經(jīng)筋排刺法治療髂脛束綜合征的臨床療效觀察*

吳強(qiáng) 潘暢# 吳和熙 張錦華 張婧宇 寇君 李琴 張紅梅

（1 四川省成都市雙流區(qū)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科 成都 610200；2 四川省成都市雙流區(qū)彭鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科 成都 610200；3 四川省成都市雙流區(qū)公興社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科 成都 610200）

髂脛束綜合征是以膝關(guān)節(jié)外側(cè)伴隨鈍痛感，并且蹲跪、久坐與上下樓梯后疼痛感顯著加重為主要特征的常見骨科疾病，該病多由摩擦與壓力、生物力線等因素引起[1]。若治療不及時，患者膝關(guān)節(jié)將愈發(fā)敏感，在氣溫變化時甚至?xí)驗樘弁措y以入睡，導(dǎo)致生活質(zhì)量降低。西醫(yī)治療髂脛束綜合征患者主要應(yīng)用藥物、物理方法等治療，雖然對病情的改善具有一定作用，但部分患者反映治療停止后仍存在病情復(fù)發(fā)情況[2]。經(jīng)筋排刺法是一種特色療法，其將“傳統(tǒng)經(jīng)筋理論”與長期臨床治療經(jīng)驗結(jié)合為一體，再以疼痛區(qū)域、壓痛點(diǎn)區(qū)域為腧穴進(jìn)行針刺治療，可通過鎮(zhèn)痛與消炎效應(yīng)使患者癥狀減輕[3]?；诖?，本研究收集成都市雙流區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的髂脛束綜合征患者作為研究對象，探討經(jīng)筋排刺法的臨床價值?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年5月至2022年1月進(jìn)入成都市雙流區(qū)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)一科診治的髂脛束綜合征患者70例作為研究對象，通過隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與實驗組，各35例。對照組男20例，女15例；年齡25～55歲，均值（25.63±5.04）歲；病程15～60 d，均值（38.86±12.47）d。實驗組男18例，女17例；年齡25～55歲，均值（35.71±5.19）歲；病程15～60 d，均值（38.77±12.30）d。兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），存在可比價值。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意[編號：雙中醫(yī)倫審（2020<007>號）]。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者有長期且大量下肢運(yùn)動勞損史；膝關(guān)節(jié)屈伸受阻且外側(cè)疼痛；體格檢查Noble壓迫試驗（+），脛骨外側(cè)髁壓痛（+），Ober’s試驗（+），觸及條索、結(jié)節(jié)；屈伸膝關(guān)節(jié)時髕骨外側(cè)疼痛且伴摩擦音；壓迫股骨外側(cè)髁且屈膝30°時疼痛明顯；壓迫髂脛束沿線與闊筋膜張肌時疼痛明顯；髖關(guān)節(jié)不同程度彈響。（2）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)及《髂脛束綜合癥的診斷與治療》[4]制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)；單側(cè)發(fā)?。荒挲g18～55歲；近1個月內(nèi)未接受相關(guān)治療；自愿加入本研究且簽署知情同意書。（3）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并股外側(cè)皮神經(jīng)炎、臀上皮神經(jīng)炎與腰椎間盤突出癥者；對本研究藥物過敏者；合并胃出血或血糖難以控制者；合并半月板、外側(cè)副韌帶、腘肌腱、股二頭肌腱等其他鄰近結(jié)構(gòu)損傷者；局部皮膚存在感染或破潰者。（4）脫落標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料缺失者；因自身原因?qū)е轮委熤袛嗾撸蝗我浑S訪點(diǎn)脫落者；治療期間同時接受其他治療，可能會對本研究觀察指標(biāo)造成影響者；治療期間有嚴(yán)重并發(fā)癥者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)西醫(yī)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療。（1）口服雙氯芬酸鈉緩釋片（國藥準(zhǔn)字H10980297）治療，1片/次，1次/d。（2）康復(fù)訓(xùn)練。髖外展肌力訓(xùn)練：輔助患者取側(cè)臥位，患肢朝上，借助自身重力行髖外展訓(xùn)練，維持下側(cè)腿穩(wěn)定，在頭部墊軟枕予以支持，每組重復(fù)訓(xùn)練10次，每日練習(xí)3組；髖外展肌拉伸訓(xùn)練：輔助患者將患側(cè)靠墻站立，患肢放置在健肢后方，身體往墻壁傾斜，患側(cè)髖部呈外展?fàn)顟B(tài)，維持10 s，重復(fù)訓(xùn)練5次，每日練習(xí)3組。連續(xù)治療14 d。

1.3.2 實驗組 在對照組基礎(chǔ)上采用經(jīng)筋排針法治療。（1）選穴：于患者髂前上棘外側(cè)直至脛骨外側(cè)髁之間的髂脛束沿線中選取10～12個進(jìn)針點(diǎn)。（2）使用器具：華佗牌無菌針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，蘇械注準(zhǔn)20162270970），規(guī)格0.25×25.00 mm、0.25×40.00 mm、SDZ-Ⅱ型華佗牌電子針療儀（蘇食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20010020號）。（3）操作方法：患者保持側(cè)臥位，在其穴位皮膚應(yīng)用酒精或皮膚消毒劑進(jìn)行消毒，再用毫針刺入0.5～1.5寸，手法為平補(bǔ)平瀉，得氣即止；治療期間共連接兩組輸出導(dǎo)線，應(yīng)用疏密波，根據(jù)患者耐受度調(diào)節(jié)與控制電流大小，留針30 min，1次/d。連續(xù)治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo)（1）臨床療效。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]將療效劃分為：治愈（髂脛束試驗結(jié)果呈陰性，膝關(guān)節(jié)屈伸時無摩擦感、疼痛感，髂脛束沿線無異常、無壓痛，局部不存在條索狀結(jié)節(jié)）、有效（髂脛束試驗結(jié)果呈弱陽性，膝關(guān)節(jié)屈伸時摩擦感、疼痛感均已減輕，髂脛束沿線壓痛感緩解，存在不明顯條索狀結(jié)節(jié)）、無效（患者膝關(guān)節(jié)、髂脛束等癥狀與體征均無變化，或病情加重），總有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）疼痛程度。分別于治療前、后應(yīng)用疼痛視覺模擬（Visual Analogue Scale,VAS）評分評估兩組疼痛程度，護(hù)理人員在10 cm直線上按0～10依次順序標(biāo)記，評分越高表明疼痛程度越嚴(yán)重[6]。（3）下肢功能。分別于治療前、后應(yīng)用下肢功能量表（Lower Extremity Function Scale,LEFS）評估兩組下肢功能，其中包含20種需應(yīng)用下肢活動的項目，各項目評分范圍在0～4分，總分80分，得分越高表明下肢功能越優(yōu)[7]。（4）復(fù)發(fā)情況。隨訪并記錄兩組治療3個月內(nèi)的病情復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理工具為SPSS22.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 實驗組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后疼痛程度比較 治療前兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組VAS評分低于治療前，且實驗組相較于對照組明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后疼痛程度比較（分，±s）

表2 兩組治療前后疼痛程度比較（分，±s）

組別 n 治療前 治療后 t P對照組實驗組35 35 4.381 6.574 0.000 0.000 t P 6.75±2.62 6.50±2.77 0.388 0.699 4.66±1.05 3.47±1.10 6.235 0.000

2.3 兩組治療前后下肢功能比較 治療前兩組LEFS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組LEFS評分高于治療前，且實驗組相較于對照組明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后下肢功能比較（分，±s）

表3 兩組治療前后下肢功能比較（分，±s）

組別 n 治療前 治療后 t P對照組實驗組35 35 6.085 11.568 0.000 0.000 t P 56.24±5.14 56.39±5.03 0.123 0.902 63.76±5.20 70.48±5.16 5.427 0.000

2.4 兩組復(fù)發(fā)率比較 實驗組復(fù)發(fā)率相較于對照組明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組復(fù)發(fā)率比較[例（%）]

3 討論

現(xiàn)代解剖學(xué)證實，人體髂脛束是一種厚帶狀纖維結(jié)締組織，其位于大腿外側(cè)，以髂骨骼嵴為起點(diǎn)，并與臀部最大肌肉臀大肌相連，最后止于脛骨、腓骨上端靠外側(cè)。在膝關(guān)節(jié)運(yùn)動過程中，髂脛束是隨著膝關(guān)節(jié)伸展至彎曲，由股骨外上髁前方向后方轉(zhuǎn)移；在跑步狀態(tài)下，膝關(guān)節(jié)反復(fù)伸展、屈曲，髂脛束則反復(fù)在股骨外上髁部位摩擦，導(dǎo)致局部無菌性炎癥產(chǎn)生，進(jìn)而誘發(fā)髂脛束綜合征[8]。此外，髂脛束的作用在于輔助支撐大腿、膝關(guān)節(jié)與避免髖關(guān)節(jié)過度內(nèi)收，髂脛束在人體長時間行動、運(yùn)動時處于緊張狀態(tài)，可出現(xiàn)痙攣性收縮的現(xiàn)象，造成局部創(chuàng)傷性炎癥改變，病情嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)伴髂脛束增厚與攣縮等癥狀[9]。

因髂脛束綜合征的發(fā)生與局部無菌性炎癥相關(guān)，炎癥一旦發(fā)生必將引起水腫，若炎癥未及時得到消除，將會加重摩擦程度并形成惡性循環(huán)，故西醫(yī)為該病患者治療時以抗炎、止痛為主，同時加以康復(fù)訓(xùn)練[10]。雙氯芬酸鈉緩釋片是非甾體類抗炎藥之一，其作用原理是對環(huán)氧化酶活性進(jìn)行抑制，破壞花生四烯酸轉(zhuǎn)換為前列腺素的條件，同時誘導(dǎo)花生四烯酸結(jié)合三酰甘油，間接抑制白三烯合成[11]。然而，部分患者反映采用非甾體類抗炎藥物進(jìn)行治療的遠(yuǎn)期療效欠佳，加上康復(fù)訓(xùn)練受到個人依從性的影響，出院后容易病情復(fù)發(fā)。經(jīng)筋理論認(rèn)為，經(jīng)筋作為人體肌肉及韌帶系統(tǒng)的總和，包括肌肉、筋膜、肌腱、韌帶等運(yùn)動系統(tǒng)軟組織，故髂脛束綜合征屬于“經(jīng)筋”等范疇?！鹅`樞·經(jīng)筋》有言：“足少陽之經(jīng)……上走髀……結(jié)于膝外廉”，足少陽經(jīng)筋位于膝關(guān)節(jié)，與膝關(guān)節(jié)生理功能聯(lián)系密切[12～13]?！端貑枴の宀厣伞诽峒埃骸爸T筋者……屬于節(jié)”，長期勞損、感受外邪可致足少陽經(jīng)氣受損，使足少陽經(jīng)筋病變，致膝關(guān)節(jié)活動不利、筋攣疼痛。目前，中醫(yī)在髂脛束綜合征患者的治療中多應(yīng)用外治法，針刺治療具有消炎與鎮(zhèn)痛等功效[14]。經(jīng)筋排刺法是基于經(jīng)絡(luò)辨證理論進(jìn)行治療的多針刺法之一，其可促進(jìn)局部經(jīng)氣疏通與血液循環(huán)，使肌肉功能得到顯著改善[15]。本研究結(jié)果顯示，實驗組總有效率較對照組高，說明相對于單用雙氯芬酸鈉緩釋片而言，加用經(jīng)筋排刺法治療的臨床療效更理想。《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載：“膝為筋之府”，再加上髂脛束綜合征疼痛發(fā)作部位集中于足少陽膽經(jīng)循行路線內(nèi)，根據(jù)人體髂脛束的解剖特點(diǎn)，應(yīng)用經(jīng)筋排刺法治療能夠直接增加髂脛束中血流量，促進(jìn)炎癥局部微循環(huán)的改善，對炎性滲出進(jìn)行抑制，從而加快神經(jīng)炎癥反應(yīng)消退速度，有效減輕患者的臨床癥狀[16]。

中醫(yī)認(rèn)為，經(jīng)筋循行走向是以四肢末端為起點(diǎn)，行向軀干后，終于頭身，行經(jīng)筋排刺法治療有助于發(fā)揮理順筋脈與舒筋通絡(luò)之效，使髂脛束周圍肌肉組織粘連得以松解，同時直擊病灶，閉合松解結(jié)筋病灶點(diǎn)處的結(jié)節(jié)、粘連等病理產(chǎn)物，可使緊張攣縮的髂脛束得到松解，恢復(fù)軟組織間的平衡狀態(tài)[17]。實驗組治療后VAS評分低于對照組，LEFS評分高于對照組。表明經(jīng)筋排刺法治療有助于減輕患者疼痛程度和恢復(fù)下肢功能。分析原因為，人體肌筋膜中含有痛覺感受器，在經(jīng)筋排刺法實施過程中，針刺信號及痛覺傳入神經(jīng)一致時，針刺治療將發(fā)揮降低神經(jīng)興奮性、動作電位幅度等作用，顯著減緩神經(jīng)傳導(dǎo)速度，幫助患者緩解疼痛[18]。而相對于常規(guī)針刺手法而言，經(jīng)筋排刺法是采取排刺與一針多向透刺，其針刺范圍相對較廣，更有利于舒緩處于痙攣狀態(tài)下的局部經(jīng)筋，有效恢復(fù)患者下肢的正常生理功能[19～20]。隨訪患者發(fā)現(xiàn)，實驗組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，提示經(jīng)筋排刺法治療能夠降低患者復(fù)發(fā)率。主要是經(jīng)筋排刺法在實際治療過程中并不拘泥于筋、穴之間的限制，而是根據(jù)實際情況合理進(jìn)行治療，本研究選取患者髂脛束沿線中多個進(jìn)針點(diǎn)實施針刺，可通過強(qiáng)烈的局部針刺效果加快局部新陳代謝速度，提升經(jīng)筋與肌肉功能，在達(dá)到治療目的的同時盡可能減少病情復(fù)發(fā)。

綜上所述，在髂脛束綜合征患者中應(yīng)用經(jīng)筋排刺法治療的臨床效果理想，有助于減輕疼痛、提升下肢功能，預(yù)防或減少病情復(fù)發(fā)。