膽總管結石ERCP術后予以清膽湯效果觀察

郭潔儀，張雙喜，陳小明

（廣州中醫(yī)藥大學順德醫(yī)院內二科，廣東 佛山 528333）

“膽總管結石”是高發(fā)病率的消化系統(tǒng)疾病之一，典型癥狀為腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)高熱等。微創(chuàng)手術治療是目前首選的治療方案，一般預后良好［1］。ERCP術（內鏡下逆行胰膽管造影術）是檢查和診斷膽總管結石的常用方式，對于膽總管結石的診療均起到重要作用［2］。但檢查方式有一定創(chuàng)傷性與風險，患者需要住院治療，治療費用高，術后發(fā)生高淀粉酶血癥、急性胰腺炎、出血、穿孔等風險。本研究在總管結石ERCP術后予以清膽湯治療效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共46例，選擇我院收治2018年7月至2021年7月行ERCP術的膽總管結石患者，按隨機數(shù)字法分為兩組各23例。對照組男16例，女7例；年齡29～74歲，均值（55.69±13.45）；實驗組男15例，女8例；年齡26 ～71歲，均值（54.65±13.69）歲。兩組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①因腹痛、黃疸、發(fā)熱等癥狀入院，經CT或MRI檢查確診為膽總管結石，且結石最大直徑≤10mm；②有ERCP術指征，取石過程順利，操作時間≤1小時；③對研究知情且同意參加。

排除標準：①手術禁忌；②其他原因導致肝功能異常；③伴隨嚴重的其他臟器功能障礙者。

2 治療方法

兩組均行ERCP術常規(guī)治療，禁食禁水8h，取左側臥位，在十二指腸降部插入內鏡，找到胰膽管開口乳頭，將造影導管經活檢孔插入，注入碘對比劑進行檢查，然后將十二指腸乳頭小切開，取出結石，留置鼻膽管引流；術后禁食24h、常規(guī)預防感染、抑制胃酸、糾正水電解質紊亂治療，術后出現(xiàn)血淀粉酶升高，加用生長抑素。

實驗組術后24h給予清膽湯，方劑組成：柴胡15g、黃芩10g、梔子8g，蒲公英15g，金錢草20g，白芍15g，郁金15g，延胡索15g，川楝子5g，大黃5g，甘草10g。黃疸者加茵陳20～30g，枳殼10g；惡心嘔吐者加半夏10g，竹茹10g。加適量水煎至200mL，溫服，每日1劑。

3 觀察指標

康復指標：胃腸功能恢復、癥狀改善以及住院時間。

膽汁生化指標：總膽紅素（TBil）及間接膽紅素（IBil）、直接膽紅素（DBil）水平。

留取術后第1、第2、第3天的鼻膽管引流的膽汁，并記錄引流量。

根據術后血淀粉酶 （AMY）水平，觀察發(fā)生高淀粉酶血癥/胰腺炎的情況。診斷標準［3］：高淀粉酶血癥：術后AMY升高超過正常值上限，但無腹痛。術后胰腺炎：①術后出現(xiàn)新發(fā)與急性胰腺炎相關腹痛；②術后出現(xiàn)AMY超過正常上限值3倍以上；③CT提示胰腺腫大、滲出，具備其中2項即定義為術后胰腺炎。

應用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s） 表示、進行t檢驗，計數(shù)資料采用（%）表示、進行χ2檢驗，P＜0.05為數(shù)據比較差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結果

兩組術后康復指標比較見表1。

表1 兩組術后康復指標比較 （d，±s）

表1 兩組術后康復指標比較 （d，±s）

組別 例 胃腸功能恢復時間腹痛癥狀緩解時間 住院時間實驗組 23 1.02±0.12 1.25±0.31 12.83±4.72對照組 23 3.24±0.24 3.45±1.21 14.17±3.70 t 3.051 3.245 1.072 P 0.042 0.037 0.290

兩組治療前后膽汁生化指標比較見表2。

表2 兩組治療前后膽汁生化指標比較 （μmol/L，±s）

表2 兩組治療前后膽汁生化指標比較 （μmol/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 TBil IBil DBil治療前實驗組 23 68.60±12.59 19.16±7.55 49.26±15.07對照組 23 62.89±10.67 17.25±4.52 44.65±13.46 t 1.659 1.041 1.094 P 0.104 0.304 0.280治療后實驗組 23 23.91±1.32*9.31±1.12*13.75±1.60*對照組 23 26.97±2.33*10.30±3.78*16.71±2.36*t 5.373 1.204 4.979 P 0.000 0.235 0.000

兩組治療后膽汁引流量比較見表3。

表3 兩組治療后膽汁引流比較 （mL，±s）

表3 兩組治療后膽汁引流比較 （mL，±s）

組別 例 術后1天 術后第2天 術后第3天實驗組 23 292.83±56.50 427.61±62.73 462.83±69.12對照組 23 271.30±48.99 384.78±54.91 373.70±49.34 t 1.381 2.464 5.036 P 0.174 0.018 0.000

兩組術后高淀粉酶血癥/胰腺炎發(fā)生情況比較見表4。

表4 兩組術后高淀粉酶血癥/胰腺炎發(fā)生情況 （例，%）

5 討 論

ERCP術在膽總管結石的臨床診療應用廣泛，效果理想［4］。該術式操作簡單、微創(chuàng)，但術后患者出現(xiàn)高淀粉酶血癥及胰腺炎非常多見，影響病情改善。膽總管結石在中醫(yī)理論中屬于“腹痛”、“黃疸”范疇，因為飲食不節(jié)、情志不暢以及外邪入侵致病，導致患者肝膽疏泄出現(xiàn)異常，最終形成結石，可以采取清熱化瘀、行氣化滯、疏肝利膽治法［5］。清膽湯方中柴胡、黃芩、梔子、白芍、蒲公英、金錢草瀉肝火，大黃利膽通腑瀉熱，改善組織炎癥水腫、降低胰膽的壓力而有效預防并發(fā)癥的發(fā)生；郁金、延胡索、川楝子可理氣解郁止痛，解除括約肌痙攣以減輕術后腹痛；甘草調和諸藥、清熱解毒。因此膽總管結石患者ERCP術后采取中藥湯劑治療，可提高療效，另一方面可預防并發(fā)癥，獲得理想預后。

膽總管結石ERCP術后予以清膽湯治療對病情的改善有很好的促進作用。