小兒高熱驚厥中醫(yī)治療研究進(jìn)展

席 穎，胡淑萍

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院2020級(jí)碩士研究生、國家中醫(yī)針灸臨床醫(yī)學(xué)研究中心，天津 300381；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300381）

小兒高熱驚厥表現(xiàn)為肌肉出現(xiàn)不能自主控制的抽動(dòng)，伴隨眼瞼上翻、眼球斜視等，反復(fù)發(fā)作容易導(dǎo)致癲癇，嚴(yán)重者會(huì)對(duì)患兒的神經(jīng)發(fā)育造成難以修復(fù)的損傷，影響語言溝通及自主行動(dòng)能力［1］。現(xiàn)主要采取物理降溫、抗驚厥、鎮(zhèn)靜等治療，地西泮為臨床常用藥物，能夠松弛骨骼肌，在急性期確實(shí)能發(fā)揮較好的鎮(zhèn)靜、抗驚厥以及縮短發(fā)作時(shí)間的作用，但單用效果不理想，常需聯(lián)合其他鎮(zhèn)靜類藥物治療［2-5］，同時(shí)長期應(yīng)用會(huì)使患兒神經(jīng)發(fā)育受損，影響患兒的記憶和學(xué)習(xí)能力，對(duì)智力的影響有可能持續(xù)到成年［6］。中藥治療小兒高熱驚厥急性發(fā)作療效較好，安全性及時(shí)效性高，不良反應(yīng)少，現(xiàn)將近年來中醫(yī)治療小兒高熱驚厥的研究綜述如下。

1 內(nèi)治法

化痰息風(fēng)法。郭大暢等［7］用加味金粟丹治療小兒高熱驚厥，對(duì)照組70例予布洛芬降溫、地西泮或者苯巴比妥鎮(zhèn)靜抗驚厥、治療原發(fā)病、在驚厥復(fù)發(fā)方面不予處理。兩組治療效果顯示，總有效率治療組（69.7%）優(yōu)于對(duì)照組（54%）。在驚厥復(fù)發(fā)率方面，對(duì)照組再發(fā)驚厥者為38例、復(fù)發(fā)率60.3%，治療組再發(fā)驚厥者為74例、復(fù)發(fā)率為44.8%，說明服用加味金粟丹的治療組能有效減少小兒高熱驚厥的復(fù)發(fā)。

清熱定驚法。陳映輝［8］自擬通腑泄熱方治療小兒高熱驚厥，方中以大黃為君藥苦寒沉降，重在清熱瀉火；臣藥配以枳實(shí)、萊菔子，發(fā)揮其消食行氣，除滿消脹之效；僵蠶、蟬蛻、鉤藤為使藥，以達(dá)平抑肝陽、定驚安神之功，結(jié)果通腑泄熱方的療效要明顯優(yōu)于常規(guī)西醫(yī)對(duì)癥治療的對(duì)照組，且兼?zhèn)浒踩约皶r(shí)效性。

鎮(zhèn)驚平肝法。陳國慶等［9］用羚角鉤藤湯治療小兒高熱驚厥，在西醫(yī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上可以更加及時(shí)有效的控制驚厥癥狀，能有效的減少驚厥復(fù)發(fā)次數(shù)以及癲癇次數(shù)，同時(shí)可顯著降低不良事件發(fā)生率，優(yōu)于單用西藥治療（P＜0.05）。余家瑩［10］用清肝鎮(zhèn)驚湯治療小兒高熱驚厥，對(duì)照組30例用西醫(yī)對(duì)癥治療，觀察組30例在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用清肝鎮(zhèn)驚湯，結(jié)果觀察組退熱時(shí)間、驚厥消失時(shí)間、不良事件發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

息風(fēng)防復(fù)法。董幼祺等［11］收治272例，治療組138例用固本防驚湯預(yù)防小兒高熱驚厥復(fù)發(fā)，對(duì)照組134例口服地西泮治療，結(jié)果治療組1年內(nèi)復(fù)發(fā)率為20.3%，中醫(yī)癥候總有效率為92.8%。對(duì)照組復(fù)發(fā)率47.8%，中醫(yī)癥候總有效率為61.9%，同時(shí)治療組患兒體質(zhì)量較對(duì)照組增長迅速。

2 外治法

直腸退熱栓。邵健［12］用復(fù)方小兒退熱栓治療小兒高熱驚厥，對(duì)照組50例用西醫(yī)治療，治療組50例在西醫(yī)基礎(chǔ)上用直腸退熱栓治療。結(jié)果治療組止驚退熱及住院時(shí)間均低于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。杜曉亞［13］觀察治療組出現(xiàn)腦電圖異常的患兒數(shù)量少，心肌功能改善明顯，同時(shí)大大提升了免疫能力，且兩組在治療過程中未見不良事件。王凱［14］研究發(fā)現(xiàn)退熱栓能有效降低驚厥持續(xù)時(shí)間，迅速退熱。

中藥灌腸法。呂紅粉等［15］用中藥湯劑灌腸法輔助治療小兒高熱驚厥，對(duì)照組予物理降溫、退熱、抗感染等西醫(yī)治療，治療組加用中藥灌腸，觀察兩組就診時(shí)及治療后的體溫變化、臨床癥狀緩解程度、退熱起效時(shí)間、解熱時(shí)間、完全退熱時(shí)間、治療后抽搐發(fā)作次數(shù)情況。結(jié)果治療組治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組。范素勤等［16］發(fā)現(xiàn)退熱栓能有效改善心肌功能及腦神經(jīng)異常放電。

針刺及穴位按壓療法。張麗麗等［17］用提插捻轉(zhuǎn)法針刺涌泉穴治療小兒高熱驚厥，對(duì)照組用西醫(yī)常規(guī)治療，治療組使用1.5寸毫針分別直刺兩側(cè)涌泉穴，施以提插捻轉(zhuǎn)手法，雙手同時(shí)行針至抽搐停止。結(jié)果對(duì)照組顯效29例，有效2例，無效2例，總有效率93.9%。治療組顯效30例，有效2例，無效1例，總有效率97%。且治療組平均止痙時(shí)間低于對(duì)照組。陳輝麗［18］用穴位刺激輔治小兒高熱驚厥，治療組和對(duì)照組均采取常規(guī)急救處理，治療組加用穴位針刺及穴位按壓，針刺取人中及涌泉穴，給予提插捻轉(zhuǎn)強(qiáng)刺激5～10s，同時(shí)在驚厥發(fā)作時(shí)予每分鐘20次的強(qiáng)刺激按壓合谷及人中穴，另外配以按揉風(fēng)池及肩井穴以退熱。結(jié)果治療組療效優(yōu)于常規(guī)對(duì)照組。黃春鳳等［19］用指壓合谷穴控制小兒高熱驚厥，治療組取合谷穴，用重刺激手法按壓直到抽搐停止，結(jié)果與常規(guī)西醫(yī)治療的對(duì)照組相比，總有效率治療組90%、對(duì)照組50%（χ2=29.73，P＜0.01），且治療組驚厥持續(xù)及退熱時(shí)間更短（P＜0.05）。柯海榮等［20］用指壓穴位治療小兒驚厥發(fā)作，取合谷穴、水溝穴、印堂穴、太沖穴開竅清熱，鎮(zhèn)驚醒神，取得較好療效。

穴位貼敷法。丁婷等［21］用止痙散治療小兒高熱驚厥，貼敷于涌泉穴處，對(duì)照組用西醫(yī)常規(guī)治療，結(jié)果治療組解熱時(shí)間、完全退熱時(shí)間、各類癥狀消失時(shí)間以及總有效率均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。李麗洪等［22］研究發(fā)現(xiàn)穴位貼敷能減少小兒驚厥再次發(fā)作的次數(shù)，同時(shí)能有效改善預(yù)后。

外治聯(lián)用法。崔永堂［23］用40mm毫針針刺太溪穴，進(jìn)針0.5～1寸，平補(bǔ)平瀉法；用三棱針點(diǎn)刺耳尖0.1～0.3mm，治療24例驚厥全部停止，總有效率100%。趙晶［24］用針刺穴位及中藥湯劑外洗治療小兒高熱驚厥，對(duì)照組給予兒科常規(guī)護(hù)理，治療組給予中藥藥浴及穴位刺激，接診時(shí)采用揉法或指按法按壓患兒人中、合谷及印堂，中藥藥浴方藥用連翹、荊芥、紫草等加水煮沸后，待藥液冷卻后用無菌毛巾對(duì)患兒全身進(jìn)行輕輕擦拭，腋下、腹股溝、頸部等血管豐富及富含淋巴結(jié)的部位著重擦洗。結(jié)果擦浴后30min、60min體溫降低情況治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，護(hù)理后體溫恢復(fù)正常所需時(shí)間治療組顯著短于對(duì)照組，總有效率治療組顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 內(nèi)外兼治

黃晶等［25］用清肝鎮(zhèn)驚湯聯(lián)合穴位點(diǎn)刺治療小兒高熱驚厥的療效及安全性研究，兩組均用西藥退熱、抗驚厥、鎮(zhèn)靜等治療，觀察組加用清肝鎮(zhèn)驚湯及穴位點(diǎn)刺。穴位點(diǎn)刺取大椎、百會(huì)、少商、合谷、曲池、耳尖、肺俞穴、足三里，放血3～5滴，每日1次，隔日治療，療程1個(gè)月。結(jié)果觀察組退熱起效、完全退熱及驚厥停止、住院天數(shù)、降低復(fù)發(fā)率以及不良事件發(fā)生率等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組。王玉勉等［26］將62例隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組各31例，兩組均用常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組加用豉翹清熱顆粒（連翹、梔子、淡豆豉、黃芩、荊芥、薄荷、黃連、大黃）及穴位針刺（取合谷、人中、十宣、太沖、少商、肝俞、商陽及日月，給予強(qiáng)刺激，留針30min）。結(jié)果觀察組較對(duì)照組退熱起效快、驚厥持續(xù)時(shí)間短、對(duì)神志功能影響小，總有效率觀察組96.77%、對(duì)照組77.42%（P＜0.05）。

4 小 結(jié)

中醫(yī)治療小兒高熱驚厥急性發(fā)作及預(yù)防復(fù)發(fā)療效顯著，但亦有不足之處。如小兒高熱驚厥發(fā)作的機(jī)制尚不明確，不同的醫(yī)家對(duì)小兒高熱驚厥的認(rèn)識(shí)不同，中藥組方及針刺選穴各異，部分外治療法如針刺放血，中藥灌腸等會(huì)影響患兒的依從性，進(jìn)而影響治療效果。同時(shí)，尚缺乏大規(guī)模的臨床研究，中醫(yī)治療小兒高熱驚厥機(jī)制尚不明確。因此，需要加強(qiáng)相關(guān)臨床研究，闡明小兒驚厥發(fā)病及中醫(yī)作用機(jī)制，做好中藥劑型改良及矯味工作，把傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合，更加客觀科學(xué)的認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)中醫(yī)治療的原理及效果。