妊娠中晚期彩超子宮動脈血流判斷妊娠高血壓不良結局的價值

楊培德，黃燦瓊

（郁南縣人民醫院超聲科，廣東云浮 527100）

妊娠高血壓是孕期常見并發癥，近年來調查顯示，妊娠高血壓發病率有上升趨勢，尤其是肥胖和高齡產婦，發病率達30%[1]，已成為導致孕期死亡和不良妊娠結局的重要原因。因此，對不良結局進行早期預測有助于指導臨床進行早期干預，以改善患者預后。既往已有關于預測妊娠高血壓不良結局的相關報道，但臨床尚缺乏統一認識[2]。超聲檢查是妊娠期重要檢查方法，已被用于臨床[3]。既往研究顯示，超聲子宮動脈血流參數與胎盤功能相關，通過監測子宮動脈血流可能有助于判斷患者預后[4]。基于此，本研究分析不良妊娠結局患者的臨床特點，以評估子宮動脈血流參數在判斷預后中的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2022年1月郁南縣人民醫院收治的65例妊娠高血壓患者為研究對象進行回顧性分析，根據臨床結局的不同分為觀察組（15例，伴不良結局）和對照組（50例，無不良結局）。觀察組患者年齡20～41歲，平均年齡（29.46±7.23）歲；體質 量 指數（BMI）17.50～25.00 kg/m2，平均BMI（22.76±1.89）kg/m2；孕次1～5次，平均孕次（2.86±0.62）次；產次1～3次，平均產 次（1.54±0.63）次；發 病 孕 周28～38周，平 均 發 病 孕 周（33.47±3.90）周。對 照 組 患者 年 齡18～42歲，平 均 年 齡（30.01±7.86）歲；BMI17.20～24.80 kg/m2，平均BMI（22.59±1.93）kg/m2；孕次1～6次，平均孕次（2.72±0.59）次；產次1～3次，平均產次（1.49±0.55）次；發病孕周29～39周，平均發病孕周（33.20±3.65）周。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經郁南縣人民醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：①符合《妊娠期高血壓疾病診治指南（2015）》[5]中妊娠高血壓的診斷標準；②均在郁南縣人民醫院接受規范診療；③年齡≥18歲；④臨床資料完整。排除標準：①有原發性高血壓病史者；②肝腎功能不全或有嚴重心肺基礎疾病者；③合并凝血功能障礙者。

1.2 檢查方法 采用彩色多普勒超聲診斷儀（飛利浦公司，型號：HD15）進行檢查，探頭頻率3.5～5.0 MHz。檢查時患者取仰臥位，膀胱充盈，先檢查胎兒發育情況，再在髂內動脈附近尋找并明確子宮動脈主干的位置，調整超聲入射角度和子宮動脈夾角，使聲束和血流方向夾角在0°～30°，取5個形態一致且穩定的血流頻譜，記錄阻力指數（RI）、搏動指數（PI）、收縮期峰值流速（PSV）及舒張末期流速（EDV），計算收縮期血流速度與舒張末期血流速度比值（S/D），計算平均值。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者子宮動脈血流參數。血 流 參 數 包 括RI、PI、PSV、EDV、S/D。②比較兩組患者臨床特征指標。臨床特征包括高血壓家族史、24 h尿蛋白、糖化血紅蛋白（HbA1c）及血白蛋白。采用全自動生化分析儀（上海寰熙醫療器械有限公司，浙食藥監械準字2013第2400789號，型號：MS-480）以免疫比濁法檢測24 h尿蛋白定量、HbA1c及血清白蛋白水平。③分析妊娠高血壓不良結局的多因素。④分析預測模型判斷妊娠高血壓不良結局的價值。

1.4 統計學分析 采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據。符合正態分布的計量資料以（x）表示，組間行獨立樣本t檢驗；計數資料以[例(%)]表示，兩兩比較行χ2檢驗。影響因素采用Logistic多因素分析。預測價值采用受試者工作曲線（ROC）分析，結果以曲線下面積（AUC）表示，以AUC＞0.75為預測價值高。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者子宮動脈血流參數比較 觀察組患者不良結局中胎兒窒息3例，子癇1例，胎兒生長受限5例，早產4例，胎盤早剝1例，宮內窘迫1例。觀察組患者RI、PI及S/D均顯著高于對照組，PSV和EDV顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者子宮動脈血流參數比較（x）

2.2 兩組患者臨床特征指標比較 觀察組患者高血壓家族史占比顯著高于對照組，HbA1c顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組患者24 h尿蛋白和血白蛋白水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床特征指標比較

2.3 妊娠高血壓不良結局的多因素分析 將可能影響患者預后的相關因素賦值，見表3，采用Logistic多因素模型進行分析，結果顯示，RI、PI及S/D水平是影響妊娠高血壓不良結局的獨立危險因素（P＜0.05），見表4。

表3 妊娠不良結局相關因素賦值

表4 妊娠高血壓患者妊娠不良結局多因素分析結果

2.4 預測模型判斷妊娠高血壓患者妊娠不良結局ROC分析 根據多因素分析結果建立預測模型，Y=1.033X1+0.660X2+0.519X5。根據賦值結果，采用ROC分析預測模型判斷不良結局的價值，結果顯示該模型判斷妊娠高血壓患者發生不良妊娠結局的AUC為0.837（SE=0.052，95%CI=0.736-0.938，P=0.000），敏感度為0.800，特異度為0.740，見圖1。

圖1 預測模型判斷不良結局的ROC曲線

3 討論

妊娠高血壓是孕期重要并發癥，不僅影響母嬰結局，還可造成多臟器損害，影響遠期預后[6]。隨著研究深入，有關妊娠高血壓發病機制的研究不斷增多，涉及免疫、氧化應激、遺傳及營養等，各種因素相互作用，最終導致疾病發生[7-8]。妊娠高血壓病因復雜，隨著病情進展可逐漸累及心、腦、腎等重要臟器，損害胎盤功能，使子宮血流量減少[9]，影響胎兒正常發育，導致胎兒生長受限、窒息、胎兒窘迫等不良妊娠結局。陳潔等[10]研究也發現妊娠高血壓孕婦胎兒先兆子癇和胎盤早剝發生率較正常孕婦顯著增加。因此，對妊娠高血壓患者進行早期診治，對改善患者預后，優化妊娠結局具有重要意義。

妊娠高血壓的發生發展會影響患者子宮動脈血流情況[11]。妊娠高血壓患者滋養細胞功能障礙，小血管容易發生改變，血管局部壓力增加，從而出現子宮動脈血流增高的情況，進而誘發胎盤缺血缺氧，觸發血管內皮細胞損傷和氧化應激反應，影響胎兒正常發育[12-13]。本研究通過超聲監測妊娠高血壓患者子宮動脈血流特點，結果也發現不同預后患者RI、PI、PSV、EDV及S/D水 平 均 存 在 顯 著 性差異，說明子宮動脈血流異常可能是患者不良妊娠結局的預警信號。而本研究多因素Logistic分析也證實此觀點，研究顯示妊娠高血壓不良結局與RI、PI及S/D水平密切相關，與常規影像圖片資料相比，PI、RI及S/D不僅能反映子宮動脈血流阻力狀態，還可量化評估子宮-胎盤血供狀態[14]。本研究根據多因素分析結果建立預測模型，并通過ROC分析證實該模型判斷不良妊娠結局的AUC達0.837，說明該模型具有較高準確性。

綜上所述，妊娠中晚期行超聲檢查，監測子宮動脈血流參數，建立預測模型有助于判斷妊娠高血壓不良妊娠結局風險。