補(bǔ)氣活血通絡(luò)湯結(jié)合高壓氧治療腦卒中后輕度認(rèn)知障礙臨床研究

丁志松，李興明，房楷源

（廣東省梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)五科，廣東 梅州 514011）

腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病，起病急且具有較高發(fā)病率與致死率，患者常伴有輕度的認(rèn)知功能障礙，主要表現(xiàn)為記憶力下降、認(rèn)知功能下降、失語(yǔ)、視覺(jué)空間障礙等癥狀，嚴(yán)重者甚至進(jìn)展為癡呆，嚴(yán)重影響患者的日常生活［1-2］。本研究觀察補(bǔ)氣活血通絡(luò)湯聯(lián)合高壓氧治療腦卒中后輕度認(rèn)知障礙的效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共108例，均為2019年2月至2021年8月我院治療的腦卒中后輕度認(rèn)知障礙患者，隨機(jī)抽簽法分為兩組各54例。觀察組男30例、女24例，平均年齡（70.21±10.24）歲，平均病程（4.10±1.14）個(gè)月，卒中類型為腦梗死44例、腦出血10例；對(duì)照組男32例、女22例，平均年齡（69.49±10.10）歲，平均病程（4.15±1.10）個(gè)月，卒中類型為腦梗死39例、腦出血15例。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床和影像學(xué)相關(guān)診斷符合腦卒中后輕度認(rèn)知障礙，生命體征平穩(wěn)，腦卒中首次發(fā)病，患者家屬知情同意且自愿參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：腦部血管畸形、惡性腫瘤，嚴(yán)重心肝腎功能異常，免疫系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)疾病，凝血功能障礙，精神障礙。

2 治療方法

兩組均用高壓氧治療。高壓氧艙由山東煙臺(tái)冰輪高壓氧公司提供，具體治療過(guò)程：壓力設(shè)定為0.2mPa，勻速加壓20min，待壓力穩(wěn)定后，進(jìn)行1次吸氧，1次90min，日1次。連續(xù)治療6d，休息1d，2周為1個(gè)療程，共計(jì)治療2個(gè)療程。

觀察組加用補(bǔ)氣活血通絡(luò)湯治療。藥用黃芪、丹參、全蝎、黨參、乳香、土鱉蟲(chóng)各20g，熟地黃、葛根、紅花、川芎、女貞子、山茱萸、當(dāng)歸各15g，炒桃仁10g。日1劑，加水煎至成300mL藥液，早晚各服用1次。連續(xù)治療1個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

MMSE評(píng)分。簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查表（Mini-mental State Examination，MMSE）［3］評(píng)估癡呆情況，包括定向力、記憶力、注意力和計(jì)算力、回憶力、語(yǔ)言能力，視空間能力，共計(jì)0～30分，得分越高癥狀越輕。

MoCA評(píng)分。蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估表（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）［4］用于評(píng)定輕度認(rèn)知功能障礙，包括注意力、執(zhí)行功能、視結(jié)構(gòu)技能、記憶力、語(yǔ)言功能、抽象思維、計(jì)算力和定向力，0～30分，得分越高表明癥狀越輕。

ADL評(píng)分。日常生活活動(dòng)（Activity of Daily Living，ADL）［5］評(píng)估生活能力，包括進(jìn)食、梳妝、洗漱洗澡、如廁、穿衣等，得分越高表明生活能力越強(qiáng)。

BI指數(shù)。Barthel指數(shù)［5］，用于測(cè)量日常生活活動(dòng)的功能狀態(tài)，主要包括大小便、用廁、上下樓梯、進(jìn)食等，滿分100分，輕度殘疾為大于60分，中度殘疾為40～60分，重度殘疾為20～40分，完全殘疾為＜20分。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、以秩和檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

主要參照MMSE評(píng)分。顯效：MMSE評(píng)分大于等于4分。有效：MMSE評(píng)分2～3分。無(wú)效：MMSE評(píng)分小于2分。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后MMSE、MoCA評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后MMSE、MoCA評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后MMSE、MoCA評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

分組 例 MMSE MoCA治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 54 15.49±3.20 25.06±2.95*16.15±3.14 25.44±2.87*對(duì)照組 54 15.54±3.17 20.00±3.01*16.20±3.21 21.31±2.65*t 0.215 10.029 0.047 12.910 P 0.785 0.001 0.956 0.001

兩組治療前后ADL、BI指數(shù)比較見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后ADL、BI指數(shù)比較 （±s）

表4 兩組治療前后ADL、BI指數(shù)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

分組 例 BI ADL治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 54 36.20±5.04 51.20±4.36*39.40±5.23 60.00±4.12*對(duì)照組 54 36.26±4.84 45.11±4.24*40.01±5.19 49.21±4.89*t 0.004 7.224 0.518 15.489 P 0.986 0.001 0.482 0.001

6 討 論

腦卒中后輕度認(rèn)知功能障礙是腦卒中后常見(jiàn)的并發(fā)癥，據(jù)統(tǒng)計(jì)50%～70%腦卒中伴有認(rèn)知功能障礙［6］。高壓氧是一種新型的治療方法，主要是將患者置于超過(guò)一個(gè)大氣壓的密閉環(huán)境下呼吸醫(yī)用純氧，促進(jìn)腦氧含量在短時(shí)間內(nèi)有效提高，增加血氧分壓和氧彌散距離，腦組織的缺氧狀態(tài)和病變部位血液供給顯著改善，加速高能磷酸合成，促進(jìn)腦細(xì)胞代謝，增強(qiáng)腦細(xì)胞線粒體ATP酶的活性，增加腦細(xì)胞的能量，恢復(fù)病灶區(qū)的細(xì)胞功能，并且氧的彌散功能增強(qiáng)后可恢復(fù)處于可逆狀態(tài)的受損腦細(xì)胞［7］。成纖維細(xì)胞活動(dòng)及分裂在高壓氧的作用下增強(qiáng)，形成膠原纖維，毛細(xì)血管再生、側(cè)支循環(huán)建立增加，輔助血管形成和神經(jīng)再生，有效緩解認(rèn)知障礙。高壓氧還能夠緩解海馬體功能障礙，動(dòng)員神經(jīng)干細(xì)胞加速對(duì)受損神經(jīng)組織的修復(fù)，提高認(rèn)知能力。

腦卒中后輕度認(rèn)知功能障礙屬中醫(yī)“健忘病”“癡呆病”范疇。病位在腦，本在于腎，與心、肝、脾等臟器密切相關(guān)，元神之府在于腦，精神思維活動(dòng)與之相關(guān)，一般繼發(fā)在腦中風(fēng)之后，腦髓質(zhì)失養(yǎng)，風(fēng)火痰瘀之邪侵入，腦竅閉阻，腦失清靈，通竅不暢，失去靈機(jī)，則認(rèn)知反應(yīng)遲鈍，記憶性降低。《血證論》記載血上則濁蔽不明，心有瘀血?jiǎng)t健忘［8］，對(duì)腦卒中后輕度認(rèn)知功能障礙中醫(yī)主要以活血化瘀、補(bǔ)腎益氣、健脾益氣、通絡(luò)止痛為主要治則。本研究顯示，補(bǔ)氣活血通絡(luò)湯聯(lián)合高壓氧治療總有效率顯著提高，MMSE、MoCA評(píng)分、ADL、BI指數(shù)均顯著提高，說(shuō)明補(bǔ)氣活血通絡(luò)湯與高壓氧聯(lián)合能提高療效，改善認(rèn)知及日常生活功能。補(bǔ)氣活血通絡(luò)湯源于《醫(yī)林改錯(cuò)》，方中黃芪具有補(bǔ)氣之效，可有效控制血壓，擴(kuò)張血管。川芎和當(dāng)歸可調(diào)整神經(jīng)系統(tǒng)，也可起到控制血壓的作用。黨參和丹參可補(bǔ)元?dú)狻⒔∑⒁娣巍?fù)脈固脫。桃仁和紅花既可以活血化瘀，也可祛濕消腫，通絡(luò)止痛。粉葛生津止渴，山茱萸調(diào)和血?dú)狻⒁鏆庋a(bǔ)血。乳香行氣止痛。女貞子補(bǔ)腎益氣［9］。諸藥合用，共奏活血化瘀、補(bǔ)腎益氣、健脾益氣、通絡(luò)止痛之效。

綜上所述，補(bǔ)氣活血通絡(luò)湯聯(lián)合高壓氧治療腦卒中后輕度認(rèn)知障礙可提高療效，改善認(rèn)知及提高日常生活能力。