針灸結合三子養親湯加味輔治慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床觀察

張 強

（河南省嵩縣人民醫院腫瘤科，河南 洛陽 471400）

慢性阻塞性肺疾病也被稱為慢阻肺，是臨床中較為常見的疾病，急性發作期會出現典型持續性的氣流受限、咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀，其已經成為威脅老年人健康的主要慢性疾病［1］。本研究用三子養親湯聯合輔治慢阻肺急性期效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共70例，均為2019年5月到2021年5月我院治療的慢阻肺急性期患者，按隨機數字表法分為兩組各35例。對照組男15例，女20例；年齡46～70歲，平均（57.63±2.30）歲；病程3～8年，平均（5.64±1.13）年。觀察組男18例，女17例；年齡52～69歲，平均（56.55±2.14）歲；病程2～9年，平均（5.63±2.01）年。兩組臨床資料比較無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

西醫診斷標準符合《慢性阻塞性肺疾病指南（2018年版）》［2］中慢阻肺急性期診斷，均為急性期，呼吸道癥狀加重且超出日常，呼吸困難，慢性咳痰，慢性咳嗽，呼吸道持續氣流阻塞，肺功能指標FEV1/FVC低于70%。

中醫診斷符合痰濁壅肺證標準：參考中醫藥管理局頒布的《慢性阻塞性肺疾病中醫證候診斷療效標準》［3］，主癥為咳嗽，痰多，痰液黏白；次癥為氣短胸悶，喘息腹脹，痰為泡沫，食少納呆，舌白質淡，苔膩脈弦。

納入標準：臨床診斷符合西醫慢阻肺急性加重期診斷，符合中醫痰濁壅肺證診斷，年齡45～80歲，簽訂知情同意書，經倫理委員會審核通過。

排除標準：不符合臨床診斷，存在慢性支氣管炎、肺結核、肺部腫瘤、肺纖維化、支氣管擴張、肺間質性疾病導致的慢性咳喘，合并有嚴重的心腦血管疾病，免疫系統、精神系統、肝腎功能異常，對本次研究的藥物存在嚴重過敏，不能按照醫囑治療，臨床資料不全。

2 治療方法

兩組均用西藥治療，根據病情給予抗菌素、支氣管解痙藥、吸氧治療、激素等方法。抗菌素經驗性治療效果不佳可進行病原學檢測，按照藥敏結果調整抗菌素種類。支氣管擴張解痙藥使用沙丁胺醇［葛蘭素史克制藥（蘇州）有限公司］配合異丙托溴銨（深圳太太藥業有限公司），持續低流量吸氧或鼻導管給氧治療；糖皮質激素使用布地奈德福莫特羅［阿斯利康（中國）有限公司］，每次1吸，每天吸入1次；鎮咳化痰藥使用茶堿（廣州邁特興華制藥廠有限公司），每次30mg，每天3次，連續治療14天。

觀察組加用針灸聯合三子養親湯加味治療。藥用萊菔子30g，法半夏、陳皮、紫蘇子、大棗各15g，茯苓20g，白芥子、生姜各10g，炙甘草5g。如咳喘嚴重喉嚨哮鳴加防風、地龍各9g，畏寒咳痰，痰如泡沫加干姜12g，脾胃虛弱加白術、黨參各15g，濕重納呆加厚樸、蒼術9g，咽喉腫痛加射干9g。加水1000mL煎煮，取藥液早晚各服1次，連續治療28天。針灸取穴豐隆、足三里、三陰交、中脘、大橫、上脘、氣海、太淵、關元、尺澤、定喘穴，對穴位皮膚常規消毒，采用補法進針，每次留針30min，每日1次。痰多粘稠者可配肺俞穴、豐隆穴，針刺得氣后施捻轉法，三陰交針法為高頻率、小幅度、捻轉補法，行針3min留針30min，針刺同時雙側足三里進行施灸，每次15min，隔姜灸5壯中等艾柱，治療20天為一療程，2療程中間隔10天，連續治療2個療程。

3 觀察指標

肺功能采用肺功能儀進行測定［4］，治療前后分別測定用力肺活量（FVC）、最大通氣量（MVV）、1s用力呼氣量（FEV1）、最大吸氣壓（MIP），計算FEV1/ FVC的值。中醫證候評分按照積分法參考《中醫量化診斷》擬定［5］，按照咳嗽、喘息、咳痰癥狀的輕重程度評分，治療后與治療前比較加重或無變化為0分，臨床癥狀未見改善為1分，臨床癥狀有所改善為2分，臨床癥狀完全消失為3分。

用SPSS21.0統計學軟件分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［6］。痊愈：氣短胸悶、咳嗽咳痰癥狀全部消失，肺部無哮鳴音，可完全自理生活。顯效：喘促、咳痰、咳嗽癥狀明顯改善，肺部哮鳴音基本消失，生活可自理。有效：氣促、咳嗽咳痰等癥狀有改善，肺部哮鳴音有所減少，生活自理能力提高。無效：臨床癥狀和肺部哮鳴音無改變，病情明顯加重生活不能自理。

5 治療結果

兩組肺功能指標比較見表1。

表1 兩組肺功能指標比較 （±s）

表1 兩組肺功能指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

分組 例 FVC（L） FEV1（L） MVV（L） MIP（KPa） FEV1/ FVC治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 35 2.51±0.27 2.95±0.31* 1.37±0.18 1.86±0.37* 31.90±3.51 37.27±1.65* 3.41±0.67 3.94±0.58* 0.54±0.09 0.62±0.01*對照組 35 2.38±0.35 2.73±0.40* 1.46±0.24 1.67±0.28* 33.04±3.70 35.89±2.12* 3.26±0.52 3.51±0.23* 0.58±0.20 0.60±0.02*t 1.739 2.572 1.775 2.422 1.322 3.039 1.046 4.077 1.079 5.292 P 0.086 0.012 0.080 0.018 0.191 0.003 0.299 0.000 0.284 0.000

兩組中醫證候積分比較見表2。

表2 兩組中醫證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組中醫證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

分組 例 咳嗽 咳痰 喘息治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 35 0.42±0.20 2.01±0.21* 0.42±0.31 2.53±0.25* 0.31±0.62 2.10±0.20*對照組 35 0.40±0.25 1.11±0.13* 0.53±0.20 1.24±0.12* 0.28±0.52 1.39±0.15*t 0.369 21.558 1.764 27.521 0.219 16.802 P 0.713 0.000 0.082 0.000 0.827 0.000

兩組療效比較見表3。

表3 兩組療效比較 例（%）

6 討 論

慢性阻塞性肺疾病以咳嗽咳痰、呼氣道受限為主要臨床表現。在中醫典籍中無該病名的記錄，證候與中醫病證“支飲證”“喘證”的病癥描述一致，可歸為“肺脹”范疇。中醫典籍《素問》中描述“肺脹”為肺部脹滿，喘息，咳嗽，起病在肺［7］。早在漢代著名醫家張仲景將“上氣，喘噪者，屬肺脹，發汗而愈，欲作風水，咳而上氣，則為肺脹”記載在《金匱要略》中，認為肺脹的臨床表現為喘咳上氣，煩躁而喘，胸悶如塞，痰多心慌等，病證時輕時重，纏綿反復，患者久病則面色晦暗，食少納呆，肢體浮腫。中醫理論曾闡述“肺屬貯痰之器”，肺主治節，主管津液輸布，肺氣弱則無力推動津液輸布，津液停聚，水聚則生痰，痰多與肺相關［8］。肺病會累積其他臟腑，肺與脾的關系如子耗母氣，脾氣受損則無法運化水谷精微，水濕不化則痰生。肺虛是肺脹的主要發病基礎，痰飲貫穿在整個疾病發展過程中，也是肺脹發病的關鍵因素［9］。肺脹與內外因素相互作用發病，體虛易感外邪，消耗正氣，長久反復咳喘是形成肺脹的主要因素。肺脹為標實本虛之證。治療以祛邪宣肺，溫陽利水，降氣化痰為主。

三子養心湯出自《韓氏醫通》［10］，由萊菔子、白芥子、紫蘇子為主藥，配以法半夏祛痰燥濕、和胃降逆，陳皮化痰健脾、芳香醒脾、燥濕理氣，白芥子散結利氣、化痰溫肺，萊菔子化痰降氣、導滯消食，紫蘇子化痰降氣、平喘止咳，茯苓健脾滲濕利水。諸藥合用起到止咳化痰、降氣平喘、健脾行氣的功效。現代藥理研究證明［11］，蘇子可有效緩解支氣管痙攣、減少支氣管分泌具有較好的祛痰止咳作用。白芥子的水提化合物具有鎮咳祛痰的作用。萊菔子可降低肺血管阻力。陳皮可有效松弛支氣管平滑肌從而起到祛痰平喘的功效。

足三里、關元等穴位均為強壯體格的要穴，其中足三里可補益后天之氣，關元穴可溫經散邪、固本培元，兩穴聯合針刺可增加氣血，補益脾氣。三陰交為足太陰脾經上的重要穴位，瀉之行氣疏肝、通絡舒筋、化瘀活血，補之健脾補腎、益氣活血。定喘穴屬于足太陽經為經外奇穴，可宣肺平喘。諸穴配伍可起到健脾益氣、培土生金、改善呼吸機疲勞的功效。足三里行針灸有補益脾氣的功效，配合在膻中穴隔姜灸可改善支氣管呼吸機疲勞狀態。標本結合治療以補脾益肺，緩解慢性阻肺疾病支氣管呼吸機疲勞，有效改善肺通氣功能［12］。研究顯示觀察組用培土生金針灸療法可有效提升肺功能指標。觀察組總有效率優于對照組，并且觀察組治療后中醫證候評分在咳嗽、喘息、咳痰上均好于對照組，說明培土生金針灸療法可起到補脾益肺、平喘止咳、鎮咳化痰的功效。

綜上所述，針灸療法聯合三子養親湯加味治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期可改善肺功能和中醫證候積分，提高療效。