腕踝針輔治帶狀皰疹后神經痛臨床研究

溫雅婷，王禹毅，林 茂，劉 華

（重慶市中醫(yī)院皮膚科，重慶 400011）

帶狀皰疹（herpes zoster，HZ）是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的以沿周圍神經分布的群集皰疹和神經痛為特征的病毒性皮膚病，中醫(yī)稱為蛇串瘡、蛇纏腰、腰纏火丹等，老年人和免疫功能低下的個體為主要發(fā)病人群，較常見的并發(fā)癥是帶狀皰疹后神經痛（postherpetic neumlgia，PHN），HZ和PHN發(fā)病率均隨著年齡增大呈明顯增高趨勢［1-2］。PHN治療主要以藥物鎮(zhèn)痛、促進神經損傷修復為主。中醫(yī)治法主要為針刺治療，包括普通針刺、電針、火針、腕踝針等。我科用腕踝針治療帶狀皰疹后神經痛取得較好療效，現報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2019年4月至2020年4月重慶市中醫(yī)院道口院部皮膚科老年帶狀皰疹急性期住院患者（男28例，女32例），隨機分為兩組各30例。治療組平均年齡（67.00±6.02）歲，疼痛評分（5.54±1.07）分，焦慮總分（11.83±1.12）分，焦慮精神因素總分（8.33±1.52）分，焦慮軀體因素總分（3.43±0.86）分。對照組平均年齡（65.77±5.39）歲，疼痛評分（5.10±0.80）分，焦慮總分（12.17±1.07）分，焦慮精神因素總分（8.57±0.99）分，焦慮軀體因素總分（3.80±0.89）分。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫(yī)診斷標準參考《皮膚性病學》（2013年）［3］，中醫(yī)診斷標準參考參照《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準·中醫(yī)皮膚科病證診斷療效標準》。

納入標準：①符合中西醫(yī)帶狀皰疹診斷標準；②年齡60～80歲；③發(fā)病5天內就診；④入院當天或前一天最痛時疼痛評分4～7分；⑤自愿受試，并簽署知情同意書。

排除標準：①妊娠或哺乳期婦女；②合并其他致痛疾病；③合并嚴重心功能不全；④免疫功能缺陷（如HIV、腫瘤患者等）；⑤顱神經神經支配皮區(qū)的帶狀皰疹或肛周、外陰部帶狀皰疹；⑥皮損表現為出血（出血性帶狀皰疹）、化膿性壞疽（壞疽性帶狀皰疹）、廣泛性水痘樣皮疹（播散性帶狀皰疹）；⑦因暈針、恐懼或腕踝處皮膚異常等無法施針；⑧凝血功能障礙；⑨精神疾病患者或無自知能力；⑩近3個月參加過臨床試驗或研究者認為不適宜參加臨床試驗。

倫理學要求：此研究獲院醫(yī)學倫理委員會同意，批準編號為2019-ky-11，并與患者或家屬簽署書面同意書。

2 治療方法

對照組口服伐昔洛韋分散片0.3g，日2次；加巴噴丁膠囊0.3g睡前口服。

治療組口服伐昔洛韋分散片0.3g，日2次。加用腕踝針治療，每日20∶00至次日8∶00腕踝針留針治療，連續(xù)治療7天。

3 觀察方法

應用視覺模擬評分法（visual analogue score，VAS）評估當日最痛評分，連續(xù)7日。入院第1天、第4天和第7天應用漢密爾頓焦慮量表評估兩組焦慮情況，分別統(tǒng)計焦慮總分、軀體性焦慮總分和精神性焦慮總分。皮損消退后1月、2月、3月分別回訪PHN發(fā)生情況。

4 治療結果

兩組治療后第4天疼痛和焦慮情況比較見表1。

表1 兩組治療后第4天疼痛和焦慮情況比較 （分，±s）

表1 兩組治療后第4天疼痛和焦慮情況比較 （分，±s）

分組 例 疼痛評分 焦慮總分 精神總分 軀體總分治療組 30 3.33±0.88 7.53±1.61 5.56±1.47 1.90±0.55對照組 30 3.60±0.68 9.57±1.07 6.97±0.93 2.63±0.72 t/z -1.47 -4.75 -3.70 -3.90 P 0.14 0.00 0.00 0.00

兩組治療后第7天疼痛和焦慮情況比較見表2。

表2 兩組治療后第7天疼痛和焦慮情況比較 （分，±s）

表2 兩組治療后第7天疼痛和焦慮情況比較 （分，±s）

分組 例 疼痛評分 焦慮總分 精神總分 軀體總分治療組 30 1.67±0.71 4.17±1.12 3.10±1.12 1.07±0.25對照組 30 2.50±0.73 6.17±0.95 4.50±0.73 1.67±0.55 t/z -3.13 -5.41 -4.62 -4.56 P 0.02 0.00 0.00 0.00

兩組PHN發(fā)生情況比較見表3。

表3 兩組PHN發(fā)生情況比較 例

5 討 論

神經疼痛是帶狀皰疹較常見的并發(fā)癥。據數據顯示，在我國50歲及以上人群中，帶狀皰疹發(fā)病率達3.46‰～8.8‰，且隨年齡增長呈上升趨勢［4］。在帶狀皰疹病患群體中PHN每年發(fā)病率為3.9～42.0/10萬［5］，約9%～34%的帶狀皰疹患者會發(fā)生PHN［6］，60歲及以上的帶狀皰疹患者約65%會發(fā)生PHN，70歲及以上者中則可達75%［7］。近期PHN危險因素meta分析結果顯示，年齡、情緒狀態(tài)、前驅疼痛、皮損面積、急性期疼痛程度、基礎疾病和初治時間是PHN的獨立危險因素［8］。因此，通過減輕疼痛程度、緩解焦慮情緒、縮短皮損愈合時間等途徑控制PHN，是急性期帶狀皰疹治療的重要目標［9］。

針對帶狀皰疹有高齡、免疫缺陷、勞累、精神壓力、遺傳易感性、機械性創(chuàng)傷、系統(tǒng)性疾病（如糖尿病、高血壓、腎病、發(fā)熱等）等致病危險因素［10］，中醫(yī)針刺療法治療已經取得了較好療效［9］。腕踝針作為一種獨特的中醫(yī)針刺治療方法，通過在腕部和踝部行皮下淺刺實施醫(yī)治，具有簡便易行、作用廣泛、安全無痛、療效可靠的特點，對各種急慢性疼痛療效確切［11］。

中醫(yī)認為，帶狀皰疹發(fā)生乃因感受風、濕、熱邪，體內濕熱蘊結，又復感毒邪，兩邪相交，瘀滯于肌膚發(fā)而為病，而年老者常因血虛肝旺、氣血凝滯以致疼痛劇烈［12］。腕踝針療法將身體分為與中醫(yī)經絡理論十二皮部相對應的十二個縱區(qū)，各區(qū)針刺點分別位于相應十二經脈循行路線上，且主治病癥也與十二經脈的主治病癥相對應。腕踝針可振奮皮部及脈絡經氣，推動氣血運行，疏通氣機，調整相應經絡及臟腑功能，促使氣血運行、引邪外出［13］。本研究結果發(fā)現，老年帶狀皰疹在發(fā)病急性期使用腕踝針，可以有效降低疼痛程度和改善情緒狀態(tài)，對于PHN有一定的預防作用。腕踝針屬中醫(yī)非藥物療法，無絕對禁忌癥，具有安全、無痛、效果明顯的特點，患者接受度高，且避免了鎮(zhèn)痛藥物引起的不良反應。

腕踝針治療帶狀皰疹后神經痛效果較好。