健康管理
——被忽視的賽道

文/本刊記者 張曉利

程范軍華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院西院區院長

需求不斷攀升，行業生態待規范的健康管理，亟需醫療機構關注與探索。

“公立醫院高質量發展過程中，不應遺忘或者忽視健康管理科。”在一次直播會議中，華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院西院區院長程范軍教授發出這樣的感慨。

他呼吁，公立醫院應加大對健康管理科的關注和支持，改變其邊緣化的狀態，真正把健康管理納入學科建設軌道，以學科建設的思路，從人才、技術、平臺、科研、教學和學科融合發展等關鍵要素發力。那么，他發出這樣感慨的背后，基于哪些現實需求和發展需要呢？為此，《中國醫院院長》特專訪關注醫療機構健康管理科多年的程范軍，以做更深入的了解。

需求正不斷攀升

而且，當下，正是從健康體檢進化為健康管理的關鍵期。體檢，從專業視角來看，反映的是對受檢者身體狀況的橫斷面調查，由此而延伸出來的檢前、檢中、檢后服務3個服務模塊，但因其時效性和非連續性，稱其為體檢或健康體檢更為合適。

而健康管理則是一種對個人或人群的健康危險因素進行全面管控的過程。正如“管理”的概念所說，是管理者對所擁有的資源進行有效的計劃、整合、實施和控制，從而達成組織既定目標的過程。把“管理”一詞用于健康，可以視為一個巨大的進步，也便于大家參考管理的概念、內涵和外延來考量健康體檢如何進化為健康管理。

值得強調的是，黨的十九大報告中指出，實施健康中國戰略，為國民提供全生命周期、全方位的衛生健康服務，提高人民健康水平。這為從健康體檢進化為健康管理，提供了很好的土壤。

隨著“健康中國”逐步落地，著眼于疾病早發現、早診斷、早治療的二級預防等專項篩查性體檢，也在經濟條件相對較好的地方展開。

在此背景下，承接干部保健任務較多的大型公立醫院，或者在區域內競爭稍處下風的大型公立醫院，如省區市頭部非教學醫院，成為了健康體檢和健康管理的先行者。

2009年，將健康體檢和健康管理納入學科建設，具有里程碑意義的事件。彼時，中國健康管理的先行者處于高處不勝寒和自娛自樂的狀態，但面向更大范圍國民的醫療保健服務已經開始積蓄能量。

2016年《“健康中國2030”規劃綱要》戰略發布，2017年健康管理科被納入復旦大學醫管所中國醫院最佳專科聲譽排行榜，再加上不斷感受到來自民營體檢機構的競爭，使得本就能提高資源使用率、提高運營效益的健康管理，再度吸引了醫院管理者的注意。這時，我國二級以上醫療機構才真正開始思考，將健康管理中心納入學科建設序列。

然而，從學科建設角度看，大型醫療機構的健康管理中心學科建設起步晚、進展慢、路徑多等特點，尚無法進行有效的凝練。

相信隨著醫保管控力度進一步強化，醫保支付制度改革全面鋪開，公立醫院績效考核深化和2020版等級醫院評審的實施，公立醫院會越來越重視健康管理。但同時既往形成的思想意識、人力人才的負性存量，也提醒不能過于樂觀。符合健康管理學科健康、有序發展的醫院管理舉措，也還需要一個探索過程。

行業生態待規范

其實，中國健康管理相對滯后，主要基于對幾個現狀的判斷：一是對于自然人是自身健康第一責任人的認識不夠清晰，重疾病治療、輕疾病預防的觀念在國人中普遍存在；二是健康相關領域社會治理相對缺位、監管不力，使得像假科普、假宣傳、假體檢、假保健、假病人、假醫療、假專家等現象有存在空間；三是圍繞健康體檢的利益輸送和圍獵，仍然是紀檢監察部門的盲區。

除了上述因素外，健康體檢機構的準入標準、質量控制、行業監管等制度不完善，是導致其野蠻生長的根本原因。2009年8月，原衛生部發布的《健康體檢管理暫行規定》是迄今唯一一部對健康體檢進行準入和管控的規范性文件。文件共六章36條，除對設置健康體檢機構的用房面積、醫護人數下限有明確的約定外，其余的條款均比較抽象模糊、彈性很大，尤其對于獨立設置的健康體檢機構缺乏科學設計，且缺乏監管的主體責任和監管執法細則，使得日常的檢查督導流于形式。這也是大量私立獨立的體檢機構活躍在健康體檢市場的原因。

武漢協和醫院西院呼吸科聯合沌陽社區衛生服務中心開展2022年全國肺炎篩查防治公益行動。

另外，中國的醫療服務價格體系依然是10多年前的標準，再加上藥品耗材零加成以及政府對公立醫院投入不足等因素，深刻影響了醫院的運營管理、患者的就醫習慣和醫患關系，而且這種慣性和民眾的思維定式還將影響多年。這樣的政策基礎，也是近20年來民營資本進軍所謂的健康產業，做得風生水起的原因。

大型公立醫院在人才培養、學科梯隊、平臺建設、質量控制、設施設備上有巨大優勢。公立醫院應把健康中國的責任扛起來，把健康管理學科建起來，把國民的健康守門人培養起來，而不宜疲于應付、聞雞起舞。

而民營機構在人員資質、技術水平、設施設備、質量控制、監督管理上多劣于公立醫院，應在彌補公立醫院不足之處下功夫，包括鼓勵民營資本規范地進入高端的醫療服務市場，以滿足國民不同層次的醫療服務需求。前提是國家需要建立完善的、嚴格的準入、督查、飛行檢查制度以及嚴厲的懲處制度，以助力民營醫療機構贏得國民的信任和同行的尊重。

此外，建議適宜性調整政府機構和企事業單位為職工提供的健康體檢實施方案，以更好地體現自然人作為自身健康第一責任人的理念（如圖1）。

圖1 健康體檢實施方案的建議（包含但不限于以下內容）

亟須關注與探索

我國的全科醫生制度設置晚、起步低、能夠真正做好國民健康守門人的全科醫生嚴重不足，倒逼醫療資源豐富的大型公立醫院通過內設全科醫學科和健康管理科來滿足國民日益增長的醫療保健需求。我認為，大型公立醫院的健康管理科更像是銜接臨床醫學與預防醫學，主導疾病的二級預防，成為聯通疾病三級預防與一級預防的醫院內設樞紐。

基于這樣一種定位，健康管理的學科建設應該包括臨床醫學和預防醫學的科學要素，科室運行需要兼顧學術發展和運營管理，重視橫向的體檢感受和縱向的全鏈條服務，處理好科學、服務、運營之間的關系，平臺化的建設思路無疑是一種優化的選擇。

這些因素注定健康管理中心的學科建設將會有異于醫院經典意義上的學科建設。醫院需要在兼顧好健康管理科業務的特殊性的基礎上，按照學科建設的思路和模板進行適宜性調整。那么，如何理解健康管理業務的特殊性，如何區劃一個便于操作的與臨床學科之間的邊界，如何設定其質量、效率、效益指標，如何優化其績效考核體系，如何滿足其遂行多樣化的業務與管理職能的支撐體系、體制與機制？這些議題均需管理者花精力去探索。

目前，國內做得比較成熟的健康管理科（中心），有些是以干部保健工作量大、水平高（走高端線路）而在國民中享有盛譽；有些以健康體檢的工作量大、體檢收入絕對值和相對值大（走規模經營路線）而在業內具有影響；有些是開展科學研究、發表論文，或者參與健康管理相關指南共識的起草（走注重科學研究路線）而聞名，可謂各有特色。

組建伊始，武漢協和醫院西院區將管理重心放在醫療業務的發展上，并迅速成為區域性醫療服務中心。體檢科是西院區組建時按常規設置的科室，因為公立醫院體制機制靈活性不夠，在體檢單位拓展維護、投標和商務談判的過程中，常常陷入被動狀態，深感到體檢業務處于同質化競爭的“紅海”之中，才逐漸形成了健康管理揚長避短、差異化競爭的“藍海戰略”，開啟了把健康管理中心當作一個平臺性質的學科來建設的歷程，即健康管理中心搭臺，多個相關學科利用這個舞臺“唱戲”，立足科學、兼顧經營，立足學科、兼顧拓展，不間斷增加健康管理中心與院內各臨床醫技科室的黏性，滿足健康管理業務與醫院社會責任及政府職能的新需求。

經過幾年發展，健康管理學科的平臺化建設，成為協和醫院西院區的亮點之一。具體而言，西院區按照平臺建設的思路，整合資源、揚長避短，圍繞慢病和部分重大疾病構建了多學科參與，貫穿檢前、檢中、檢后，開展慢病長程隊列研究、職業病防控、323行動計劃、區域業務指導性緊密型醫聯體建設等工作，在分級診療體系、醫養結合、體檢數據轉化、醫院運行質量提升、區域人才醫療保健等方面取得了一定成效。系列舉措使醫院的人才技術優勢由疾病的三級預防有序介入一級二級預防，進一步鞏固了醫院在區域內健康中國戰略落地的主導權和主力軍的功能定位。

可供參考借鑒的做法如下：其一，建設一支能夠滿足健康管理中心基礎運行管理的人才隊伍。近5年來，醫院從慢病和全科相關的專技人員中選拔、培養了一批業務骨干到健康管理中心全職工作，成為中心快速發展的重要支撐，形成了“一流的人才指導二流的人才、做出了一流的業績”的格局。

如，醫院配備專職學科帶頭人（中心主任）和業務骨干時，選擇高學歷、高職稱，熱愛健康管理工作的臨床醫生，提供專業和科學的服務；配備行政運營團隊，負責日常運營管理、品牌推廣和市場維護；配備服務意識強、有專業技術背景的運行團隊，在專業技術骨干的主導下解決好檢前、檢中、檢后的服務和轉化。

同時，西院區鼓勵在健康管理中心的專科醫生保持專科特長的同時，加強全科通識培訓，參與臨床科室的查房、會診、管床等醫療活動，開設健康咨詢門診、全科門診，保持和臨床的黏性、提升臨床能力。

其二，建立全院區關心支持健康管理工作的機制，尤其是普外、骨科、心腦血管、內分泌等學科的高年資醫生輪流參與日常的健康體檢的檢前、檢中、檢后服務，引導主檢醫生在受檢人群中挖掘其科學價值，提高陽性檢查結果的處置能力和轉化效率。在遂行慢病隊列研究時，相關的臨床醫生和健康管理中心的全科醫生分工協作，確保研究質量和進度。

其三，開門辦科、引智引項目，整合同濟醫學院公共衛生學院、衛生管理學院，乃至外校外院的專家資源和實驗室資源，主動參與項目實施（如，同濟-東風隊列），提高健康管理中心的科研意識和科研能力，使醫院健康管理高水平起步。

1 醫院在南水北調中線工程遷漢移民點展開義診，防治心血管疾病。

2 武漢協和醫院西院心內科副主任周子華教授正在“健康進機關”活動中開展服務。

3 醫院服務東風汽車公司，試點建設長程健康管理。

其四，負責政府公益項目落地，如湖北省衛健委主導的“323”行動計劃（如圖2）。項目實施一年多以來，不僅使“323”行動計劃涵蓋的重大疾病做到了早發現、早診斷、早治療，也顯著提升了醫院健康管理科員工疾病防控的理念和能力，使區域內人群感受到了實實在在的收益，也為更加廣泛的疾病預防打下了良好的基礎。

其五，承擔區域性城市醫聯體運營管理。健康管理科代表區域大型公立醫院運營管理緊密型醫聯體，節約了醫院的行政資源、提高了運行的效率和運行質量，對分級診療和改善人民群眾優質醫療資源的可及性顯現了積極的作用。

目前，西院區正在致力于構建全鏈條、一站式、長周期的健康管理體系。

不難看出，隨著國家經濟社會發展，政府對醫療衛生、教育養老的投入逐步增加，再加上監督管理漸漸嚴格，健康行業運行越來越規范，健康管理事業值得大型公立醫院投入更多的精力和資源，這是呼應健康中國戰略之使然，也是推進醫院高質量發展之必然。

該行動計劃由湖北省衛健委主導，開展的大規模防控行動。針對省域范圍內靶向心腦血管病、癌癥、慢性呼吸系統疾病3 類重大疾病，高血壓、糖尿病2 種常見基礎疾病，出生缺陷、近視、精神障礙3 種常見公共衛生問題。