子水平及關節液生物標志物水平，減輕病情程度。

綜上所述，斜刺經筋法聯合股四頭肌功能鍛煉應用于KOA能減輕疼痛程度，提升患者膝關節功能，改善膝關節活動度，減輕機體炎癥反應，調節生物標志物水平，療效顯著，值得推廣應用。