中醫外治法治療產后痔瘡臨床研究進展

劉 燕，汪 明，舒子龍，賈 旗，任航宇，徐逸男

（1.川北醫學院第二臨床醫學院·南充市中心醫院2020級碩士研究生，四川 南充 637000；2.川北醫學院第二臨床醫學院·南充市中心醫院中西醫結合肛腸科，四川 南充 637000；3.川北醫學院第二臨床醫學院·南充市中心醫院2019級碩士研究生，四川 南充 637000；4.川北醫學院第二臨床醫學院·南充市中心醫院2021級碩士研究生，四川 南充 637000）

痔瘡是肛墊病理性肥大、移位及肛周皮下血管叢血流瘀滯形成的團塊，根據國內流行病學調查發現，痔瘡的發病率在肛腸科疾病中高達87.25%［1］。妊娠分娩是痔瘡形成的重要原因之一，早在《外科啟玄》中就有“痔曰腸風是也，婦因難產久坐或行經時氣怒、受冷、受濕，余血滲入肛內而生”的記載，《醫宗金鑒》有“又有產后用力太過而生痔者”，婦女妊娠分娩導致氣血大虛，加之感受外邪，都將引發痔的形成。研究表明，產后痔瘡的發生率高達76%［2］。產后痔瘡是指在產前沒有痔瘡而在分娩后出現的痔瘡，臨床上以混合痔多見［3］，主要表現為便血、脫出、疼痛、肛門墜脹及潮濕瘙癢等，對產婦的產后恢復及生活質量產生嚴重影響。產后痔瘡主張保守治療，治療的關鍵在于消除或減輕臨床癥狀［3］，現將產后痔瘡的中醫外治法臨床研究綜述如下。

1 發病原因

引起產后痔瘡的原因主要有如下幾點：①靜脈曲張因素：婦女在妊娠期間，逐漸增大的子宮會壓迫下腔靜脈以及門靜脈，導致靜脈壓力的增加，直腸靜脈是門靜脈的屬支，直腸靜脈叢的管壁薄且無靜脈瓣，位置偏于表淺，妊娠所致的腹內壓增高，可阻礙直腸靜脈的回流，從而導致血液瘀滯、靜脈擴張及痔瘡的形成［4-5］。②肛墊下移因素：齒線以上的黏膜下存在著靜脈叢、Treitze肌、結締組織等，統稱為肛墊，位于肛管周圍，可協助肛管閉合，調節排便。增大的子宮使腹內壓升高，肛墊中的纖維間隔漸漸松弛，并向遠側移位；分娩時也會導致直腸腔內壓力增加，從而損傷痔的支撐結構，導致痔瘡的發生［5］。③便秘因素：在妊娠期間，隨著孕婦體內雌、孕激素水平的變化，肛周平滑肌張力減低，導致胃腸蠕動緩慢［6］，糞便在腸道內存留時間過長，水分吸收過度致大便干燥難解，且分娩所致的組織損傷及切口疼痛，均可導致產婦畏懼用力排便［7］，加之妊娠期飲食結構的改變及運動量減少，均可導致便秘，誘發痔瘡的發生。

2 中醫外治法

中醫外治法源遠流長，在古代長期的醫療實踐中逐漸形成了獨具特色的診療技術［8］，具有操作簡便、方法多樣、療效確切、安全性高、副作用少等特點，深受患者及醫家的青睞。中醫外治法治療產后痔瘡主要有熏洗療法、敷藥療法、塞藥療法、針灸療法及灌腸療法等。

熏洗療法。熏洗療法是將藥物加水煮沸，取藥水先熏后洗，借助中藥藥力和溫熱蒸汽的雙重作用，通過皮膚、黏膜作用于機體，促進血管擴張，改善血液循環，發揮清熱利濕、解毒消腫、收斂止痛的作用，可緩解患者的臨床癥狀［9］。姜明珠等［10］用坐浴1號方（甘松15g、苦參l2g、玄明粉10g、花椒12g、蒲公英15g、五倍子12g、虎杖l2g、馬齒莧15g、紅花l0g、黃柏l2g、桃仁12g）熏洗產后痔瘡，結果示疼痛、水腫癥狀較馬應龍痔瘡膏外敷有更明顯的緩解。董曉春［11］通過對消痔提肛散和馬應龍痔瘡膏的臨床療效對比觀察發現，消痔提肛散（三棱60g、莪術60g、升麻60g、皂角刺40g、荔枝核60g、苦參60g、冰片30g、槐花炭40g、土延胡索60g、川楝子40g、茯苓60g、金銀花40g）外用熏蒸坐浴對產后痔瘡引起的出血、脫出、腫痛、炎癥等綜合有效率可達到96%左右，療效優于馬應龍痔瘡膏。劉智勇［12］用中藥煎劑（苦參30g、黃柏30g、蒲公英30g、蛇床子30g、芒硝30g、蒼術30g、野菊花30g、川芎30g、紫花地丁30g）對44例產后痔瘡患者行熏洗治療，聯合止痛如神湯中藥湯劑口服，對照組予濃度1∶5000的高錳酸鉀溶液按同樣的方法對產后痔瘡患者熏洗坐浴，研究表明中藥熏洗療法可有效改善產后痔瘡患者的臨床癥狀和體征，觀察組的水腫、疼痛、脫出物消失時間均顯著短于對照組。黃一摯等［13］關于《壯藥痔瘡熏洗液的止血、鎮痛、抗炎和抗菌作用研究》表明，痔瘡熏洗液在鎮痛、止血、抗菌和抗炎方面作用突出，可明顯減輕痔瘡癥狀。

敷藥療法。敷藥療法又稱外敷法，是將藥物膏劑或散劑直接敷于患處，通過直接接觸病變組織局部，可以快速發揮藥力作用，具有清熱燥濕、活血止痛、化瘀消腫等作用。李曉華等［14］自擬消腫止痛方（大黃30g、黃芩30g、黃柏30g、黃連30g、白及20g、五倍子30g、白蘞30g、花椒30g、枯礬10g）對95例產后炎性外痔患者予外敷治療，總有效率100.0%。李志軍［15］將肛腸科的116例患者隨機分為兩組，研究組用桃紅四物湯加味（紅花20g、桃仁20g、血竭20g、五倍子20g、當歸20g、生地20g、川芎15g、苦參15g、地榆15g）外敷治療肛腸科疾病，對照組用高錳酸鉀溶液（濃度為1∶5000）外敷，結果治療組有效53例（91.38%）明顯高于對照組有效38例（65.52%）。鐘娟等［16］將產后痔瘡患者96例分為觀察組和對照組各48例，觀察組用浸有中藥湯劑（苦柏湯：黃柏20g、苦參30g、芒硝5g、馬齒莧20g、升麻6g、五倍子15g）的紗布外敷患處，聯合太寧栓塞肛及手法回納，對照組僅采用太寧栓塞肛治療，觀察肛門疼痛、水腫、出血及便秘的情況，總有效率觀察組（95.83%）明顯高于對照組（79.17%）。

塞藥療法。塞藥療法是將藥物與基質混合均勻制成固體劑型，直接塞于患處，遇體溫時藥物可迅速溶解，由腔道吸收入而發揮抗菌、消炎、潤滑、收斂、止痛、止癢等作用［17］。臨床常用的栓劑有馬應龍麝香痔瘡栓、肛泰栓、復方角菜酸酯栓、普濟痔瘡栓等，這些栓劑藥物組成各有不同，均為塞肛使用。石沖等［18］對150例痔瘡患者予肛泰栓（主要成分有鹽酸小檗堿、人工麝香、五倍子、地榆炭、冰片）外用塞肛治療，研究結果顯示用藥6d后患者脫出和出血的癥狀有明顯改善，說明肛泰栓有消炎、止血和加快黏膜恢復等作用。劉麗萍等［19］予太寧栓塞肛治療43例產后痔瘡患者，聯合自制冰袋外敷，研究表明，太寧栓塞肛聯合自制冰袋外敷可以明顯改善產后痔瘡疼痛、腫脹等急性癥狀，減輕機體的不良影響。林佳娜等［20］將40例產后痔瘡及會陰水腫患者隨機分為對照組和研究組各20例，對照組予產科消炎治療，研究組在消炎治療基礎上加用復方角菜酸酯栓聯合三黃散外洗，總有效率研究組（95.0%）顯著高于對照組（70.0%），研究表明復方角菜酸酯栓聯合三黃散外洗可有效改善臨床癥狀。

針灸療法。針灸療法是以中醫基礎理論為依據，根據患者的具體情況辯經絡、辨證和辨病選穴，使氣血調和、臟腑通暢，以達到治療疾病的效果［21］。針灸療法具有易于操作、療效顯著且安全性高等優勢，患者易于接受。臨床常見的治療痔瘡的針灸療法主要有針刺療法、艾灸療法和耳針療法［21］。①針刺療法：針刺療法是將針灸針刺入人體一定的腧穴，運用行針手法激發經氣，達到調整人體功能，防治疾病的一種方法。薛青理［22］選取關元、承山、二白、大腸俞、長強等穴對28例產后痔瘡患者進行針刺治療，聯合中藥熏洗，臨床總有效率達92.80%，高于西醫治療組的82.10%，研究表明針灸療法聯合中藥熏洗較西醫療法更適合于產后痔瘡的治療。②艾灸療法：艾灸療法是一種溫熱療法，具有活血止痛、消瘀散結、溫通經絡的作用。劉光忠［23］采用艾灸“痔點”治療50例痔瘡患者，“痔點”位于腎俞穴與大腸俞穴之間，一般為紅色或紫色的瘀點，結果示內痔患者18例均痊愈，混合痔患者12例痊愈10例，外痔患者20例痊愈18例，研究說明通過施灸“痔點”，可以起到溫通疏導膀胱經氣而消瘀滯的作用，治療痔瘡具有積極意義。③耳針療法：耳針療法是一種微針療法，是指在耳廓分布的耳穴上進行針刺、艾灸、耳穴貼壓刺激耳穴，從而達到調整全身臟腑功能而防治疾病的一種方法，《靈樞.口問》“耳為宗脈之所聚”，就指出了耳與全身經脈、臟腑的密切聯系。齊櫻等［24］選用耳穴（直腸、肛門、神門、交感、皮質下）壓籽結合俞募配穴拔罐法治療產后痔瘡患者34例，對照組予硫酸鎂溶液濕敷，結果總有效率治療組（100.0%）明顯高于對照組（76.5%），研究表明耳穴圧籽對減輕痔瘡患者便血、脫出、疼痛等不適癥狀具有較好療效。

灌腸療法。灌腸療法是在中醫辨證論治理論指導下，選用恰當的中藥煎劑，冷卻至適合溫度后經肛門灌注或滴入直腸，或將中成藥加水溶解后灌腸，或將中藥制成油乳劑、凝膠劑、泡沫劑直接腸道給藥，藥物可經腸道黏膜直接吸收，發揮整體或局部治療作用［25］。張淑臻［26］將80例痔瘡患者隨機分為兩組各40例，觀察組用中藥保留灌腸治療，選用的中藥材為黃柏、黃芪、黃連、白芷、白及等，對照組予痔炎消片（生產企業：馬應龍藥業集團股份有限公司，國藥準字Z20070013）口服治療，總有效率觀察組（95.0%）明顯高于對照組（72.5%），研究發現中藥保留灌腸對緩解痔瘡患者出血、疼痛、水腫、痔核脫出等癥狀的治療效果遠高于單純口服痔炎消片，臨床療效顯著。趙允［27］將1466例足月妊娠分娩的患者隨機分為兩組，治療組從產后第3天開始每2天用溫開水灌腸，對照組產后出現便秘時用則開塞露灌腸，分別在產后30d、60d、180d隨訪，結果治療組產前痔瘡產后好轉率為78.57%、產后痔瘡新發病率為9.6%，對照組產前痔瘡產后好轉率為6.25%、產后痔瘡新發病率為65.9%，研究表明灌腸療法有一定療效，但在藥物安全性、遠期效果方面有待進一步研究。

3 小 結

中醫外治法講究“由外而治”，其治療產后痔瘡療效確切、方法簡單、并發癥少，可避免產婦經分娩或剖宮產后再次經歷痔瘡手術帶來的二次傷害，中醫外治法可有效緩解產后痔瘡患者的急性癥狀，有利于產婦產后恢復及哺乳。但臨床上關于中醫外治法治療產后痔瘡的研究樣本量較少，研究所觀察的療效標準缺乏統一，沒有根據痔瘡的分度單獨進行研究，所研究的外用中藥及劑型等也較單一，關于中醫外治法治療產后痔瘡的遠期療效研究較少。因此，筆者認為，應針對目前存在的問題加以改善，如加大研究的樣本量，統一觀察的療效指標，根據痔瘡不同病變階段進行研究，多進行觀察遠期療效的研究等，以期通過更多的研究，初步形成產后痔瘡規范的診療方案，為臨床醫師提供參考。