復旦中山：永葆初“新”高質量發展銳不可當

文/本刊編輯 唐超

創新的基因已經深深融入中山醫院的血脈之中，在高質量發展的時代背景下，醫院將創新貫穿在整個醫院管理當中，為當前公立醫院探索高質量發展之路提供了新思路。

在公立醫院高質量發展時代的進程中，沒有一家醫院是旁觀者。各醫院以探索與實踐為筆，繪就了一幅幅醫院高質量發展的新圖景。

獲得全國首個立項的綜合類國家醫學中心（輔導類）建設項目；在2018—2021年全國三級公立醫院績效考核中連續4年保持A++的成績，其中2020、2021年度分別取得第一名、第二名的成績；連續5年在中國醫院科技量值（STEM）排行榜名列第三名……

復旦大學附屬中山醫院（以下簡稱“復旦中山醫院”）正用一份份閃亮的成績單，詮釋著屬于自身醫院的高質量發展的使命與擔當。

思維創新 賦能高質量管理

進入“十四五”時期，從國家到地方，一系列關于公立醫院高質量發展的政策文件密集出臺，拆解動作、明確分工、具化指標。尤其是近期出臺的《公立醫院高質量發展評價指標（試行）》（以下簡稱《評價指標》）從黨建引領、能力提升、結構優化、創新增效、文化聚力5個方面、18個具體指標，建立了考核指標體系。

作為14家大型高水平公立醫院開展高質量發展試點之一的復旦中山醫院，“事實上在高質量發展概念還未提及之前，就以高質量發展為目標一直在建設和推進。這次《評價指標》的推出，和我們醫院的發展也是一脈相承的。”復旦大學附屬中山醫院副院長、復旦中山廈門醫院黨委書記兼執行院長顧建英向記者表示，“此外，醫院在發展過程中更要適應新形勢，與時代同頻共振，同時根據醫院實際發展經驗進行優化、改革和創新。”

“縱觀中山醫院的發展史，就是一部不斷奮進的科創史，創新的基因已經深深融入中山醫院的血脈之中。”今年85歲的復旦中山醫院，在前輩們的深耕積累、開拓引領之下，在高質量發展的時代背景下，將創新貫穿在整個醫院管理當中，以學科、人才隊伍和信息化建設為支撐，以醫療質量、醫療服務、醫學教育、臨床科研、醫院管理提升為重點，以公立醫院高質量發展指數為標尺，不斷推進智慧醫院建設，為當前公立醫院探索高質量發展之路提供了新思路。

目前，醫院已從7個方面推進高質量發展：一是高起點規劃和創建國家醫學中心，打造衛生健康領域的國之重器；二是通過構建一院多區新格局，促進優質醫療資源擴容并下沉；三是提供高質量診療服務，尤其是提升疑難危急重癥的解決能力，助力打造學科高峰；四是開展高質量科研工作（基礎研究與臨床研究并舉），推動持續創新與轉化；五是引育并舉，構建高質量人才隊伍；六是智慧先行，構建高質量智慧未來醫院；七是廣開渠道，開展高質量交流合作，包括國家交流合作與院企合作，解決“卡脖子”技術難題。

顧建英復旦大學附屬中山醫院副院長復旦中山廈門醫院黨委書記兼執行院長

模式創新 醫療服務規范精準

醫療服務能力構成了公立醫院高質量發展的核心競爭力，中國科學院院士、中山醫院院長樊嘉曾在發言中指出，“作為公立醫院，提高醫療服務能力、提高疾病診治水平、保障人類生命健康是第一要務”。

為此，復旦中山醫院堅持患者需求導向，不斷創新醫療服務模式，以持續提升醫療供給質量和效率為基礎，滿足群眾多層次醫療健康需求。據顧建英介紹，當下，復旦中山醫院以建設國家醫學中心、國家臨床醫學研究中心、國家區域醫療中心為目標，集中力量開展疑難危重癥診治技術攻關，開展前沿醫學科技創新研究和成果轉化，實施高層次醫學人才培養。

醫院以優勢學科輻射帶動多個高質量的特色學科群協同并進，目前已擁有國家臨床重點專科建設項目20個，上海市“重中之重”臨床醫學中心3個，上海市“重中之重”臨床重點學科3個，上海市醫學重點學科13個，上海市臨床重點專科22個。持續推進“以疾病為中心”一站式診療服務，現有31個多學科臨床診療中心，62個業務機構、161個醫療、護理亞專科，開設8類門診，成立了78個MDT團隊，充分滿足了患者多層次、多樣化的診療需求。

從《指標體系》中對“智慧醫院建設”指標的計算方法（公立醫院電子病歷系統功能應用水平分級評價和公立醫院智慧服務分級評估等綜合計算結果）可以看出，面向醫務人員的“智慧醫療”（即以電子病歷為核心的信息系統）、面向患者的“智慧服務”和面向醫院管理的“智慧管理”是智慧醫院建設的核心，醫院應加快應用信息技術，推進智慧醫院建設標準化、規范化，形成線上線下一體、醫療機構間同質化的醫療服務模式。

“我們從1992年就開始做醫院信息化，2003年，醫院依托自身技術團隊自主開發HIS系統，隨后開發藥房、血庫、門急診系統。”顧建英介紹道，“到2010年，我們已經擁有自主研發的一體化智慧醫療信息系統。”近年來，醫院瞄準國際頂尖醫院智慧化定位與趨勢，不斷實現數字化轉型與應用，人工智能在管理、臨床、科研、教學、教育培訓應用逐年提升，數字孿生在全院推行實行，形成了中山特色明顯、多院區同質化管理的智慧醫院。

顧建英認為，新技術應用、數字化轉型以及保障系統的配合，能更好地從整體去決策，推動公立醫院的智慧化高質量發展。復旦中山醫院以規劃引領、基礎支撐、創新探索“三駕馬車”驅動全院信息化建設，推進中山“服務人性化+資源功能化+業務智能化”的戰略落地，全面打造“5G+數字孿生智慧醫療生態圈”。

此外，復旦中山醫院根據人口老齡化的趨勢，依托雄厚的醫、教、研力量，推進“高品質健康管理”，以數字化、智慧化為特點，力圖通過服務創新，為人們帶來更佳的健康管理服務體驗：智慧醫療，全流程健康管理，量身定制個性方案、建立個人健康檔案，專業團隊主動隨訪，精準預約轉診，提升健康素養……未來，醫院希望利用數字技術手段探索一個普惠化模式，將健康管理結合社區、醫聯體、全科醫生等已有配置惠及更多人，打造“中山特色”智慧型全生命周期健康管理服務模式和標準。

管理創新 運營結構優化升級

從高速增長轉向高質量發展，既是發展方式和增長路徑的轉變，更是體制變革和機制創新。

在醫療質量管理方面，顧建英表示，“復旦中山醫院始終看齊最高標準、最高要求”，以全方位、全時段、全員參與，以數字化評價為依托，始終朝著規范化、專業化、精細化的目標持續改進。例如，在病案首頁質量管理方面，醫院專門成立病案首頁推進小組，按照國家的要求，形成標準化、規范化的病案首頁管理。通過逐條審核數據、整合集中性錯誤、分析錯誤產生的根本性原因、逐科溝通填報要點等工作來細化考核內容、優化考核方案。并通過數字化增加病案首頁后臺質控模塊，實現對醫生的實時質控提醒，并督促修改，并不斷提升醫院現有病案首頁及病史質量。

尤其是基于DRG/DIP支付方式改革，醫院將進一步優化業務數據中臺，通過雙輪驅動來提質增效。例如，通過計算醫院DRGs/DIP組患者住院例均費用與區域同DRG組例均費用的比值，衡量特定病組下醫院內部管理效率在區域范圍內的相對水平。醫院在保持合理的疾病DRGs/DIP分組基礎上，持續提升病案首頁內涵質量，通過主動分析同組疾病費用結構，比較發現醫院改進和控制費用結構的方向，降低不合理不必要的費用。

在合理用藥方面，嚴格執行國家相關政策，包括推進集采藥品的使用和基本藥物的優先使用。實行抗菌藥物的分級管理，對國家重點監控藥物進行嚴格把關。

《評價指標》在公立醫院績效考核“人員經費占比”指標的基礎上，進一步提出對“固定薪酬占比”的評價，反映了公立醫院應當建立更加科學的薪酬分配體系的愿望。歷年來，復旦中山醫院在追求科學的薪酬分配的實踐中，不斷完善薪酬分配體系。“我們希望通過薪酬體系，突出其保障的功能，體現醫務人員的崗位價值。”顧建英說道，尤其是醫務人員的技術服務價值凸顯，復旦中山醫院每年都會進行創新新技術的評審，堪稱醫院內部的“諾貝爾獎”，對于榮獲該獎項的創新者，醫院在薪酬待遇上給予一定傾斜的同時，還會去申請一些新技術的研究經費，等等。

醫院在進行新模式的探索過程中，不斷完善績效考核機制，“復旦中山醫院的績效考核不僅與整體的醫療收入相關，還與醫教研協同的管理、醫生的工作業績、貢獻度，以及醫療服務質量、滿意度等方面掛鉤”。

1 上海市知識產權創新獎頒獎現場。

“我們的績效考核是以綜合考核為目標，覆蓋到醫院管理的各個方面，希望調動全員積極性，有效推進各項工作的落實，使全院收入與支出結構不斷優化，持續節能降耗，提高醫院的運行效率。”

文化創新 醫患滿意度雙提升

《評價指標》的“文化聚力”指標，延續了績效“國考”的滿意度評價指標的同時，銜接了《關于推動公立醫院高質量發展的意見》中“建設公立醫院高質量發展新文化”的工作要求，對醫務人員滿意度和患者滿意度進行考評。

在文化凝聚力方面，復旦中山醫院踐行著“大氣謙和”的中山文化和“踏實求真”的中山作風，以契合時代、特色鮮明的文化軟實力，提高醫院的凝聚力和創造力，實現醫院發展與文化建設同頻共振。

除了不斷完善薪酬體系之外，醫院始終堅信，要讓醫生帶給患者溫暖，首先就要讓醫生在管理中感受到溫暖。為提高醫生的滿意度，“一切為了員工”則是醫院對員工的承諾，醫院給予員工全方位的、主動的關愛，引起員工全身心的熱愛、忠誠的共鳴，從而努力工作，回報患者與社會。連續七年獲得“中國醫療機構最佳雇主”榮譽稱號，復旦中山醫院當之無愧。

顧建英說，每一個中山人在心底對醫院對工作都懷著深深的愛，這是一份對醫院的歸屬感和熱愛，源于前輩對醫學事業不懈追求、對培育后輩盡心盡力的言傳身教。這是中山人的心聲，也是醫院文化凝聚力的核心維度。

2 復旦中山廈門醫院“同質化”引入上海總部多學科綜合診療（MDT）模式。

3 全生命周期健康管理平臺。

“一切為了病人”的中山精神，已經在一代又一代中山人的傳承中得以升華。醫院始終為病人提供優勢的服務、精湛的技術、溫馨的環境、便捷的流程、全新的幫助和放心的托付。“復旦中山醫院是許多求醫無門的疑難重癥患者最后的希望。面對疑難危重患者，醫務人員明知風險很大，但仍拼盡全力救治，不放棄任何一絲可能的希望。”

據顧建英介紹，為提升患者滿意度，在推進智慧醫院建設的過程中，復旦中山醫院圍繞智慧服務，貫穿診前、診中以及診后3個階段，通過智慧化的手段進一步提升患者的就醫體驗。在智慧診療方面，醫院通過智慧化建設促使診療的流程更合規，同時引入輔助診療的決策系統，包括人工智能、大數據等，幫助醫生提質增效。智慧管理則是整個醫院的保障系統，現階段基于大數據的部分應用，讓醫院的服務流程更優化、更節能、更高效，推動醫院高質量發展。

此外，醫院不斷優化就醫環境，例如以標識標牌組成了一套完整的標識系統，從大廳引領到樓層，從樓層引領到科室，配合各式各樣的溫馨提示以及房間標識，讓人一目了然，為患者的就醫之旅帶來方便快捷、舒心舒服的感受。

當前，公立醫院到了從“量的積累”轉向“質的提升”的關鍵期。顧建英表示，《評價指標》的出臺，不但是公立醫院高質量發展的頂層設計，也是公立醫院高質量發展評價的重要抓手，更是一次“質”的提升，真正將公立醫院高質量發展的質量和效率的提升得以落實，引導公立醫院全面貫徹高質量發展的各項要求。

《評價指標》充分考慮公立醫院資源消耗、專科服務能力建設等內容，其涵蓋的圍繞黨建引領、能力提升、結構優化、創新增效、文化聚力5個方面18個指標，對提升專科能力建設、提高醫療質量、改善醫療服務、增強運行管理都起到了重要作用。

但是，在《評價指標》的具體實施過程中，醫院也面臨著一些挑戰。

在結構優化方面，其中“醫療服務收入占醫療收入的比例”指標中要求，不包含藥品、耗材、檢查檢驗的收入。顧建英認為，當前醫院的檢查、檢驗服務，雖然一些常規檢查可以依靠智能化進行診斷，但大量的檢查檢驗仍需要依靠醫務人員花費大量的時間去進行精準診斷，因此，這項指標的考核對于醫院來說較為困難，是否可以適當進行一些調整。

除此之外，不同的醫院，學科定位不同，病種情況自然也不相同，再加上一些新技術、新項目的推進，顧建英認為對“人員經費占比”指標不能一刀切，應考慮不同醫院的實際情況，具體的指標考核還望能夠進一步商榷。

凡是過往，皆為序章，乘風遠航，再鑄華章。顧建英表示，公立醫院高質量發展永遠在路上，復旦中山醫院將繼續秉持“一切為了病人”的中山精神，以嚴謹的醫療作風、精湛的醫療技術和嚴格的科學管理，為建設世界一流的創新型、智慧型現代化醫院而不懈努力奮斗！