育陰潤目方熏蒸治療瞼板腺功能障礙性干眼癥臨床觀察

楊 妮，譚運莉，王學明

（新疆生產建設兵團第二師庫爾勒醫(yī)院眼科，新疆 庫爾勒 841000）

瞼板腺是眼瞼的一種皮脂腺，瞼板腺分泌的瞼脂構成淚膜的表面，維持淚膜的穩(wěn)定。瞼板腺功能障礙（meibomian gland dysfunction，MGD）是由于瞼板腺分泌的油脂阻塞了瞼板腺開口，導致瞼板腺不能履行分泌油脂的功能，導致淚水揮發(fā)加快、不穩(wěn)定性增加，誘發(fā)干眼的發(fā)生。目前，針對MGD性干眼癥治療，常采用眼瞼熏蒸按摩，可調節(jié)瞼板腺功能［1］。研究表明，中藥熏蒸可改善干眼癥患眼疲勞感、干澀感等，促進患眼淚液分泌［2］。本研究用育陰潤目方熏蒸治療MGD性干眼癥療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共82例，均為2019年1月至2021年1月我院收治的MGD性干眼癥患者，隨機分為蒸餾水組和中藥組各41例。蒸餾水組男17例，女24例；年齡27～54歲，平均（41.00±8.37）歲；體質量51～78kg，平均（65.27±6.32）kg；病程1～8個月，平均（4.00±2.23）個月。中藥組男19例，女22例；年齡25～60歲，平均（42.00±8.29）歲；體質量51～78kg，平均（64.75±6.48）kg；病程1～8個月，平均（5.00±2.18）個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

經淚液滲透壓、淚液溶菌酶含量等檢查納入符合《干眼臨床診療專家共識（2013年）》［3］中干眼的西醫(yī)診斷標準和《中醫(yī)病證診斷療效標準》［4］中相關中醫(yī)辨證標準，并變?yōu)榉侮幪澨撔停嬖贛GD。

排除沙眼、瞼緣炎等其它眼部疾病，既往眼部手術史，精神異常。

2 治療方法

兩組均給予瞼板腺按摩。清潔瞼緣，采用38℃左右的濕熱無菌紗布熱敷眼瞼，熱敷5 min，在眼瞼墊板涂抹適量抗生素眼膏，于球結膜與瞼結膜之間放置眼瞼墊板。沿著瞼緣遠端向瞼板腺管開口方向，采用消毒棉簽進行滾動擠壓按摩，1次24min，1周1次。

中藥組加用育陰潤目方熏蒸。藥用生地16g，玄參、黃芩、蒲公英、菊花、桑葉各12g，白蒺藜、枸杞子、沙苑子、密蒙花各9g，蟬蛻、牡丹皮、薄荷、防風、甘草各6g?？诟缮嗉t加沙參、麥冬，氣虛乏力加太子參，大便干燥加決明子。加水煎煮至400mL，倒出煎好的藥液，于熏蒸器放置，定時20min，雙眼交替熏蒸，熏蒸1周3次。

蒸餾水組加用蒸餾水熏眼，于熏蒸器中加入適量蒸餾水，操作方式以及時間與中藥組相同。

兩組均持續(xù)治療2個月。

3 觀察指標

癥狀評分：治療前、治療2個月末癥狀評分。采用眼表疾病指數調查問卷表（ocular surface disease index，OSDI）［5］評估癥狀狀態(tài)，共12個問題，分數0～4分，分數越高表示癥狀越嚴重。

干眼指標：治療前、治療2個月末干眼指標。①淚膜破裂時間（break up time，BUT）：囑患者取坐位，將熒光素鈉液滴入結膜囊內1滴，囑其輕閉眼4s左右，待睜眼后將秒表打開，于裂隙燈下應用鈷藍光投照、觀察，待其淚膜面出現黑色干燥斑，將秒表暫停，記錄時間，測量3次，取平均值，即為BUT；②淚液分泌試驗（Schirmer I test，SIT）：囑患者取坐位，并指導其睜眼向上看，于其眼瞼外1/3處結膜囊內放置Schirmer試紙有弧度的一端，囑其閉眼，調好計時器。待5min后將試紙取出，測定試紙浸潤長度。

瞼板腺功能：治療前、治療2個月末瞼板腺功能。①瞼板腺阻塞情況：于結膜下方壓迫上眼瞼，在裂隙燈下對被壓迫的5條瞼板腺進行觀察，依據分泌物排出狀態(tài)評估瞼板腺堵塞情況，0分為所有瞼板腺均將分泌物排出；1分為3～4條瞼板腺將分泌物排出；2分為1～2條瞼板腺將分泌物排出；3分為5條瞼板腺均未將分泌物排出；②瞼板腺分泌物性狀：于裂隙燈下進行瞼板腺擠壓按摩，若分泌物呈清亮透明狀態(tài)為0分，若分泌物呈粘稠狀態(tài)為1分，若分泌物為顆粒樣為2分，若分泌物為牙膏樣為3分。

用SPSS26.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組癥狀評分見表1。

表1 兩組癥狀評分比較 （分，±s）

表1 兩組癥狀評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 干眼癥狀 生活影響 環(huán)境影響 OSDI評分治療前 治療2個月末 治療前 治療2個月末 治療前 治療2個月末 治療前 治療2個月末蒸餾水組 41 14.00±2.45 9.00±2.16* 8.00±2.27 5.00±1.51* 7.00±2.24 4.00±0.92* 27.00±4.18 16.00±4.13*中藥組 41 15.00±2.37 5.00±1.73* 7.00±2.32 3.00±1.23* 6.00±2.37 2.00±0.75* 26.00±4.23 9.00±3.02*t 1.8785 9.2551 1.9727 6.5755 1.9635 10.7890 1.0767 8.7605 P 0.0640 0.0000 0.0520 0.0000 0.0531 0.0000 0.2848 0.0000

兩組干眼指標比較見表2。

表2 兩組干眼指標比較 （±s）

表2 兩組干眼指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 BUT（s） SIT（mm）治療前 治療2個月末 治療前 治療2個月末蒸餾水組 41 4.78±0.72 7.83±1.46* 3.27±1.43 9.53±1.38*中藥組 41 4.81±0.65 10.05±1.93* 3.19±1.56 11.87±1.67*t 0.1980 5.8739 0.2421 6.9162 P 0.8435 0.0000 0.8094 0.0000

兩組瞼板腺功能比較見表3。

表3 兩組瞼板腺功能比較 （±s）

表3 兩組瞼板腺功能比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 瞼板腺阻塞情況 瞼板腺分泌物性狀治療前 治療2個月末 治療前 治療2個月末蒸餾水組41 2.00±0.76 2.00±0.42 2.00±0.83 2.00±0.36中藥組 41 2.00±0.81 1.00±0.23*2.00±0.79 1.00±0.17*t 0.0000 13.3718 0.0000 16.0834 P 1.0000 0.0000 1.0000 0.0000

5 討 論

MGD性干眼癥表現為干澀、異物感、燒灼感、畏光等，并出現眼瞼邊緣瘙癢，分泌物多、發(fā)紅。長期佩戴隱形眼鏡、長時間使用手機或電腦等視頻終端、老年等人群為MGD的易發(fā)人群［6］。目前，多用蒸餾水熏蒸結合瞼板腺按摩治療干眼癥，可促進瞼板腺功能恢復，但康復周期較長［7］。研究表明，中藥熏蒸可增強干眼患者淚膜穩(wěn)定性，調節(jié)BUT水平［8］。

因淚膜穩(wěn)定性差，淚液蒸發(fā)率高，淚液分泌量減少，出現眼部干澀、畏光、異物感等癥狀［9］。蒸餾水熏眼應用熏蒸的溫熱刺激，擴張皮膚的毛細血管，改善血液循環(huán)，促使眼部的新陳代謝提高，改善眼部干澀癥狀，但溫熱作用及瞼板腺按摩的機械刺激對整體干眼癥狀的改善程度有限［10］。育陰潤目方方中生地清熱涼血、養(yǎng)陰生津，玄參滋陰降火、潤燥生津，黃芩清熱燥濕、瀉火解毒，蒲公英清熱解毒、清肝明目，菊花散風清熱、平肝明目，桑葉疏散風熱、養(yǎng)肝明目，白蒺藜平抑肝陽、祛風明目，枸杞子滋補肝腎、益精明目，沙苑子補肝益腎、明目固精，密蒙花祛風涼血、潤肝明目，蟬蛻疏風清熱、明目退翳，牡丹皮清熱涼血、活血散瘀，薄荷疏散風熱、清利頭目，防風祛風除濕、活血止痛，甘草調和諸藥。全方有清熱平肝、養(yǎng)陰明目之功。藥理研究表明，生地中的梓醇對脾臟淋巴細胞的轉化具有刺激作用，對免疫增殖具有誘導作用，抑制致炎物質分泌，減輕眼瞼邊緣瘙癢感，改善眼紅癥狀；生地、玄參等生津類藥物可增加眼局部水液，減輕眼干澀癥狀；薄荷中含有的薄荷醇能刺激皮膚神經末梢感受器，發(fā)揮止癢作用，并能增強藥物透皮吸收的效果，加之熏蒸作用，通過熱力以及藥物的雙重作用，利于藥物滲透以及吸收，進而改善干澀、瘙癢等癥狀［11］。研究結果顯示，兩組治療2個月末干眼癥狀、生活影響、環(huán)境影響、OSDI評分水平較治療前均降低，且中藥組低于蒸餾水組，表明育陰潤目方熏蒸可改善MGD性干眼癥狀。兩組治療2個月末BUT、SIT水平較治療前均升高，且中藥組高于蒸餾水組，表明育陰潤目方熏蒸可調節(jié)MGD性干眼癥的干眼指標。蒸餾水熏蒸可促進脂栓的融化，推動瞼脂的排出，利于淚液分泌，但僅依靠瞼板腺按摩以及蒸餾水熱力作用，對干眼指標的調節(jié)效果不理想［12］。育陰潤目方熏蒸，桑葉水煎液可降低一氧化氮、前列腺素E2的釋放，調節(jié)機體炎癥狀態(tài)；密蒙花中的黃酮類化合物一方面可上調角膜以及淚腺局部轉化生長因子-β1mRNA表達，減輕淚腺局部炎癥；另一方面可特異性結合淚腺上皮細胞中的雄激素受體，對STATI的磷酸化表達具有促進作用，并對相關細胞信號傳導通路進行激活，可上調淚腺組織中雄激素受體的表達，促進淚液分泌，利于SIT水平的調節(jié)；通過熏蒸的形式，促使藥物以“藥汽”的方式透過皮膚角質層及真皮層，直達病所，促使局部血液循環(huán)較快，促進眼部代謝，調節(jié)干眼指標［13］。

瞼板腺按摩主要應用機械形式促使瞼板腺內堵塞物排出，借助蒸餾水熱力熏蒸，對腺管內脂質軟化有一定作用，但由于蒸餾水無任何藥理作用，在調節(jié)瞼板腺功能方面所起到的作用有限［14］。育陰潤目方熏蒸中的牡丹皮水煎液對自噬蛋白LC3表達具有促進作用，并拮抗促炎因子分泌，減輕機體炎癥；蟬蛻水煎液可降低一氧化氮等自由基釋放，抑制致炎物質合成，改善分泌物異常增多狀態(tài)；通過熏蒸可將藥物直接與患眼部位接觸，促使藥物有效成分對眼表與瞼板腺開口進行直接作用，從而提高機體新陳代謝，減輕炎癥，利于腺管內脂質排出；且利用加熱熏蒸，促使瞼板腺溫度高于瞼板腺脂質熔點溫度，提高眼瞼溫度，利于瞼板腺脂質融解，對瞼板腺分泌的脂質的液化和粘滯度的狀態(tài)進行調節(jié)，便于瞼板腺內淤積的分泌物盡快排出，解除瞼板腺堵塞，降低眼表組織刺激，利于淚膜穩(wěn)定性的提高，從而促進瞼板腺功能盡快恢復正常［15］。研究結果發(fā)現，蒸餾水組治療前、治療2個月末瞼板腺阻塞情況、瞼板腺分泌物形狀水平經比較無差異；中藥組治療前、治療2個月末瞼板腺阻塞情況、瞼板腺分泌物形狀水平經比較有差異；中藥組治療2個月末瞼板腺阻塞情況、瞼板腺分泌物形狀水平低于蒸餾水組，表明育陰潤目方熏蒸可改善MGD性干眼癥的瞼板腺功能。

綜上所述，育陰潤目方熏蒸可通過解除瞼板腺堵塞，調節(jié)瞼板腺功能，改善眼部干澀、異物感等癥狀，調節(jié)干眼指標，療效優(yōu)于蒸餾水熏眼。