區塊鏈技術賦能下鄉村醫生發展對策

宋瑞娟，王文消

（1.上海工程技術大學 管理學院，上海 201620；2.北京科技大學 馬克思主義學院，北京 100089）

“區塊鏈”自2008年出現以來便引起了社會各界的廣泛關注，經過十余年的發展，已應用于各個領域，其在公共服務領域的應用促進了公共衛生事業的發展，由于“誠信”“透明”的特性以及技術層面的加持，“區塊鏈”對基層衛生醫療體系中的鄉村醫生力量的發展有一定的引領性。從2019年開始，政府就把區塊鏈作為一項朝陽技術和高新技術來發展，區塊鏈能夠帶動基層衛生醫療體系更好更快地發展，有助于鄉村醫生發展瓶頸突破。本文將對區塊鏈技術特點以及鄉村醫生發展現狀進行剖析，以期為區塊鏈技術賦能下鄉村醫生發展模式提供借鑒和參考。

一、區塊鏈技術的特點

區塊鏈是一種將數據塊按照時間順序進行排列組合，并且與密碼學、共識機制以及智能合約技術等結合所形成的一種去中心化的公共賬簿技術。區塊鏈自身具備不可篡改性、表示價值所需要的唯一性、安全高效的智能合約以及理想狀態下的去中心自組織。它里面的數據具有可追溯性、公開性、真實性等特征，即區塊鏈的信息數據是真實可靠并且可以分享的。這為醫療資源的共享提供了更多的可能性，同時也能較為有效地緩解醫患雙方的信任危機。

區塊鏈技術的特點一是不可篡改。區塊鏈是一種鏈式結構，不可篡改便是在“區塊”加“鏈”的基礎上形成的一個獨特的賬本，所有區塊的交易都會按照時間的先后順序進行排列組合，逐個加在鏈式的末端，如若修改其中任何一個節點的數據，那么這個節點之后的所有區塊便會重新生成。區塊鏈的不可篡改性使得數據鏈上的數據不會輕易被破壞，極大程度地保證了數據的可靠性和真實性。區塊鏈技術的特點二是表示價值所需要的唯一性。這一特性主要表現在價值的不可復制性，因而它是唯一的。區塊鏈技術可以按照現實中實物的唯一性進行模擬，通過去中心化的價值表示以及價值轉移，用數字化的方式來表達唯一性。區塊鏈技術的特點三便是智能合約。智能合約主要是以信息化的方式進行傳播，這極大地拓展了區塊鏈的應用性，其在鄉村醫生的醫療服務過程中也能夠為其創建分散的內容管理系統，滿足醫患雙方的基本需求。區塊鏈技術的特點四是去中心自組織。大多數人致力于將區塊鏈項目打造成一個能夠自行運轉且能自治的生態圈。區塊鏈的去中心化特征不僅使得傳統的交易過程更為高效便捷，同時還降低了交易成本。這對于鄉村醫生和患者來講都有較大益處，首先醫患雙方可以通過區塊鏈架起溝通橋梁，增強彼此間的信任，盡可能地減少醫患矛盾，同時在經濟方面可以為患者減輕壓力。

二、鄉村醫生的角色內涵

（一）角色內涵之一：專業性的醫療技術人員

鄉村醫生具備相對專業的醫療衛生知識，是村莊的衛生技術人員。對于普通的鄉村居民來說，他們的醫療衛生知識相對匱乏，而鄉村醫生是經過專業性系統性醫療知識的學習和培訓的，村民對其專業技能會有較為穩定的預期。因此，鄉村醫生承擔著為廣大的鄉村居民提供基本公共衛生服務和基本醫療服務的職責，是基層醫療體系不可缺少的一支隊伍。

（二）角色內涵之二：制度性的健康守護人員

鄉村醫生是國家鄉村醫療衛生政策的具體執行者和行政體制下基層醫療服務的代理人，被賦予了一定的政治屬性，經過政府的教育、培訓和管理，鄉村醫生具備了制度上的合法性。從赤腳醫生的時代發展至今，從不吃皇糧的“公家人”到體制內的行醫者，鄉村醫生在制度層面一直都是守護鄉村居民健康的守護者，運用自己專業的醫學知識為鄉村居民做好各種疾病的防控工作。

（三）角色內涵之三：鄉土性的農村社會成員

鄉村醫生在行醫救人的同時，與土地和鄉村社會也有著密切的情感關聯，他們在鄉村中成長，為鄉村服務。由于長期從事鄉村醫療工作，他們在與鄉村居民的長時間相處往來中建立了穩定的社會關聯，形成了與村民之間相互信任的關系。這也使得他們的救治行為受到來自法律與道德層面的雙重約束，促使其盡最大努力守護村民的健康與安全。

鄉村醫生不僅是專業的醫務人員，是農民健康的守護人員，同時也是社會活動的參與人員，這種多元角色的相互嵌入更是強化了鄉村醫生的角色意識。鄉村醫生所處的社會環境是一個典型的“熟人社會”，多年的從醫經驗使得他們在村民中已經有了相對的信任基礎和一定的聲望，這一天然優勢也使其在新冠疫情防控工作期間發揮了重要作用。

三、鄉村醫生發展的現狀與困境

（一）鄉村醫療條件差，醫生技能水平低

鄉村的醫療衛生室基本上都是私人性質的小診所，沒有一定經濟力量的支撐，大多數診所所配備的裝置都較為簡單，如注射器、血壓計、聽診器等必備的醫療器具，以及三兩張病床。設備簡陋，甚至難以滿足醫生的診斷救治要求。鄉村醫生隊伍的文化水平基本上都是初中或者中專學歷，亦或者是初中以下學歷水平。因為學歷水平低，自我學習能力相對較弱，同時也很少有機會進行醫學理論知識的進一步學習來增強專業能力。鄉村醫生很少會關注預防保健，他們的主要醫治方向是西醫內科或者中醫內科。有時會遵從鄉鎮一級醫院指示，負責建立健全各種衛生防疫和婦幼保健工作檔案，做防疫或者婦幼保健相關的各種報表以及手冊等。鄉村衛生所不應只是簡單的藥品銷售和靜脈注射等，也應關注預防保健知識的宣傳。

（二）鄉村醫生體制不健全

年輕醫生缺乏參與基層醫療衛生事業的熱情。鄉村醫療衛生事業的發展是醫療改革階段所要發展的重點，鄉村醫生一般都是年齡偏大的一些長者，因此鄉村醫生隊伍需要注入一些新鮮的血液，可通過制定相關的政策條例等，推進醫療衛生服務人員的基層實踐，走進鄉村醫療衛生事業。但基層實踐活動的實現需要從收入、機會、待遇、職稱等多方面進行調節。同時由于相關政策條令的缺失，許多鄉村醫生甚至沒有固定的工資收入和養老方面的保障，其收入基本上是來自于藥價差與診療服務費用，因此也承擔著較大的風險。由于特殊原因，病患在治療期間病情加重甚至直接死亡，這對任何保障都沒有的鄉村醫生來講則是巨大的災難，對于病情的惡化雖不存在過失卻無從辯解，使得生活面臨絕望。

（三）鄉村醫生培訓困難

首先，鄉村醫生作為農民中的一員，基本上都會從事相應的農業生產或一些其他的經營活動，很少再有精力去學習醫學知識，提高自身專業水平。如果要脫產學習將會面臨更窘迫的生活，甚至會失去崗位，生活與業務能力提升之間的矛盾使得他們只能選擇通過持續不間斷的“看病賺錢”來維持基本的生活，根本沒有時間通過不斷的學習培訓去提升自己，業務水平及業務能力的培養基本上都是依靠鄉鎮級的小型衛生院，但是當前大部分鄉鎮級的衛生院由于自身內外部環境限制，已經沒有能力來承擔這個工作。其次，大部分鄉村醫生處于捉襟見肘的狀態，盡管他們有進一步學習和提升自己的計劃，但“高昂”的培訓費用成了他們參加培訓的最大障礙。最后，國家《鄉村醫生從業管理條例》一直以來不太全面，鄉村醫生缺乏一個“準入門檻”，導致出現老一輩鄉村醫生還沒來得及提高，新一代低素質的鄉村醫生又大量涌現的現象。減少農村村衛生室的醫療事故，需要對鄉村醫生定期進行培訓，從而提高其醫護水平。

（四）中國人口老齡化日益嚴重

第七次全國人口普查數據顯示，全國65歲及以上老年人口16 658萬，占總人口的11.9%，老年撫養比占總撫養比的16.8%（《中國統計年鑒（2019）》）?？梢?，養老問題已成為國家、政府、家庭及個人都必須面對的嚴峻問題。老年人由于身體素質較差，患病率較高，發病后赴遠求醫可能性較低，因此需要鄉鎮醫生醫療資源的幫助。所以現階段需要迫切地提升鄉村醫生的技能水平，為“健康中國”保駕護航。尤其是農村留守老人比較多，應從政策上由上到下加大醫護人員的投入，可以實行醫護人員進農戶的服務活動，為老年人可以定期實行免費體檢等服務。

四、區塊鏈賦能下鄉村醫生發展的對策建議

（一）加速區塊鏈技術與鄉村醫生發展模式的融合

鄉村醫生隊伍的發展需要區塊鏈技術的助力，因此要不斷完善區塊鏈技術，并且加快其與鄉村醫生發展模式的融合，提高區塊鏈技術的適用性。鄉村醫生在實踐發展過程中可結合區塊鏈技術建立個人醫療檔案，以防病人遺失或遺忘相關用藥記錄或既往病史，對每個人的健康狀況進行定期核查，發現有問題的地方要進行及時調整，通過區塊鏈技術與鄉村醫生及其設施的融合提高農民的生活滿足感和安全感。同時，區塊鏈技術的信息加密技術，可以有針對性地解決醫療信息泄露等相關問題，這一技術的應用將會創造全新的運營模式，提高運營效率。針對病床利用率不均衡帶來的運營成本高問題，將去中心化用于虛擬化床位，采用不以病區為單元，而以患者為中心，將有利于資源的優化配置。

（二）區塊鏈技術賦能下加強鄉村醫生的技能培訓

區塊鏈在應用方面具有普適性，不是一個產業或者一個企業的專門技術，而是多個產業和多個企業的應用技術，這就需要豐富區塊鏈的應用場景，打破行業、產業技術壁壘，使區塊鏈能夠普及到各個領域中去，這樣才符合區塊鏈作為基礎設施的身份和作用，將其融入鄉村醫生的培訓體系和績效評估應用中則是區塊鏈技術的又一大突破。區塊鏈技術為鄉村醫生發展提供了一種全新的數據共享方式，不僅可以共享病人在各醫治階段的醫療信息，便于鄉村醫生對癥下藥，同時可以共享醫生的專業知識，通過網絡化的技術培訓提升鄉村醫生的專業水準。這樣不僅可以最低的成本幫助鄉村醫生提升他們的專業技能，同時也使得村民能夠得到更好的醫療服務和醫療救治。

（三）建立健全相關政策法規

區塊鏈技術賦能下鄉村醫生的發展模式，必須要考慮到鄉村醫生的發展困境。首先，應加大對農村的資金支持力度，提高農村的醫療環境，為村民的疾病預防、診療、康復等基本需求加大設備和費用方面投入，讓村民切實享受基層醫療衛生的優質服務。其次，要完善法律層面的管理，避免區塊鏈技術的融合給不法分子以可乘之機，同時也要為鄉村醫生的“準入門檻”設立相應的條例，可通過學習培訓考試等取得“鄉村醫生崗位資格證”，以便在初始環節提高鄉村醫生的整體業務能力，為鄉村醫生隊伍輸入“新鮮”血液。最后，要從政策方面制定相應的責任制度，盡可能地為鄉村醫生提供更高的安全保障，以此來避免醫患矛盾的升級，同時可以通過責任制度約束鄉村醫生的醫療行為，減少醫療事故的發生。

（四）提升鄉村醫生的職業認同感

鄉村醫生隊伍是否穩定，是否有源源不斷的新鮮血液補充進來，與這支隊伍的職業認同感有一定的關系。職業認同指的是鄉村醫生從業者個體對正在從事職業的積極評價與看法。提升認同感，首先要甄別鄉村醫生的身份，鄉村醫生多為半農半醫，在農村有著相當的社會地位，頗受群眾尊敬。隨著社會的轉型發展，其時代優越感逐漸消失，讓村醫重回組織懷抱，這對提升他們的職業認同感至關重要。其次，要解決鄉村醫生的工資待遇問題。提高村醫待遇，使其生活得到基本保障，不僅僅是一個養家糊口的問題，而是能否得到社會認可的應有回報，是提高職業認同感的物質基礎。最后要完善鄉村醫生的社會保險。解決養老保險待遇不僅保障的是老年村醫的基本生活，而且對年輕村醫更是一種希望和激勵。對離崗而沒有生活保障的老年鄉村醫生，應根據國家文件要求給予適當的生活補助，同時要加快推進、健全鄉村醫生的工傷保險、醫療責任保險制度，使他們能夠無后顧之憂地工作和生活。

總之，區塊鏈因為其數據易于存儲、安全性高等特點，將會強助推醫療行業發展。本文通過總結區塊鏈對鄉村醫生發展的賦能，結合區塊鏈的特點和應用情況，對其未來在這個領域的應用進行了相應分析。區塊鏈賦能助力鄉村醫生發展，那么其與醫療領域的融合也將更加深入，區塊鏈將會在未來日子里應用到醫療領域的各個方面。