恢刺肌筋膜觸發(fā)點輔治腦卒中足下垂臨床觀察

王任勝，王 瑩，續(xù) 龍

（山東省泰山醫(yī)院康復(fù)中心，山東 泰安 271000）

腦卒中患者中有70%～80%遺留運動、感覺等功能障礙［1］，腦卒中后肌痙攣導(dǎo)致的足下垂、足內(nèi)翻是后遺功能障礙中常見的異常姿勢，嚴重影響步行速度和穩(wěn)定性，增加跌倒風(fēng)險，具有較大的安全隱患［2］。本研究用恢刺肌筋膜觸發(fā)點治療腦卒中足下垂效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為山東省泰山醫(yī)院康復(fù)中心2018年至2020年就診患者，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各30例。觀察組男18例、女12例，平均年齡（48.25±16.57）歲，平均病程（8.3±2.27）個月。對照組男16例、女14例，平均年齡（47.16±19.72）歲，平均病程（9.1±1.81）個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：①西醫(yī)診斷標準參照1995年中國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的《各類腦血管疾病診斷要點》［3］中的出血性腦卒中及缺血性腦卒中的診斷標準，并由顱腦CT或MRI證實；②中醫(yī)診斷標準參照1996年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組修訂的《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評定標準》［4］，具備主癥、次癥要求。

納入標準：①首次發(fā)病；②病程在1～12個月內(nèi)；③痙攣性足下垂，小腿內(nèi)后側(cè)肌群存在壓痛點；④意識清醒，生命體征平穩(wěn)，能夠配合評估及治療；⑤患者及家屬自愿參加研究，知情同意。

排除標準：①合并嚴重的心、肺、肝、腎疾病，重癥糖尿病，繼發(fā)癲癇；②其他原因?qū)е碌淖阆麓梗虎鄄荒軋猿种委熁蚪邮芷渌委煼椒ǎ虎苡幸庾R障礙、認知功能障礙不能配合治療；⑤暈針。

2 治療方法

兩組均進行神經(jīng)肌肉促進技術(shù)、平衡及步行功能訓(xùn)練和功能性電刺激，一對一常規(guī)康復(fù)治療，針對足下垂給予站楔形板、肌肉牽伸、肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)松動治療，每次40min，每周治療5次。

觀察組另尋找兩處肌筋膜觸發(fā)點，多在小腿內(nèi)后側(cè)肌群，以小腿三頭肌上部為主，按壓局部有疼痛，條索、硬結(jié)，并引起明顯肌肉痙攣處進行標記。局部75%酒精常規(guī)消毒，以0.25mm×40mm華佗牌一次性針灸針直刺進針，得氣后退至淺層，再向各方向斜刺，行提插手法，以局部產(chǎn)生明顯酸脹、出現(xiàn)肌肉痙攣跳動為度，針刺過程中給予踝關(guān)節(jié)被動屈伸活動。留針30min，每周治療5次，連續(xù)治療4周。

對照組另取患側(cè)下肢髀關(guān)、血海、足三里、陽陵泉、丘墟、懸鐘［5］，皮膚消毒后行常規(guī)針刺操作，得氣后平補平瀉針法，留針30min，每周治療5次，連續(xù)治療4周。

3 觀察指標

踝關(guān)節(jié)背屈關(guān)節(jié)活動度：令患者屈膝90°坐位，足與小腿90°，測量踝關(guān)節(jié)背屈角度，活動范圍0°～20°。

改良Ashworth（MAS）評分：舒適臥位評定小腿三頭肌肌張力。分為0級，1級，1+級，2級，3級，4級，分別對應(yīng)0分，1分，2分，3分，4分，5分，得分越高表示肌張力越高。

下肢簡化Fugl-Meyer運動功能評分（FMA）［6］：評定患側(cè)下肢運動功能。量表分為17項，每項0～2分，共34分，得分越高表明肢體運動功能越好。

用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標準

參照《中國腦血管病防治指南》［7］。顯效：MAS評分下降2級。有效：MAS評分下降1級。無效：MAS評分下降不顯著或MAS評分等級升高。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后踝關(guān)節(jié)背屈ROM、小腿三頭肌MAS和下肢FMA評分比較見表1。

表1 兩組治療前后踝關(guān)節(jié)背屈ROM、MAS和FMA評分比較 （±s）

表1 兩組治療前后踝關(guān)節(jié)背屈ROM、MAS和FMA評分比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 踝背屈ROM（°） MAS FMA觀察組 30 治療前 6.91±2.34 3.75±0.23 6.91±3.34治療后 11.12±2.62*△ 1.73±0.32*△23.12±3.62*△對照組 30 治療前 6.18±2.96 3.97±0.15 7.18±2.96治療后 8.25±2.51* 2.47±0.63*18.25±3.51*

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

痙攣性足下垂是腦卒中常見的后遺癥，多為中樞損傷后，下運動神經(jīng)元失去了上運動神經(jīng)元的抑制調(diào)控，原本被抑制的反射得到釋放，從而出現(xiàn)的痙攣性異常運動模式。患側(cè)下肢伸肌模式，小腿后肌群張力增高，而拮抗肌群弛緩［8］，即出現(xiàn)足下垂。表現(xiàn)為步行時下肢髖、膝、踝關(guān)節(jié)伸肌模式，足前掌先著地，擺動相廓清障礙，患者常采取上提患側(cè)骨盆、劃圈等姿勢代償［9］，是導(dǎo)致卒中后下肢運動障礙的常見原因，發(fā)生率達54%［10］。步行失穩(wěn)，平衡協(xié)調(diào)功能失調(diào)，又進一步加重肢體痙攣狀態(tài)。卒中后屈伸肌群功能失調(diào)，小腿后內(nèi)側(cè)肌群肌張力增高，按壓可誘發(fā)痛性致敏小點［11］，引起肌肉抽搐反應(yīng)，即肌筋膜觸發(fā)點。

痙攣屬中醫(yī)“筋病”“痙證”范疇。經(jīng)筋在經(jīng)氣的調(diào)節(jié)下，起到協(xié)調(diào)關(guān)節(jié)正常運動的作用。中風(fēng)后肝腎陰虧，陰陽失調(diào)，經(jīng)筋失于氣血濡養(yǎng)，導(dǎo)致筋攣節(jié)痛，關(guān)節(jié)屈伸不利，發(fā)為痙攣體痛。恢刺首見于《靈樞·官針》，十二節(jié)刺法之一，為治筋之法，善于解結(jié)。“直刺傍之，舉之前后”，相比普通針刺具有針刺范圍廣、刺激量大的特點，舒緩拘攣、疏通經(jīng)脈氣血，“調(diào)氣血，榮經(jīng)筋”，以達到恢復(fù)關(guān)節(jié)活動的目的。現(xiàn)代研究表明，恢刺可誘發(fā)脊髓反射，調(diào)控脊髓運動神經(jīng)元活性，改變或破壞了脊髓中樞的感覺支配區(qū)，使張力帶放松［12］。肌筋膜觸發(fā)點是痙攣肌中的高致敏點，適當(dāng)?shù)耐饬Υ碳つ艽偈辜∪猱a(chǎn)生反射性跳動，松解緊張的拉力帶，從而達到緩解痙攣的目的［13］。研究結(jié)果表明，治療后兩組踝關(guān)節(jié)背屈角度及下肢運動功能均較治療前有所提高，恢刺肌筋膜觸發(fā)點組優(yōu)于常規(guī)針刺組。治療后小腿三頭肌張力較治療前降低，恢刺肌筋膜觸發(fā)點組優(yōu)于常規(guī)針刺組。恢刺組總有效率高于常規(guī)針刺組，提示恢刺肌筋膜觸發(fā)點能有效降低肌張力，緩解痙攣，改善卒中后下肢運動功能。

恢刺肌筋膜觸發(fā)點治療卒中后足下垂能有效降低小腿后內(nèi)側(cè)肌群張力，改善足下垂步態(tài)和患者的下肢運動功能，降低跌倒風(fēng)險，提高患者的日常生活能力。