針藥結合治療多囊卵巢綜合征不孕癥腎虛痰濕證臨床研究

彭慧敏

（江西中醫藥大學2018級在職碩士研究生，江西 南昌 330004）

PCOS是以月經失調、排卵障礙、高雄激素狀態為臨床特征的疾病，是不孕癥的一個重要致病因素［1］，我國育齡期女性患PCOS人群較多。但其病因仍不明確，亦缺乏精準的治療。西醫治療本病常用藥物調節月經或促排卵藥等對癥治療，其中包括口服避孕藥優思明、達英-35、來曲唑等一系列藥物，但藥物并不能保證卵子的質量，且患者本身患子宮內膜癌風險較正常人群高［2］，藥物的作用或使子宮內膜增殖滯后，或過度增殖，均不利于患者健康，西藥的使用相應受到一些限制［3］。本研究用針藥結合治療PCOS腎虛痰濕證療效較好，現報道如下。

1 臨床資料

共64例，均為2019年9月至2021年1月江西中醫藥大學附屬中醫院婦科門診及住院患者，隨機分為針藥組和中藥組各32例。針藥組年齡24～40歲，平均（29.91±4.54）歲；病程1～10年；月經周期平均為（53.3±1.5）天。中藥組年齡25～38歲，平均（28.47±3.1）歲。病程1～8年，月經周期平均為（54.4±1.4）天。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫診斷標準：①PCOS診斷參考2018年由中華醫學會制定的中國多囊卵巢綜合征診斷標準［4］；②不孕癥診斷：參考《婦產科學》第8版［5］。①和②均具備，即可診斷。

中醫診斷標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則》及《中醫婦科學》有關不孕癥的中醫診斷，中醫證型為腎虛痰濕證：主癥為婚后日久不孕或月經后期，甚至閉經，或月經頻發，月經淋漓；次癥為①身材胖大，伴有多毛；②帶下多，質較稀；③面額痤瘡；④小腹覺冷，腰酸；⑤胸中悶，口膩痰多；⑥大便時溏。舌胖苔厚膩，舌質偏淡，脈細滑。主癥具備，次癥滿足3～4項，參照以下舌脈診即方能確診。

納入標準：①符合PCOS及不孕癥診斷標準；②年齡20～45歲，12個月未避孕，療程期間有正常性生活；④丈夫生殖檢測正常；⑤患者知情并簽署同意書。

排除標準：①先天生殖畸形或生理缺陷；②伴有其他系統嚴重疾病無法配合治療；③子宮肌瘤；④輸卵管阻塞不通、粘連等器質性改變。

2 治療方法

針藥組：予中藥聯合針灸周期治療。①中藥：行經期方（延胡索、益母草各15g，五靈脂、制香附、丹皮、山楂、丹參、茯苓、赤芍各10g），月經來潮服，服3天。經后期方（當歸、枸杞子、赤芍、淮山藥各15g，生熟地、炒續斷、醋鱉甲、女貞子、茯苓、白芍各10g），陰道B超提示優勢卵泡的直徑小于16mm者繼服，服用6～8天。經間期方（黃芪、菟絲子、炒當歸各15g，熟地、巴戟天、山藥、皂角刺赤芍、丹參、續斷、香附、丹皮、路路通各10g，紅花5g），陰道B超提示優勢卵泡直徑大于16mm至排卵，用3～5天。經前期方（黃芪、紫石英各15g，丹參、菟絲子、赤芍、山藥、生熟地各、茯苓、肉蓯蓉、茺蔚子各10g），月經來潮則停服，用1～14天。早晚溫服，每次1袋，每袋150mL。②針刺：關元、中極、子宮、合谷、豐隆、太溪、足三里、三陰交；經后期開始，操作前患者排空膀胱，直刺進針，留針5～30min，每周3次。同時每日運用旋起灸對足三里（雙側）操作20min。陰道彩色多普勒監測卵泡至卵泡成熟到排出。當最大卵泡的直徑達1.8×1.8cm時則改為隔日針刺1次，加太沖、血海穴。第2日復查陰道B超，發現卵泡順利排出時則告知其同房，若沒有排出就加量1次，仍未排，放棄本周期。黃體期艾灸關元穴，每日灸30min，以調陰陽、助妊娠，經期不予治療。

中藥組：予單純中藥治療，方藥及用法同針藥組。

3 觀察指標

療程前后每組月經情況，計算BMI。患者開始治療前及療程結束后來月經的第2～3天早晨采取靜脈血，用放射免疫試劑檢測方法對比FSH、LH、E2、T；用酶聯免疫吸附法測定AMH。用彩色多普勒監測子宮內膜厚度、最大卵泡直徑，計算卵巢體積。治療結束后統計周期排卵率、臨床妊娠率和總有效率。

4 療效標準

參照《婦產科學》進行療效評定。痊愈：臨床妊娠；顯效：未妊娠，臨床恢復排卵或連續有3個或以上規律的月經周期或血清性激素回復到正常值；有效：沒有妊娠，也無卵泡排出，但臨床癥狀、卵泡情況及血清基礎激素和AMH值有改善；無效：未妊娠，無排卵，臨床癥狀無任何改善。

用SPSS26.0版的軟件進行數據分析。計量資料以（±s）表示，計數資料以（%）表示，符合正態分布的數據采用t檢驗，不滿足正態分布的數據使用秩和檢驗；組間的數據分析用卡方或秩和檢驗操作。P＜0.05為差異有統計學意義。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后月經周期、BMI、B超比較見表2。

表2 兩組治療前后月經周期、BMI、B超比較 （±s）

表2 兩組治療前后月經周期、BMI、B超比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與中藥組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 BMI（kg/m2） 月經周期（天） 內膜厚度（cm） 最大卵泡直徑（mm） 卵巢體積（mm3）中藥組 32 治療前 25.68±3.92 54.4±21.4 0.64±0.23 9.67±2.51 11.72±3.24治療后 22.41±3.94* 31.8±9.05* 0.73±0.14* 15.26±2.15* 10.26±1.31針藥組 32治療前 26.68±3.34 53.3±19.5 0.65±0.27 9.66±2.48 11.59±3.57治療后 24.96±4.03*△ 28.2±8.32*△ 0.87±0.19*△ 17.33±2.56*△ 8.34±1.16*△

兩組治療前后血清性激素及AMH比較見表3。

表3 兩組治療前后血清性激素及AMH比較 （±s）

表3 兩組治療前后血清性激素及AMH比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與中藥組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 FSH（U/L） LH（U/L） E2（pg/mL） T（ng/mL） AMH（ng/mL）中藥組 32 治療前 5.26±1.81 11.22±4.45 46.6±10.53 0.56±0.29 11.43±1.16治療后 5.28±1.71 9.11±1.81* 47.00±6.43 0.44±0.18* 5.11±3.17*針藥組 32 治療前 5.25±1.74 12.13±6.93 44.91±9.27 0.62±0.39 10.81±2.34治療后 5.35±1.86 7.75±1.43*△ 46.66±6.59 0.45±0.23*△ 5.44±3.15*

兩組排卵率、妊娠率比較。療程結束后針藥組排卵率為65.6%，中藥組為43.8%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；妊娠率針藥組為31.2%，中藥組妊娠率為25%，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

6 討 論

PCOS屬中醫“無子”“閉經”“月經后期”“崩漏”等范疇［6］。隨氣血及陰陽的虧損主要病理產物有氣滯、血瘀和痰濕。其病因病機或與臟腑沖任失和有關［7］。《素問·金匿真言論》謂：“精者，身之本也。”腎可藏精，含元陽與元陰，腎中之陰給予卵子養分，是卵子的物質基礎，腎陽則能鼓動卵子生長。機體腎之陰陽充足，天癸充盛，月經才能正常來潮。若腎虛則機體沖任不固，臟腑功能不能正常運行，陰癸水不足，缺乏物質基礎，生殖功能逐漸衰退，卵子不能正常生長，難以獲得妊娠。正如“腎不足則精不熟”。脾臟為生痰源頭，肺臟為儲痰容器，津液聚為痰，是水液失去脾、肺、腎三臟功能的制約。《景岳全書痰飲》指出：“五臟之病，雖具能生痰，然無由乎脾腎，蓋脾主濕，濕動則為痰；腎主水，水泛亦為痰。”［8］痰的出現主要在脾，而痰的本質還是腎的功能失司，故腎虛痰濕是PCOS的重要病機。

調周法是夏桂成教授提出的治療女性各方面病證具體方法，順應人體氣血陰陽消長變化的節律，充分運用現代醫學月經產生原理，將月經分為4個周期序貫治療。其治在補腎調周的基礎上側重祛痰化濕，故在原治療方藥中加入健脾祛痰之品。具體而言，行經期活血利濕，順勢通利，選五味調經湯聯合蒼附導痰湯加減；經后期注重補陰血，選歸芍地黃湯聯合蒼附導痰湯加減；經間期注重促新血生，幫助氣血通條，選補腎促排卵湯加減運用；經前期助陽益腎，幫助受孕，選毓麟珠合蒼附導痰湯加減。針灸可以溫通經脈，行滯調經，促進排卵。中藥周期治療聯合針灸治療可加強補腎培元，健脾利濕的功能。研究證實，針灸能改善機體循環代謝，調節脾胃助其運化，同時還有抗炎、抗氧化等作用［9］。

針刺以任脈經關元、中極為主要穴位，同時配以足三里、豐隆、子宮、三陰交、太溪、合谷、太沖、血海等。關元穴歸屬任脈穴位，可同時調理沖、任、督三脈。中極穴屬任脈要穴，有培補元氣，清利膀胱之功，可治月經病、盆腔炎、產后惡露不盡等；中極配伍關元，可促進卵泡發育，助孕養胎。任主胞胎，任脈經氣調達，胞宮方可如常行經、育胎。"沖為血海"，臟腑精氣聚在血海，血海獲得足夠精血，月事便能正常。足三里歸于胃經，能補益腎氣、健脾助孕，治療與腎相關的疾病，臨床研究證實艾灸足三里可以增強人體免疫機能［10］；配豐隆、三陰交，有補腎健脾，利濕化痰的效果。子宮穴是經外奇穴，可治婦女無子，月經紊亂等；配伍中極穴、關元穴可治女性月經病；豐隆穴亦屬足陽明胃經，為治痰之要穴，能利濕祛痰、活絡通經。三陰交是脾經穴位，足三陰交會于此穴，肝、脾、腎三臟功能均可調節；配足三里穴可治婦科諸疾。太溪穴屬腎經上的穴位，有益腎健脾之功，主治腎虛造成的月經不調。合谷是大腸經的原穴，可調暢人體氣機，能運血理血，止痛溫通，可用于治療婦科諸疾患。太沖穴屬足厥陰肝經的輸穴、原穴，功能清利下焦，疏利肝膽之氣，善治崩漏、閉經，排卵期配伍血海予提插瀉法針刺太沖可促進排卵。血海穴亦屬脾經腧穴，有活血祛瘀，養血補血之功。諸穴相伍，能補腎養精、健脾祛濕、理氣化痰，可調理胞宮的功能，獲得促排助孕之效。研究證實對小鼠進行針刺治療，可使其性腺的重量及性腺激素量有所增加，有明顯調整下丘腦-垂體“性腺軸”的功能的作用［11］。

綜上所述，調周法結合針灸治療PCOS排卵障礙性不孕癥腎虛痰濕型療效較好，不僅可以調控性激素，更能維持內分泌穩定。