不同劑量順阿曲庫(kù)銨應(yīng)用于非青光眼眼科手術(shù)患者對(duì)其全身麻醉誘導(dǎo)期眼內(nèi)壓的臨床療效觀察

張立立，白小麗，魏麗娜，樊躍偉，張林竹

（河北省眼科醫(yī)院麻醉科，河北邢臺(tái) 054000）

手術(shù)是目前臨床治療非青光眼患者眼部疾病的常用手段，而眼部手術(shù)中部分鎮(zhèn)痛藥物的使用、喉罩的置入等操作可能會(huì)破壞正常的眼部微循環(huán)，患者可能因此出現(xiàn)眼內(nèi)壓（IOP）值異常波動(dòng)的情況，加劇眼內(nèi)液體循環(huán)及晶體代謝紊亂，不利于患者術(shù)后眼球生理功能的迅速恢復(fù)[1-2]。基于此，術(shù)者需要在進(jìn)行眼科手術(shù)期間積極穩(wěn)定IOP值以免影響患者預(yù)后。臨床常采取順阿曲庫(kù)銨作為肌松藥物配伍丙泊酚靶控輸注實(shí)施麻醉誘導(dǎo)，以穩(wěn)定患者眼科手術(shù)中的生命體征。同時(shí)，也有研究指出，術(shù)中應(yīng)用丙泊酚、米庫(kù)氯銨、順阿曲庫(kù)銨等麻醉藥物同樣可能導(dǎo)致IOP值出現(xiàn)波動(dòng)[3]，分析原因，與藥物在神經(jīng)肌肉接頭處的有效濃度以及個(gè)人肌肉組織、體液總量的差異有關(guān)。基于麻醉藥物劑量-效應(yīng)關(guān)系，現(xiàn)對(duì)不同劑量的順阿曲庫(kù)銨對(duì)非青光眼眼科手術(shù)患者全身麻醉誘導(dǎo)期內(nèi)IOP的影響進(jìn)行研究，旨在為臨床眼科手術(shù)中麻醉誘導(dǎo)藥物的合理使用提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年2月至2022年1月河北省眼科醫(yī)院收治的108例非青光眼患者作為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)患者術(shù)中順阿曲庫(kù)銨使用劑量的不同，將應(yīng)用2倍95%有效藥物劑量[ED-（95）]的36例患者納入2倍組，將應(yīng)用3倍ED-（95）的36例患者納入3倍組，將應(yīng)用4倍ED-（95）的36例患者納入4倍組。2倍組患者中男性19例，女性17例；年齡19～64歲，平均年齡（37.18±8.13）歲；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)[4]：Ⅰ級(jí)20例，Ⅱ級(jí)16例。3倍組患者中男性18例，女性18例；年齡18～64歲，平均年齡（37.25±8.09）歲；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)22例，Ⅱ級(jí)14例。4倍組患者中男性16例，女性20例；年齡20～67歲，平均年齡（37.08±8.07）歲；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)23例，Ⅱ級(jí)13例。3組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)河北省眼科醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《眼科疾病診療指南（第3版）》[5]中各類(lèi)非青光眼患者的眼科手術(shù)指征；②心、肺、肝、腎等器官功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)功能障礙，水、電解質(zhì)紊亂，內(nèi)分泌系統(tǒng)病變；②存在術(shù)前體征不穩(wěn)定、6個(gè)月內(nèi)發(fā)生腦梗等全身麻醉禁忌證；③術(shù)前服用過(guò)影響肌松效應(yīng)的藥物。

1.2 研究方法 兩組患者入手術(shù)室后立即開(kāi)放靜脈通道，給氧。雙眼表面麻醉采取0.4%鹽酸奧布卡因滴眼液（山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056587，規(guī)格：0.5 mL/支）滴眼。接通腦電雙頻指數(shù)（BIS）檢測(cè)儀（云南筑康科技有限公司，型號(hào)：ZK-1001）及肌松監(jiān)測(cè)儀（廣西威利方舟科技有限公司，型號(hào)：Veryark-TOF），配合血氧飽和度（SpO2）、心率（HR）等體征監(jiān)測(cè)。麻醉誘導(dǎo)：給予丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010368，規(guī)格：10 mL∶0.1 g）4～12 mg/（kg· h）靶控輸注，維持血漿濃度為5 μg/mL。待BIS降至45～55，依次給予2倍組、3倍組、4倍組順阿曲庫(kù)銨（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20213917，規(guī)格：5 mL∶10 mg）0.10、0.15、0.20 mg/kg靜 脈 注射。之后基于肌松監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，4個(gè)成串刺激（TOF）值均降至0時(shí)置入喉罩進(jìn)行機(jī)械通氣，給予各組患者枸櫞酸芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥 準(zhǔn) 字H20113509，規(guī) 格：10 mL∶0.5 mg）1.5～2 μg/kg靜脈注射，術(shù)中采取2%～3%七氟烷（河北一品制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20173156，規(guī)格：250 mL）250 mL吸入維持麻醉，起始控制BIS穩(wěn)定于45～55范圍內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較3組不同時(shí)間點(diǎn)IOP值。于麻醉誘導(dǎo)前（T0）、BIS穩(wěn)定于45～55（T1）、4個(gè)TOF值均降至0（T2）、置入喉罩即刻（T3）測(cè)量IOP值，采用非接觸式眼壓計(jì)（英國(guó)凱樂(lè)，Keer Ltd Pulsair intelliPuff 型），取連續(xù)兩次測(cè)量數(shù)據(jù)平均值為IOP值。②比較3組不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平。根據(jù)體征監(jiān)測(cè)記錄患者HR、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）。③比較3組患者的手術(shù)情況。手術(shù)情況包括自主呼吸恢復(fù)用時(shí)、意識(shí)恢復(fù)用時(shí)、肌力恢復(fù)用時(shí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量以（x）表示，多組間不同時(shí)間點(diǎn)比較行重復(fù)方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；采用Pearson分析進(jìn)行相關(guān)性分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者不同時(shí)間點(diǎn)IOP值比較 T1、T2、T3時(shí)3組患者術(shù)側(cè)以及非術(shù)側(cè)的IOP值均低于T0時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。3組患者T1、T2時(shí)術(shù)側(cè)及非術(shù)側(cè)IOP值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），3組患者T3時(shí)術(shù)側(cè)及非術(shù)側(cè)IOP值高于T1、T2時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 3組患者不同時(shí)間點(diǎn)IOP值比較（mmHg，x）

2.2 3組患者不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平比較 2倍組患者T2時(shí)HR水平低于T0時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），3組患者T3時(shí)HR水平高于T1、T2時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；T1、T2、T3時(shí)3組患者SBP水平均低于T0時(shí)，T1、T2時(shí)3組患者DBP水平均低于T0時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 3組不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平比較（x）

2.3 全身麻醉誘導(dǎo)期內(nèi)IOP值與血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平相關(guān)性 全身麻醉誘導(dǎo)期內(nèi)（T1～T3）的SBP、DBP指標(biāo)水平與雙側(cè)IOP值呈正相關(guān)（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 全身麻醉誘導(dǎo)期內(nèi)IOP值與血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平相關(guān)性

2.4 3組患者手術(shù)情況比較 3組患者自主呼吸恢復(fù)用時(shí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；4倍組患者意識(shí)恢復(fù)用時(shí)、肌力恢復(fù)用時(shí)長(zhǎng)于2倍組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）見(jiàn)表4。

表4 3組患者手術(shù)情況比較（min，x）

3 討論

非青光眼眼科手術(shù)對(duì)于術(shù)者操作水平、藥物合理使用、生命體征控制效果等均有較高要求，其中，合理控制患者IOP值對(duì)于改善患者預(yù)后質(zhì)量有著重要影響[6]。IOP值過(guò)高可能會(huì)導(dǎo)致眼球、視神經(jīng)以及視網(wǎng)膜無(wú)法獲得充足的血流供應(yīng)，可能增加患者術(shù)后失明的可能性，而術(shù)中肌松藥物的使用、低溫刺激、體位變化等均是IOP值波動(dòng)的主要因素[7-8]。為了防止眼科手術(shù)患者術(shù)后視功能繼發(fā)嚴(yán)重?fù)p傷，應(yīng)當(dāng)對(duì)術(shù)中可控因素，如肌松藥物劑量等進(jìn)行控制。

順阿曲庫(kù)銨屬于臨床眼科手術(shù)中一類(lèi)常用非去極化肌松藥物，常與丙泊酚配伍作為術(shù)中麻醉誘導(dǎo)藥物。丙泊酚具有良好鎮(zhèn)靜效果，對(duì)于維持患者術(shù)中生命體征有積極影響，能夠通過(guò)改善房水循環(huán)來(lái)維持正常的房水流出率，從而控制術(shù)中IOP值；據(jù)丙泊酚復(fù)合順阿曲庫(kù)銨相關(guān)研究指出[9]，丙泊酚的應(yīng)用能夠控制眼壓，而配伍順阿曲庫(kù)銨并未導(dǎo)致鎮(zhèn)靜充分即刻、肌松充分后的IOP值出現(xiàn)波動(dòng)。本研究結(jié)果顯示，T1、T2、T3時(shí)3組患者術(shù)側(cè)以及非術(shù)側(cè)的IOP值均低于T0時(shí)，3組患者T3時(shí)術(shù)側(cè)及非術(shù)側(cè)IOP值高于T1、T2時(shí)。在丙泊酚穩(wěn)定機(jī)體全身血流動(dòng)力學(xué)變化、合理擴(kuò)張外周血管的影響下，患者眼內(nèi)基礎(chǔ)血流能夠受到穩(wěn)定的血壓、靜脈壓影響，不易出現(xiàn)血流減少的情況，進(jìn)而呈現(xiàn)出較低的IOP值水平。本研究結(jié)果顯示，3組患者T1、T2時(shí)術(shù)側(cè)及非術(shù)側(cè)IOP值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示不同劑量順阿曲庫(kù)銨在非青光眼眼科手術(shù)中應(yīng)用并未導(dǎo)致患者IOP出現(xiàn)波動(dòng)。丙泊酚配合順阿曲庫(kù)銨于神經(jīng)肌肉接頭處發(fā)揮阻滯效應(yīng)，干擾正常神經(jīng)傳導(dǎo)活動(dòng)并發(fā)揮肌肉麻痹作用，不僅能夠增強(qiáng)術(shù)中的阻滯效果，還能夠借助霍夫曼消除效應(yīng)完全降解[10]。不同劑量的順阿曲庫(kù)銨均能夠借助該效應(yīng)代謝出體外，自然不易導(dǎo)致IOP值波動(dòng)。此外，本研究結(jié)果顯示，眼科手術(shù)患者全身麻醉誘導(dǎo)期IOP與血壓存在相關(guān)性，與李雙雙等[11]研究結(jié)果相近。丙泊酚配伍順阿曲庫(kù)銨對(duì)機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定機(jī)制可控制術(shù)中血壓波動(dòng)，降低IOP值的同時(shí)減弱眼外肌張力、控制眼內(nèi)血流，促使血壓隨IOP值變化而變化；而HR水平波動(dòng)或與術(shù)中置入喉罩等操作引起應(yīng)激反應(yīng)、加劇心律失常等有關(guān)[12]。基于劑量-效應(yīng)關(guān)系，大劑量的順阿曲庫(kù)銨可增強(qiáng)術(shù)中鎮(zhèn)靜效果，本研究結(jié)果顯示，4倍組患者意識(shí)恢復(fù)用時(shí)、肌力恢復(fù)用時(shí)長(zhǎng)于2倍組，或是受到大劑量藥效影響。對(duì)非青光眼眼科手術(shù)患者采取不同劑量順阿曲庫(kù)銨進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)對(duì)其全身麻醉誘導(dǎo)期內(nèi)術(shù)側(cè)、非術(shù)側(cè)IOP值產(chǎn)生影響，且能夠穩(wěn)定患者術(shù)中血壓。