溫針灸結合來曲唑治療多囊卵巢綜合征不孕腎虛血瘀型療效觀察

鄭泳霞，余璟瑋，麥偉圖

（廣東省廣州市番禺區婦幼保健院，廣東 廣州 511440）

多囊卵巢綜合征（PCOS）是臨床較常見的育齡期女性內分泌及生殖功能障礙性疾病，是女性不孕的一個主要原因［1］。臨床治療多采用氯米芬、來曲唑等激素類藥物［2］。我院用溫針灸結合來曲唑治療多囊卵巢綜合征不孕腎虛血瘀型取得較好臨床療效，報道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2019年1月至2021年3月我院就診的多囊卵巢綜合征不孕腎虛血瘀型患者，按照單盲法分為兩組各50例。對照組平均年齡（28.49±3.69）歲，平均病程（2.34±1.19）年。觀察組平均年齡（28.62±4.17）歲，平均病程（2.31±1.16）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經本院倫理委員會批準。

診斷標準：符合多囊卵巢綜合征不孕癥的診斷標準，均伴有月經稀發、閉經或不規則子宮出血等癥狀，存在高雄激素表現，超聲表現均為PCO；中醫診斷為腎虛血瘀型。

納入標準：①符合中西醫診斷標準；②年齡20～40歲；③自愿參與并簽署知情同意書，有較好依從性；④入選患者配偶精液檢查均正常。

排除標準：①伴有輸卵管阻塞、黏膜下子宮肌瘤等其它器質性疾病；②非腎虛血瘀型多囊卵巢征不孕；③伴有糖尿病疾病、甲狀腺疾病、心腦血管疾病；④藥物過敏。

2 治療方法

兩組均用來曲唑治療，來曲唑（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司生產，國藥準字H19991001），口服，每次2.5mg，每日1次，持續用藥5天為1個療程。服藥時間根據患者具體情況確定，如月經稀發于月經第5天起服藥，閉經經口服黃體酮膠囊撤藥性出血第5天起服藥。連續用藥治療3個月。

觀察組加用溫針灸治療。自月經周期的第5天或口服黃體酮膠囊撤藥性出血第5天開始實施治療，選取的針灸穴位包含身柱、腰陽關、百會、腎俞（雙側）、至陽、十七椎、命門和大椎等，針刺前首先用75%酒精對針刺部位進行常規消毒，應用1.5寸無菌毫針按照針灸穴位由上至下的順序對相關穴位進行針刺。采用單手進針法，將毫針快速刺入穴位皮下，刺入深度保持在0.5～0.8寸，進針后，以患者出現酸麻感覺為宜。得氣后，對艾條進行修剪，長度約2cm，并用銳器將一側進行扎孔處理，并用酒精棉球進行點燃。將扎孔一側放置于穿刺針的針尾部位，并對穴位部位皮膚鋪設一層隔熱紙，以防止皮膚出現燙傷，待艾條完全燃燒完成后更換新的艾條，共灸2節艾條。間隔1天行1次溫針灸治療，連續治療1個月經周期為一療程，月經來潮后停止治療。連續治療3個療程，在月經期暫停治療，若血清HCG檢測結果為陽性時停止溫針灸治療。

3 觀察指標

中醫證候積分、性激素水平、卵泡直徑、子宮內膜厚度、妊娠率和生活質量評分。①對經期經色經量、頭暈耳鳴、腰酸膝軟、性欲、手足不溫、小腹疼痛（經期尤甚）、舌質等中醫證候進行評分，每個中醫證候按照無、輕、中和重分別評分為0、1、2和3分，積分數值越高表明癥狀越明顯。分別于治療前后各進行1次測評，計算中醫證候總積分，并對治療前后中醫證候總積分進行比較。②性激素水平：治療前后月經周期第2～5天上午9～11時空腹進行抽血，應用化學發光法測定患者的LH、FSH和E2等性激素指標，對治療前后性激素水平進行比較。③卵泡直徑和子宮內膜厚度：分別于治療前后采用陰道B超于月經周期第10天始對兩組卵泡直徑和子宮內膜厚度進行監測，并對治療前后卵泡直徑和子宮內膜厚度進行比較。④妊娠：妊娠血清HCG監測指標數值超過10IU/L，并且超聲檢查結果顯示宮腔內有卵黃囊或胎心搏動可診斷為臨床妊娠，進行6個月隨訪，統計治療期間和隨訪期間臨床妊娠數量及其在組內占比即為妊娠率。⑤生活質量評分：生活質量評分采用簡明健康調查問卷SF-36進行測評，此量表從生理功能、軀體疼痛等8個維度對生活質量進行測評，總分值為100分，分值越高表明生活質量越高。

用SPSS20.0分析，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組治療前后中醫證候積分比較見表1。

表1 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后對照組 50 7.95±1.14 4.65±0.96觀察組 50 8.04±1.35 3.03±0.74 t-0.360 9.451 P 0.720 0.000

兩組治療前后性激素水平比較見表2。

表2 兩組治療前后性激素水平比較 （±s）

表2 兩組治療前后性激素水平比較 （±s）

性激素指標 時間 組別 t P對照組（50例）觀察組（50例）LH/（U/L） 治療前 25.51±3.25 25.34±3.23 0.262 0.794治療后 22.76±2.54 17.12±2.15 11.984 0.000 FSH/（U/L） 治療前 9.07±1.19 8.99±1.17 0.339 0.735治療后 8.87±0.98 8.26±0.85 3.325 0.001 E2/（ng/L） 治療前 66.25±11.21 67.02±12.31 -0.327 0.744治療后 70.88±15.46 94.17±16.68 -7.241 0.000

兩組治療前后卵泡直徑和子宮內膜厚度比較見表3。

表3 兩組治療前后卵泡直徑和子宮內膜厚度比較 （mm，±s）

表3 兩組治療前后卵泡直徑和子宮內膜厚度比較 （mm，±s）

組別 例 卵泡尺寸 子宮內膜厚度治療前 治療后 治療前 治療后對照組 50 10.64±2.23 21.38±1.32 7.94±1.19 9.01±1.32觀察組 50 10.49±2.37 22.49±1.13 7.78±1.12 11.39±1.54 t 0.326 -4.517 0.692 -8.297 P 0.745 0.000 0.491 0.000

兩組妊娠比較見表4。

表4 兩組妊娠比較 例（%）

兩組治療前后生活質量評分比較見表5。

表5 兩組治療前后生活質量評分比較 （分，±s）

表5 兩組治療前后生活質量評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后對照組 50 58.95±8.14 74.65±9.17觀察組 50 59.24±7.85 85.03±10.02 t-0.181 -5.404 P 0.857 0.000

5 討 論

多囊卵巢綜合征不孕是臨床常見的不孕癥類型，臨床多采用來曲唑等抗性激素藥物進行治療。文獻顯示，中醫在多囊卵巢綜合征不孕癥治療中具有明顯優勢，其中包含補腎活血方、穴位埋線等［3-4］。

溫針灸能調節下丘腦-垂體-卵巢（H-P-O）軸，對機體GnRH、LH、FSH等激素的分泌進行調節，促使HPO軸功能正常化，從而使機體卵泡進行正常發育、成熟并排卵［5-6］。另外溫針灸還能改善子宮內膜容受性，調節心理狀態，因此溫針灸可以有效改善中醫證候及激素水平，進而有效促進成功妊娠，改善生活質量。溫針灸選取穴位包括身柱、腰陽關、百會、腎俞（雙側）、至陽、十七椎、命門和大椎等。其中針灸身柱穴可以起到宣肺瀉熱、清心寧神等功效，針灸腰陽關穴可以發揮祛寒除濕、舒筋活絡等功效，針灸百會穴能夠發揮醒腦開竅、安神益智、導氣止疼的作用，針灸腎俞穴能夠起到益腎助陽、強腰利水等功效，針灸至陽穴可以起到利膽退黃、寬胸利膈的功效，針灸十七椎對于月經不調、腰腿痛、痛經和腰骶痛等癥狀具有很好效果，針灸命門穴可以發揮溫腎助陽、鎮靜止痛的作用，針灸大椎穴可以發揮益氣壯陽的作用。各穴位溫針灸可以使機體陰陽失衡情況趨于平衡，恢復機體氣血正常運行和臟腑功能協調。研究結果顯示，來曲唑聯合溫針灸治療后，中醫證候積分優于單獨來曲唑治療。說明溫針灸能有效改善中醫證候，使機體陰陽失衡情況趨于平衡，恢復機體氣血正常運行和臟腑功能協調。來曲唑聯合溫針灸治療后，性激素指標、卵泡直徑、子宮內膜厚度和妊娠率均優于單獨來曲唑治療。說明溫針灸能夠顯著改善性激素水平，促進卵泡的發育和子宮內膜生長，其與溫針灸能對H-P-O軸進行有效調節，促進機體下丘腦-垂體-卵巢功能的恢復，從而有助于機體卵泡的發育及子宮內膜生長，從而提高妊娠率。此外來曲唑聯合溫針灸治療后，患者生活質量評分明顯優于單獨來曲唑治療。說明溫針灸能夠改善生活質量。

綜上所述，溫針灸聯合來曲唑治療多囊卵巢綜合征不孕腎虛血瘀型能改善中醫證候，調節機體性激素水平，有助于卵泡的發育及子宮內膜生長，從而提高妊娠率，改善生活質量。