黃芪桂枝五物湯加減輔治糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床分析

吳亞靚

（江蘇省南京市六合區(qū)中醫(yī)院內分泌科，江蘇 南京 211500）

周圍神經(jīng)病變?yōu)樘悄虿〕Ｒ姷囊环N并發(fā)癥，主要癥狀表現(xiàn)以肢體遠端運動、感覺障礙等為主。據(jù)臨床調查發(fā)現(xiàn)，超過60%的2型糖尿病患者會出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變，其中病程超過20年以上糖尿病患者合并周圍神經(jīng)病變的風險超過50%［1］。本研究用黃芪桂枝五物湯加減輔治糖尿病周圍神經(jīng)病變療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2019年1月至2021年10月我院門診及住院接診的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，根據(jù)單雙號形式分為觀察組與對照組各30例。對照組男13例，女17例；年齡40～75歲，平均（52.94±3.22）歲；病程5～18年，平均（9.35±1.04）年。觀察組男15例，女15例；年齡40～75歲，平均（53.18±3.31）歲；病程5～18年，平均（9.46±1.03）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均予以常規(guī)降糖、擴張血管等治療，同時叮囑合理飲食、適量運動，保持血糖水平在空腹5.6～8.1mmol/L，另外給與依帕司他，每次50mg，每日3次。

觀察組加用黃芪桂枝五物湯加減治療。藥用黃芪、桂枝、白芍、川芎、木瓜各10g，牛膝20g、薏苡仁15g、蒼術6g。諸藥浸泡30min后以武火煮沸，后轉文火煎煮30min，留汁450mL，每日1劑，分3次服用。治療過程中如出現(xiàn)酸麻感，可以輔助針灸取穴足三里、三陰交、太溪、曲池、合谷氣海穴位理療。

3 觀察指標

用肌電圖儀檢測兩組治療前后正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的運動、感覺傳導速度。

用SPSS19.0用于進行結果統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

顯效：神經(jīng)傳導速度檢測結果處于正常范圍，肢體麻木等癥狀消失。有效：神經(jīng)傳導速度檢測結果相比治療前明顯好轉，癥狀減輕。無效：癥狀、神經(jīng)傳導速度檢測結果未出現(xiàn)明顯改善。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后運動、感覺神經(jīng)傳導速度比較見表2。

表2 兩組治療前后運動、感覺神經(jīng)傳導速度比較 （m/s，±s）

表2 兩組治療前后運動、感覺神經(jīng)傳導速度比較 （m/s，±s）

腓總神經(jīng)運動傳導速度 感覺傳導速度 運動傳導速度 感覺傳導速度治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30.36±4.39 59.13±3.86 28.59±3.13 86.24±4.95 24.93±5.15 57.83±4.24 23.75±3.38 56.14±4.02對照組 31.85±4.13 50.54±3.88 29.31±3.15 65.79±5.02 25.35±5.12 49.09±4.31 24.01±3.42 45.35±4.10 t 1.354 8.597 0.888 15.888 0.317 7.918 0.296 10.292 P 0.181 0.000 0.378 0.000 0.753 0.000 0.768 0.000正中神經(jīng)組別

6 討 論

周圍神經(jīng)病變在臨床上也被稱為末梢神經(jīng)疾病，也是糖尿病最常見的并發(fā)癥。病理研究指出，糖尿病多種并發(fā)癥均會受到同一因素的影響，即細胞內線粒體超氧化物的合成量異常增加，與此同時周圍神經(jīng)病變還與末梢神經(jīng)組織缺氧、缺血性損傷，糖蛋白的異常糖基化反應等均有著密切關聯(lián)。治療時需以為神經(jīng)組織提供更多營養(yǎng)，改善末梢神經(jīng)周圍血液循環(huán)，提升抗氧化效果，抑制局部神經(jīng)性疼痛等為主。

糖尿病合并周圍神經(jīng)病變屬中醫(yī)“血痹”范疇。有明顯的肌膚麻木、肢體疼痛、四肢乏力等癥狀。中醫(yī)認為多由陰陽虧虛、血運阻滯所致，繼而產(chǎn)生血瘀、氣滯、痰濁等，“久病入絡”，日久而生疼痛，最終引起血痹。經(jīng)絡失其所養(yǎng)，運行不暢。黃芪桂枝五物湯出自《金匱要略》，專治血痹虛勞之證，血痹陰陽二氣俱微，和風痹證相類似，黃芪桂枝五物湯加減治療可以取得較好的臨床效果［2-3］。方中黃芪為君藥，有益氣活血、通絡止痛功效，且用于糖尿病合并周圍神經(jīng)病變的治療效果較好，現(xiàn)代藥理研究證實黃芪中的有效物質可有效促進胰島素的分泌，降低內醛糖還原酶類物質的活性，從而降低肝糖原的酶解效率，可更好地控制血糖指數(shù)［4］。桂枝味辛而性溫，可歸入心、肺、膀胱三經(jīng)，屬于常用溫陽解肌藥，善于發(fā)散經(jīng)絡內的寒濕之氣，起到通痹舒絡的效果，現(xiàn)代藥理研究指出桂枝中所含有的有效物質為桂皮醛，可緩解肌膚疼痛感，抑制血管痙攣程度，從而發(fā)揮擴張血管內徑、增加局部血流量的效果。白芍味苦而性寒，可歸入肝、脾二經(jīng)，養(yǎng)血調經(jīng)、柔肝止痛的效果。川芎為“血中氣藥”，補血、潤燥、行氣，現(xiàn)代醫(yī)學研究證實川芎具有鎮(zhèn)靜效果，且加大劑量可用于抑制神經(jīng)興奮，降低肌肉痙攣。蒼術味辛而性溫，潤燥健脾的同時還可祛風散寒，對風、濕所致的痹證具有較好的療效，還可緩解周圍神經(jīng)病變引起的水腫程度［5］。薏苡仁同樣具有緩解肢體水腫的效果，可用于濕痹所引發(fā)的肢體痙攣，利水除濕，且通絡除痹。木瓜味酸而性溫，能夠舒筋活絡、和胃化濕，加之其酸甜的口干，可適當中和藥汁的苦澀。牛膝具有補肝腎、利水濕、強筋骨的功效，可緩解肢體酸痛、四肢乏力等。

黃芪桂枝五物湯加減輔治糖尿病周圍神經(jīng)病變療效較好，能夠有效促進運動、感覺神經(jīng)功能恢復。