針灸結合三步推拿治療膝關節運動損傷臨床觀察

劉瑞芳

（河南省駐馬店市中醫院針灸推拿科，河南 駐馬店 463000）

膝關節運動損傷指運動過程中接觸性或非接觸性損傷，包括軟組織、韌帶、半月板等部位損傷、斷裂，與運動、負重存在一定關系，對患者運動能力和生活質量均造成一定影響［1］。臨床治療多采取消炎鎮痛、活血化瘀等藥物，但口服藥物易出現惡心、嘔吐等毒副作用，治療效果不理想［2～3］。有研究指出，中醫治療歷史悠久，對提高膝關節功能具有獨特的療效，能彌補西藥治療的不足，進而達到治療效果［4］。中醫認為，該病多由外傷引起，由筋絡不通、氣血擁塞引起筋骨失調，導致關節運動不利。針灸、推拿是較為常見的治療方式，具有操作簡單、安全性較好等特點［5］。本研究用針灸及三步推拿治療膝關節運動損傷效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共90例，均為我院收治患者，按隨機數字表法分為對照組和觀察組各45例。對照組男20例，女25例；年齡29～71歲，平均（50.17±1.42）歲；病程2個月～6年，平均（3.02±0.67）年；髕骨軟骨損傷11例、創傷性關節炎12例、半月板損傷17例，其他5例。觀察組男22例，女23例；年齡33～75歲，平均（50.81±1.65）歲；病程5個月～6年，平均（3.35±0.71）年；髕骨軟骨損傷15例、創傷性關節炎11例、半月板損傷16例，其他3例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①知曉研究內容；②無溝通障礙；③無神經功能損傷；④臨床資料齊全；⑤符合《膝關節損傷的診斷與治療》［6］診斷標準。

排除標準：①存在嚴重疾病；②病理性骨折；③嚴重臟器不全；④中途退出。

2 治療方法

兩組均用針灸治療。患者平躺，以血海穴、犢鼻穴、三陰交、阿是穴、陰陵泉為主穴，消毒，三陰交、陰陵泉、血海穴、犢鼻穴用斜刺法，阿是穴用直刺法，進針后捻轉，行針力度以出現腰腿部放射性墜脹感為佳，每次留針30min，隔10min捻針1次，1日1次，10天為一療程，1個療程結束后休息3～5天后進行下一療程。

觀察組加用三步推拿治療。患者取仰臥位，行按揉于髕骨，行拿捏于股四頭肌，定位內外側肌腱，行彈撥施力，以屈膝位點揉鶴頂穴與膝眼，單手食指施力于鶴頂穴，空閑手食指和拇指按壓兩膝眼，3指同時用力點按2～4min，后揉3～5min，重復6次左右。推拿膝關節，1日1次，10天為一療程。

兩組均治療2個療程。

3 觀察指標

疼痛程度用視覺模擬量表（VAS）評估，0～10分表示無痛～劇痛，得分與疼痛程度成正比。

膝關節功能用膝關節功能評分表（KSS）評定，疼痛共50分，得分越高表示疼痛越嚴重；活動度共25分，每5°加1分；穩定性共25分，＜5mm為15分、6～9mm為10分、10～14mm為5分、＞15mm為0分；功能評分滿分50分，包括行走、上樓梯情況，功能缺陷為使用拐杖或手杖。優為95～100分，良為70～94分，可為60～69分，差為＜60分。

膝關節炎嚴重程度用骨關節炎指數（WOMAC）評定關節疼痛、關節僵硬和關節功能，無疼痛0分，輕微1分，中等2分，嚴重3分，非常嚴重4分。

膝關節評分。用膝關節評分標準（HSS）對活動度、功能、肌力等方面評估，滿分100分，優＞85分，良好74～84分，可60～73分，差≤59分。

中醫癥候積分。采用中醫癥候評分量表進行評估，主腫脹、疼痛2項癥候計分，無癥狀為0分，輕度癥狀為2分，中度癥狀為4分，重度癥狀為6分。

用SPSS20.0軟件分析，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

根據《中西醫結合治療膝關節骨關節炎》［7］。顯效：腫脹、疼痛現象完全消失，可正常活動。有效：癥狀明顯緩解，功能輕度受限。無效：未達到“有效”標準。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后膝關節炎嚴重程度和功能評分比較見表2。

表2 兩組治療前后膝關節炎嚴重程度和功能評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后膝關節炎嚴重程度和功能評分比較 （分，±s）

組別 例 HSS評分治療前 治療后 t P觀察組 45 53.26±2.47 84.25±3.03 53.179 0.000對照組 45 53.97±2.63 80.02±2.43 48.802 0.000 t 1.320 7.306 P 0.190 0.000

續表2

續表2

兩組治療前后中醫癥候積分和疼痛程度評分比較見表3。

表3 兩組治療前后中醫癥候積分和疼痛程度評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后中醫癥候積分和疼痛程度評分比較 （分，±s）

組別 例 疼痛評分治療前 治療后 t P觀察組 45 3.02±0.34 1.03±0.29 29.872 0.000對照組 45 3.14±0.39 1.34±0.32 23.935 0.000 t 1.556 4.815 P 0.123 0.000

續表3

續表3

6 討 論

膝關節運動損傷是一種較為常見的外傷，由于不當運動或運動前準備工作的不足引起，根據膝關節損傷情況，通常表現為關節腫脹、疼痛等，若不及時治療，隨著病程遷移，會出現關節功能障礙［8-9］。臨床對于癥狀較輕者，采取合理休息和恰當治療，如冷敷或打石膏等，癥狀可自行緩解，對于存在結構性損傷者，需通過專科醫生檢查，通過物理治療、制動，進而修復膝關節［10-11］。治療多以降低神經根壓迫感、消除炎癥水腫，進而達到止痛的效果［12］。

針灸治療能改善神經根的牽張力，降低化學性神經根炎，從而改善或減輕疼痛。針灸相應的穴位，可改善神經系統，進一步鞏固活血化瘀、通經活絡的效果。血海穴屬足太陰脾經，有養血、活血、理血的作用；犢鼻穴屬足陽明胃經穴位，位于膝蓋下方，有通經，散寒，止痛的作用；三陰交在小腿內側，正坐屈膝成直角，有補血養顏，緊致肌肉之效；阿是穴通過經絡系統與臟腑組織相聯系，有溝通上下內外，將氣血營養輸布置全身的作用；陰陵泉穴準確位置在小腿內側，脛骨內側下緣與脛骨內側緣之間的凹陷中，有清利濕熱，健脾益腎的功效。針灸刺激，對神經系統產生正向影響，進而能促進氣血通暢和機體平衡，利于膝關節功能恢復。三步推拿對患部穴位行按揉、按壓等，可提高血液循環。治療方法能顯著緩解臨床癥狀，降低疼痛程度，優化局部供血，加速血液循環，具有行氣化瘀，經絡通暢之效。髕骨是股四頭肌腱中形成的一塊籽骨，對其按揉能有效維持膝關節的穩定，保護膝關節；股四頭肌位于大腿肌肉前面，對其拿捏能有效維持人體直立姿勢維，維持膝關節穩定；肌腱連接肌肉與骨骼，承受張力，協助調節力量，提供額外的穩定性；鶴頂穴在膝上部髕底的中點上方凹陷處，揉膝能改善肝腎功能，關節滑利，強健韌帶功能，從而消除病癥，恢復關節功能；膝眼穴在髕韌帶兩側凹陷處，對其揉、壓有活血通絡，疏利關節之效。聯合針灸加三步推拿治療可促進正向刺激，有效提高運動功能和膝關節功能，降低膝關節炎嚴重程度。

針灸結合三步推拿治療膝關節運動損傷效果較好。