醒腦開喑法針刺聯合化痰通絡方治療中風后失語療效觀察

邢中立

（河南省鄭州牟州醫院中醫科，河南 鄭州 451450）

中風又名腦卒中，是臨床常見多發于中老年人的心血管疾病，多由腦血管阻塞或破裂引起，其中失語癥是其常見并發癥，主要表現為語言溝通障礙，對患者工作、學習、生活造成巨大威脅［1-2］。臨床治療主要以用藥、語言康復訓練為主，但難以從根本上緩解失語癥狀［3］。目前，中醫被廣泛應用于中風后失語治療中，中醫認為中風后失語屬“風懿”“語澀”“暴瘖”“舌暗”范疇，氣血逆亂、血痰瘀阻腦絡、神失所主為其主要病理病機，故應以開喑啟閉、通絡醒腦為基本治則。化痰通絡方中川芎、郁金、菖蒲等具活血化瘀、祛風化痰之功。醒腦開喑法通過針刺風府、廉泉等穴位，可達開竅通絡、瀉熱疏風之功［4］。本研究用醒腦開喑法針刺聯合化痰通絡方治療中風后失語效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共86例，均為2020年6月至2021年7月我院就診的中風后失語患者，根據就診序號采用電腦隨機數字表法分為研究組和常規組各43例。常規組男28例，女15例；年齡47～73歲，平均（63.41±3.27）歲；合并疾病為高血壓24例，糖尿病17例，高血脂12例；病程2～5個月，平均（4.57±1.72）個月；疾病類型為腦梗死27例，腦出血12例，其它4例。研究組男24例，女19例；年齡45～76歲，平均（64.81±3.83）歲；合并疾病為高血壓28例，糖尿病21例，高血脂7例；病程1～7個月，平均病程（5.04±2.13）個月；疾病類型為腦梗死21例，腦出血16例，其它6例。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①經檢查確診為腦中風；②符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》［5］相關標準；③符合《失語癥》［6］相關診斷標準；④患者及家屬簽署知情同意書。

排除標準：①依從性差；②合并其他腦血管病癥；③自身免疫性疾??；④其他原因引起的失語癥狀；⑤肝、腎、心功能不全；⑥難以接受針刺、中藥治療者。

2 治療方法

兩組均用化痰通絡方治療。藥用白術10g，全蝎6g，黃芪15g，丹參15g，地龍10g，僵蠶6g，郁金15g，遠志10g，石菖蒲10g，天麻15g，川芎10g，茯苓15g。水煎煮取汁400mL，早晚各200mL溫服。

研究組加用醒腦開喑法針刺治療。直刺三陰交20～25mm，后直刺太沖15～20mm，得氣后提插捻轉1min，直刺合谷（15mm）；快速穿過頭皮直抵帽狀腱膜，超前平刺百會15mm；舌根方向斜刺廉泉20mm，得氣后進行平補平瀉法；直刺內關穴15～20mm，鼻中隔方向斜刺水溝穴15～20mm；下頜方向緩慢刺入風府與啞門穴10～15mm。日1次，1周6次。

兩組均連續治療8周。

3 觀察指標

中醫證候積分，包括構音障礙、舌質僵硬、口角歪斜3部分，分值均為0～4分，分值越低表示癥狀越輕。以漢語失語成套測驗（ABC）評估兩組語言功能，包括理解、自發談話、命名、復述4項內容，其中理解滿分150分，自發談話滿分54分，命名滿分62分，復述滿分100分。得分與語言功能呈正相關。

以酶聯免疫吸附法測定神經生長因子（NGF）、神經營養因子-3（NTF-3）、腦源性神經營養因子（BDNF）水平。

用SPSS22.0對數據進行分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

顯效：失語癥狀明顯改善，中醫證候積分減少大于等于70%。有效：失語癥狀有所改善，中醫證候積分減少20%～70%。無效：失語癥狀未有明顯變化，中醫證候積分減少小于20%。

5 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 構音障礙 舌質僵硬 口角歪斜 總分治療前研究組 43 2.43±0.35 2.35±0.32 2.46±0.38 7.24±2.57常規組 43 2.52±0.41 2.41±0.34 2.37±0.36 7.30±2.63 t 1.095 0.843 1.128 0.107 P 0.277 0.402 0.263 0.915治療后研究組 43 0.47±0.21*0.61±0.23*0.52±0.22*1.60±0.42*常規組 43 0.94±0.25*0.97±0.28*0.85±0.26*2.76±0.87*t 9.440 6.515 6.354 7.874 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后語言功能比較見表3。

表3 兩組治療前后語言功能評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后語言功能評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

時間 組別 例 理解 自發談話 命名 復述 總分治療前 研究組 43 107.68±10.46 17.65±3.79 25.71±4.59 35.93±6.83 186.97±10.67常規組 43 105.47± 9.35 18.27±3.53 26.29±4.35 34.29±6.45 184.32± 9.63 t 1.033 0.785 0.601 1.145 1.209 P 0.305 0.435 0.550 0.256 0.230治療后 研究組 43 129.37±8.63a 37.29±6.47a 41.35±6.81a 63.82±9.92a 271.83±17.26a常規組 43 114.53±7.36a 26.57±5.83a 35.28±5.43a 51.57±7.76a 227.95±12.57a t 8.580 8.072 4.570 6.378 13.476 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組血清學指標比較見表4。

表4 兩組治療前后血清學指標比較 （ng/L，±s）

表4 兩組治療前后血清學指標比較 （ng/L，±s）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

時間 組別 例 NGF NTF-3 BDNF治療前研究組 43 53.47±6.34 43.62±6.35 98.25±11.37常規組 43 52.69±6.23 44.59±6.73 99.59±11.83 t 0.575 0.687 0.536 P 0.567 0.494 0.594治療后研究組 43 98.67±10.93a 83.69±8.64a 167.32±15.37a常規組 43 87.37±8.61a 76.31±7.39a 149.37±13.35a t 5.326 4.257 5.782 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

6 討 論

中風具有發病、致殘、致死率高等特點，且易造成神經損傷，損害大腦語言區域，造成失語現象，影響患者正常生活［7］。

《黃帝內經》言“腦卒中不語，痰迷心竅，舌不能言，腦卒中喑啞不能言”，可見中風后失語病機為痰、瘀閉阻心、腎經絡，致使神機不能下達，舌語不強。治應以化痰通絡、醒腦開喑為主?；低ńj方中黃芪、天麻、石菖蒲為君藥，具利竅、通血脈、升陽益氣之功；地龍、僵蠶、遠志、全蝎、丹參為臣藥，有散結化痰、止痛通絡、鎮痙息風之效；郁金、川芎協調君藥、臣藥，可活血、益腎、行氣；茯苓、白術能益氣健脾、利水燥濕［8-10］。諸藥合用，共奏通脈益氣、通絡化痰、行瘀活血之效［11］。醒腦開喑法中針刺三陰交能增加心腦供血，刺激腦組織保護體系，從而促進神經功能改善；針刺內關能增強心肌功能，促心排血量增加，為血氧供應恢復正常創造條件；針刺合谷、太沖能激活大腦皮層，增加腦部血液灌流，改善機體生理功能；針刺廉泉穴，可促進舌體血液循環，刺激舌肌運動，促進舌體功能恢復，加速機體正常發聲。針刺水溝，能促進腦血管循環，改善腦組織代謝，從而有利于腦部功能恢復；針刺風府、百會、啞門可改善全身氣血、促進血液循環［12-14］。研究結果表明，治療后與常規組比較，研究組療效較佳、語言功能改善較為明顯，臨床癥狀恢復較優，提示聯合治療效果確切，可有效促進臨床癥狀緩解，改善語言功能。針刺合谷、內關、太沖、三陰交等穴位，可有效改善心肌供血，刺激大腦皮層興奮，促進腦組織修復，從而有效修復語言中樞，改善臨床癥狀，促進病情恢復。

NGF、NTF-3、BDNF與中風后失語密切相關。其中NGF可促進大腦外周、中樞神經元發育成熟，而在中風后失語體內其水平較低；NTF-3、BDNF可促進神經元生長、發育、存活及損傷后修復，其水平過低，會導致神經功能受損，病情加重［15］。研究結果顯示，治療后與常規組比較，研究組NGF、NTF-3、BDNF水平較高，提示聯合治療可有效改善機體神經功能。醒腦開喑法選取三陰交、啞門、水溝、廉泉等功能穴位，采取不同方法進行針刺，可有效激活腦組織保護體系，促進神經功能恢復。

綜上所述，醒腦開喑法針刺聯合化痰通絡方治療中風后失語效果較好，可有效改善臨床癥狀，促進神經功能恢復，提升語言功能，加速康復。