經陰道三維超聲診斷及鑒別診斷宮角妊娠與輸卵管間質部妊娠的超聲特征研究

黃文鳳，呂小霞，賴梅平，王雁麗，鐘細妹

（1.深圳市寶安區松崗人民醫院超聲科；2.深圳市寶安區松崗人民醫院婦科，廣東深圳 518105）

輸卵管間質部妊娠和宮角妊娠在發病初期無明顯異常表現，但隨著疾病發展，病情加重，患者會出現陰道不規則流血現象，嚴重影響患者生命安全[1-2]。宮角妊娠是發生在輸卵管開口部分的宮角部、與子宮相臨近的一種子宮腔內胚胎種植，早期無特異性。輸卵管間質部異位妊娠是指通過子宮壁的部分輸卵管內的受精卵種植。這兩種妊娠類型均因解剖位置接近，臨床誤診率較高[3]。但由于宮角妊娠與輸卵管間質部妊娠的治療方式及妊娠結局存在較大差異，因此，早期診斷及治療對改善患者預后非常重要。宮腔鏡檢查是診斷子宮疾病的金標準，但由于此類方法屬于侵入性診斷，頻繁使用容易引起并發癥，臨床亟需尋找其他方式用于兩者的鑒別與診斷[4]。隨著醫療技術的不斷進步，超聲檢查由于能夠對血流走向、病灶與周圍組織關系進行判斷，因而在臨床診斷中被廣泛應用，三維超聲較普通二維超聲更立體，并經陰道聲檢查時可更靠近子宮、附件等靶器官，清晰顯示出靶器官的多角度細節[5]。基于此，本研究將陰道三維超聲用于宮角妊娠與輸卵管間質部妊娠的早期篩查診斷中，旨在為臨床宮角妊娠與輸卵管間質部妊娠的早期鑒別提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年1月至2022年6月深圳市寶安區松崗人民醫院收治的經手術及病理證實的29例輸卵管間質部妊娠患者及11例宮角妊娠患者的臨床資料，分別設為輸卵管間質組和宮角組。輸卵管間質組患者年齡20～43歲，平均年齡（33.69±5.69）歲；停經時間32～95 d，平均停經時間（59.63±6.37）d；初產婦19例，經產婦10例。宮角組患者年齡19～43歲，平均年齡（34.62±6.21）歲；停經時間31～94 d，平均停經時間（60.34±5.67）d；初產婦7例，經產婦4例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經深圳市寶安區松崗人民醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：①符合《婦產科學》[6]中輸卵管間質部妊娠或宮角妊娠的診斷標準，患者血或尿人絨毛膜促性腺激素（HCG）為陽性或弱陽性（HCG＞10 mIU/mL），臨床癥狀表現為停經、腹痛及不規則陰道出血；②均為單胎妊娠；③所有患者均完成陰道三維超聲檢查。排除標準：①陰道三維超聲畫質模糊者；②存在陰道出血、感染及休克者；③其他部位異位妊娠，臨床資料缺失者；④對手術不耐受者。

1.2 檢測方法 超聲檢查：采用陰道三維超聲診斷儀（邁瑞，型號：Resona8），陰道超聲探頭頻率4～8 MHz。患者排空膀胱后，取截石位。陰道探頭套避孕套后，慢慢將探頭放入患者陰道，探頭靠近穹頂，對患者子宮及子宮雙側附件區進行觀察。檢查宮內及宮內區是否存在包塊或出現孕囊樣回聲，重點觀察兩側子宮形態，妊娠側宮角的包塊大小、位置、結構及其與子宮內膜的關系，包塊周圍肌層的厚度，滋養層動脈血流收縮期峰值流速（PSV）、滋養層動脈舒張末期血流速度（EDV）及滋養層動脈阻力指數（RI）。并由兩名高級職稱超聲醫生對彩色多普勒超聲圖像進行診斷。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者宮角妊娠和輸卵管間質部妊娠的超聲圖像特征。其中包括病變包塊外凸、病變位置、宮角膨隆、周邊肌層厚、周層邊界、子宮內膜連續、間質線征等。②比較兩組患者宮角妊娠和輸卵管間質部妊娠的超聲定量參數。包括孕囊周邊肌層包繞厚度、滋養層動脈RI、滋養層動脈EDV、滋養層動脈PSV等。③比較兩組患者超聲檢查準確率。分析超聲檢查結果與病理結果的差異。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（x）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的超聲圖像特征比較 輸卵管間質組患者病變包塊外凸比例高于宮角組，周邊肌層厚度較厚比例及周層邊界完整比例低于宮角組，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組患者病變位置、宮角膨隆、邊界、子宮內膜連續、間質線征比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者的超聲圖像特征比較 [例(%)]

2.2 兩組患者的超聲定量參數比較 輸卵管間質組患者孕囊周邊肌層包繞厚度明顯小于宮角組，滋養層動脈RI明顯低于宮角組，滋養層動脈EDV明顯高于宮角組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者滋養層動脈PSV比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者的超聲定量參數比較（x）

2.3 兩組患者超聲檢查準確率比較 輸卵管間質組患者超聲檢查準確率高于宮角組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者超聲檢查準確率比較 [例(%)]

3 討論

宮角妊娠指輸卵管和子宮開口的交叉處植入妊娠囊，妊娠囊可生長到子宮腔或輸卵管間質，導致宮角破裂和大出血[7]。輸卵管間質部妊娠指受精卵在從輸卵管中進入宮腔時間相對較長，還未進入宮腔就出現著床現象。輸卵管間質部妊娠在臨床上十分危險，由于間質部的血液循環相對旺盛，當胚胎長到一定程度時，會導致間質部的妊娠出現破裂，引起陰道流血的情況[8]。因此，這兩種妊娠情況的治療與預后存在明顯差異。但由于兩者妊娠位置接近，解剖相鄰，容易出現誤診[9]。因此，及時診斷兩者妊娠情況并明確其類型，給予對應處理措施，對改善患者預后具有重要意義[10]。超聲在婦科腫瘤中的應用比較廣泛，因操作方便、快捷、診斷準確高、價格便宜而深受歡迎，但因宮角與間質部解剖位置相鄰，胚胎著床在這兩個部位時其體征和癥狀相似，難以區別[11]。因此，本研究采用陰道三維超聲鑒別宮角妊娠與輸卵管間質部妊娠，并以手術及病理結果作為金標準進行對照。

本研究對比宮角妊娠和輸卵管間質部妊娠的超聲特征，結果顯示，宮角妊娠的蛻膜子宮內膜延伸到子宮底和子宮角一側，包括妊娠囊或妊娠囊樣異質性腫塊。本研究結果還顯示，輸卵管間質組患者病變包塊外凸比例高于宮角組，周邊肌層厚度較厚比例及周層邊界完整比例低于宮角組，說明輸卵管間質部妊娠患者，病變包塊外凸更為明顯，肌層厚度更薄及周層邊界較為模糊。這是因為輸卵管的間質部分靠近子宮的外側，而宮角妊娠更靠近子宮內膜的一側，因此，輸卵管間質部妊娠患者病變包塊外凸更為明顯[12]。同時，受解剖位置影響，由于宮角妊娠會使子宮的一角擴大，導致子宮形態不對稱，其形態膨出子宮，但外觀邊界還是接近子宮腔[13]。宮角妊娠靠近子宮腔，肌肉層相對較厚，輸卵管間質妊娠靠近子宮，肌肉層較薄，在陰道超聲探頭下可與檢測器直接接觸，可提高圖像分辨率[14]。病變包塊外凸、宮角宮腔不對稱對宮角妊娠與輸卵管間質部妊娠鑒別診斷具有重要意義[15-16]。本研究超聲定量參數鑒別發現，輸卵管間質組患者孕囊周邊肌層包繞厚度明顯小于宮角組，滋養層動脈RI指標明顯低于宮角組，滋養層動脈EDV明顯高于宮角組。這與胡永銘等[17]、張珠風等[18]研究結果相似。這主要是由于宮角妊娠著床部位有著更豐富的血液供應，宮角妊娠周圍滋養細胞穿透管壁，增加了孕囊周圍的血液供應，從而導致滋養層動脈RI明顯升高[19-20]。

本研究經陰道三維超聲診斷的輸卵管間質部妊娠為23例，準確率為79.31%；經陰道三維超聲診斷的宮角妊娠為5例，準確率為45.45%。經陰道三維超聲診斷的輸卵管間質部妊娠準確率明顯高于宮角妊娠。這說明輸卵管間質部妊娠比宮角妊娠更容易被經陰道三維超聲診斷，經陰道三維超聲鑒別診斷宮角妊娠與輸卵管間質部妊娠有較好的應用價值[21]。

綜上所述，陰道三維超聲在宮角妊娠和輸卵管間質妊娠的早期診斷中具有一定價值，可結合病變包塊外凸、周邊肌層厚度及血流定量參數進行鑒別診斷。