中西藥合用治療萎縮性陰道炎陰虛血熱型療效觀察

李春陽，劉 玲

（河南省鎮(zhèn)平縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 鎮(zhèn)平 474250）

萎縮性陰道炎即老年性陰道炎，由于絕經(jīng)后陰道壁變薄、防御功能降低，易受多種病原菌感染而產(chǎn)生炎性病變，誘發(fā)性交痛、外陰瘙癢、白帶異味、白帶過多等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。萎縮性陰道炎發(fā)病率約為30%，占全部陰道炎的5%［1］。中醫(yī)認(rèn)為，萎縮性陰道炎是由于臟腑功能失調(diào)、肝腎陰虛所致［2］。蛇床子散出自《金匱要略》，主治外陰瘙癢，隨癥加減，治療陰道炎有一定效果［3］。本研究自擬蛇床子散加減治療萎縮性陰道炎陰虛血熱型，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共107例，均為我院2018年11月至2020年10月治療患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組54例和對照組53例。對照組年齡51～66歲，平均（56.43±3.06）歲；病程3～8個(gè)月，平均（5.48±0.63）個(gè)月；孕次1～5次，平均（3.04±0.78）次；體質(zhì)量指數(shù)18.6～25.5 kg/m2，平均（22.02±1.86）kg/m2。觀察組年齡50～68歲，平均（56.72±3.20）歲；病程2～10個(gè)月，平均（5.55±0.70）個(gè)月；孕次1～5次，平均（3.11±0.80）次；體質(zhì)量指數(shù)18.2～25.9 kg/m2，平均（22.15±1.93）kg/m2。兩組年齡、病程、孕次、體質(zhì)量指數(shù)等基線資料均衡可比（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)婦科檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)確診為萎縮性陰道炎，可見白帶呈泡沫樣，陰道黏膜充血，鏡檢白帶有滴蟲，合并白帶增多、外陰瘙癢癥狀，中醫(yī)辨證分型為陰虛血熱型，為已婚女性，患者知情研究并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：特異性陰道炎，合并子宮惡性腫瘤、陰道癌，假絲酵母菌病性陰道炎，合并其他嚴(yán)重感染，對研究藥物有禁忌。

2 治療方法

兩組治療期間均忌性生活。用甲硝唑（吉林道君藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H22025305），口服，每次200～400mg，日3次。

觀察組加用蛇床子散加減。藥用蛇床子15g，白礬10g，苦參15g，黃連10g，鶴虱10g，花椒10g，百部10g，地膚子12g，烏梅10g。局部瘙癢破潰者加黃柏、去花椒，外陰濕疹者加石榴皮，瘙癢嚴(yán)重者加白芷、蒼耳，外陰白斑者加地骨皮、白鮮皮。水煎煮15min，取藥液置入坐浴盆，熏洗外陰部位，以合適溫度坐浴，每次20min，日1劑。

兩組均治療7天。

3 觀察指標(biāo)

臨床癥狀改善情況。主要癥狀包括性交痛、外陰瘙癢、白帶異味、白帶過多，根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度以4級評分法評估，即每項(xiàng)0～3分，分值越高表示癥狀越嚴(yán)重。

乳酸桿菌檢測陽性率。

不良反應(yīng)發(fā)生情況和治療后3個(gè)月復(fù)發(fā)情況。

生活質(zhì)量。以世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表（QOL-100）進(jìn)行評估，共25項(xiàng)，每項(xiàng)1～5分，分值越高表示生活質(zhì)量越好。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：陰道清潔度為1度，臨床癥狀消失。好轉(zhuǎn)：引導(dǎo)清潔度明顯改善，臨床癥狀有所緩解。無效：臨床癥狀無明顯變化，陰道清潔度未見明顯改善。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后臨床癥狀評分比較見表2。

表2 兩組治療前后臨床癥狀評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后臨床癥狀評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 性交痛 外陰瘙癢 白帶異味 白帶過多治療前 觀察組 54 2.12±0.45 1.94±0.36 2.11±0.39 1.89±0.35對照組 53 2.06±0.48 1.88±0.41 2.15±0.42 1.82±0.37 t 0.667 0.805 0.511 1.006 P 0.506 0.423 0.611 0.317治療后 觀察組 54 1.02±0.33*0.88±0.21*1.09±0.36*0.84±0.15*對照組 53 1.58±0.39*1.02±0.32*1.60±0.40*1.13±0.22*t 8.024 2.680 6.935 7.980 P ＜0.001 0.009 ＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后乳酸桿菌檢測陽性比較見表3。

表3 兩組治療前后乳酸桿菌檢測陽性比較 例（%）

兩組不良反應(yīng)比較。觀察組出現(xiàn)惡心嘔吐1例，厭食1例，腹瀉1例；對照組出現(xiàn)惡心嘔吐2例，腹瀉1例，口苦1例。不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組5.66%、對照組7.41%，兩組比較無明顯差異（χ2=0.001，P=0.980）。

兩組治療后3個(gè)月復(fù)發(fā)情況比較。觀察組復(fù)發(fā)2例，對照組復(fù)發(fā)9例。復(fù)發(fā)率觀察組3.70%、對照組16.98%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.112，P=0.024）。

兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較見表4。

表4 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較 （分，±s）

表4 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 54 56.37±5.28 72.66±6.78 13.930 ＜0.001對照組 53 57.19±5.45 66.39±7.22 7.404 ＜0.001 t 0.791 4.632 P 0.431 ＜0.001

6 討 論

萎縮性陰道炎多見于中老年絕經(jīng)女性，由于卵巢功能衰退、雌激素水平降低，促使陰道壁萎縮、黏膜變薄，并減少上皮細(xì)胞內(nèi)糖原水平，提高陰道pH值，降低局部抵抗地，導(dǎo)致易受病原菌入侵引發(fā)炎性癥狀［4］。萎縮性陰道炎急性發(fā)作期主要癥狀為外陰瘙癢、白帶異常、陰道黏膜充血，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［5］。常規(guī)西藥治療以抑制炎性癥狀為主，通過給予抗感染藥物緩解臨床癥狀，其中甲硝唑臨床較常用，可有效殺滅病原菌，抑制病原菌生長、繁殖，具有一定效果［6］。但抗感染治療具有較強(qiáng)藥物依賴性，患者停藥后易復(fù)發(fā)，具有一定局限性。

萎縮性陰道炎屬中醫(yī)“陰癢”、“帶下”范疇。病因?yàn)楦文I陰虛、濕邪侵體導(dǎo)致任帶二脈失固，若出現(xiàn)情志不暢、憂思郁怒、勞累過度、久居陰濕之地，則肝失調(diào)達(dá)、肝脾虧虛，久郁化火，積濕生熱，發(fā)為本病［7］。“任脈濕熱不化，煎熬成液，則生帶下，故濕熱蘊(yùn)結(jié)胞宮，沖任受損，帶脈失司，津液不化而下注為帶”，即為萎縮性陰道炎中醫(yī)病機(jī)，臨床治宜清熱燥濕、止癢解毒。蛇床子散方中蛇床子殺蟲止癢、祛風(fēng)燥濕，鶴虱、白礬解毒殺蟲，苦參、黃柏清熱利濕，黃連瀉火解毒、清熱燥濕，地膚子清熱止癢，川椒、百部可增強(qiáng)殺蟲止癢效果。諸藥合用，共奏殺蟲止癢、清熱解毒之效。有研究指出，蛇床子散治療陰道炎有確切效果，改善白帶異常、陰道黏膜充血癥狀［8］。現(xiàn)代藥理學(xué)表明，蛇床子具有免疫調(diào)節(jié)、抗炎、止癢功效；白礬可有效抑制陰道滴蟲；川椒對病原體有強(qiáng)烈殺滅效果；百部可有效抑制多種皮膚真菌。同時(shí)，采用熏洗坐浴方案治療，可使藥物直達(dá)病灶，輕易進(jìn)入細(xì)胞，彌散入微血管淋巴，以確保殺蟲、止癢效果［9-11］。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯較對照組高，且治療后性交痛、外陰瘙癢、白帶異味、白帶過多等癥狀評分明顯更低，說明自擬蛇床子散加減治療陰虛血熱型萎縮性陰道炎可提高治療效果，顯著緩解臨床癥狀。乳酸桿菌是可分解糖類的無芽孢桿菌，為革蘭陽性菌，有研究指出，萎縮性陰道炎患者乳酸桿菌陽性率明顯偏高［12］。

蛇床子散治療陰虛血熱型萎縮性陰道炎效果較好，且安全性高。