西安市中醫(yī)醫(yī)院：厚積薄發(fā)迎蝶變

文/本刊記者 劉文生

精準(zhǔn)聚焦療效好、管理好、服務(wù)好理念，一幅高質(zhì)量發(fā)展畫卷徐徐展開。

過去多年，西安市中醫(yī)醫(yī)院一直潛心耕耘，強(qiáng)基固本。近年來，在改革大潮下，醫(yī)院深度調(diào)整、統(tǒng)籌布局，終迎來厚積薄發(fā)。

2015年1月，西安市中醫(yī)醫(yī)院整體搬遷至西安北郊新址，床位增加至1000張，發(fā)展空間得到極大程度拓展；2022年8月，開放床位320張的曲江院區(qū)開診，開啟多院區(qū)發(fā)展新階段；不久的將來，隨著投入13億元、開放床位700張的南院區(qū)投入運(yùn)營，將形成“一院三區(qū)”新格局。

全新的布局為西安市中醫(yī)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。在院長趙鋒看來，公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展可以概括為三個(gè)關(guān)鍵詞：療效好、管理好、服務(wù)好?！叭齻€(gè)好”看似樸素?zé)o奇，背后卻需要一系列發(fā)展戰(zhàn)略的支撐、發(fā)展理念的轉(zhuǎn)變和發(fā)展舉措的落實(shí)。

2022年，西安市中醫(yī)醫(yī)院提出了突出二項(xiàng)重點(diǎn)、抓好三項(xiàng)改革、實(shí)施六項(xiàng)提升行動(dòng)的“236”重點(diǎn)工作主線，即“一院三區(qū)”建設(shè)、疫情防控二項(xiàng)重點(diǎn)，管理機(jī)制改革、績(jī)效分配改革和綜合醫(yī)改三項(xiàng)改革，醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量、運(yùn)營管理、信息建設(shè)、人才與學(xué)科建設(shè)、科研能力、后勤保障六項(xiàng)提升行動(dòng)。

這些工作精準(zhǔn)地聚焦了療效好、管理好、服務(wù)好的理念，一幅高質(zhì)量發(fā)展畫卷徐徐展開。

筑牢發(fā)展基本盤

西安市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源豐富，近年來更是加大了優(yōu)質(zhì)資源布局力度。2020年8月，該市發(fā)布《西安市衛(wèi)生健康事業(yè)重點(diǎn)項(xiàng)目建設(shè)三年行動(dòng)方案（2020—2022年）》，明確提出實(shí)施13個(gè)醫(yī)院項(xiàng)目建設(shè)行動(dòng)，新增床位1萬余張，打造高標(biāo)準(zhǔn)區(qū)域衛(wèi)生健康中心。

西安市中醫(yī)醫(yī)院是行動(dòng)方案的受益者——南院區(qū)正是13個(gè)醫(yī)院項(xiàng)目之一，同時(shí)也面臨新的挑戰(zhàn)，本部所在北郊陸續(xù)落地多家三級(jí)醫(yī)院，對(duì)于150萬人口的區(qū)域來說，競(jìng)爭(zhēng)壓力無疑會(huì)進(jìn)一步加劇。

趙鋒把機(jī)遇和挑戰(zhàn)都看在眼里。他心里明鏡兒似的，打鐵還須自身硬，醫(yī)院只有不斷做強(qiáng)中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，持續(xù)提升發(fā)展內(nèi)涵，方能立于不敗之地。

近年來，醫(yī)院堅(jiān)持“強(qiáng)優(yōu)補(bǔ)缺扶弱”的學(xué)科發(fā)展思路，重點(diǎn)支持肛腸、腦病、心血管病等優(yōu)勢(shì)專科發(fā)展，形成學(xué)科集群。如腦病科加快區(qū)域中醫(yī)（?？疲┰\療中心建設(shè)，培育亞專科，打造卒中中心、眩暈中心、睡眠抑郁焦慮中心，建立完備的腦血管病診療體系，形成從預(yù)防、診療到康復(fù)的中西醫(yī)結(jié)合系統(tǒng)干預(yù)方案。

醫(yī)院還促進(jìn)學(xué)科交叉融合，如脊柱病區(qū)和功能科B超室組成的“肌骨疼痛可視化循證醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)”，致力于中醫(yī)骨傷科疾病外治法的治療優(yōu)化、數(shù)字化評(píng)估與可視化研究等相關(guān)工作，先后開展了正骨理筋手法評(píng)價(jià)療效的可視化研究、超聲引導(dǎo)下不同針刺療法的可視化研究等，并在此基礎(chǔ)上取得了相應(yīng)的研究進(jìn)展和相關(guān)研究成果。

多院區(qū)發(fā)展為西安市中醫(yī)醫(yī)院學(xué)科布局提供了更大的空間和靈活性。趙鋒介紹，院本部以中醫(yī)科室為主，打造中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)明顯的區(qū)域醫(yī)療中心；曲江院區(qū)以老年病治療為特色，探索以醫(yī)養(yǎng)融合模式為主的綜合院區(qū)。該院區(qū)開通腦卒中救治中心、心臟病黃金救援、治未病管理、糖尿病照護(hù)等多舉措健康管理，并與曲江老年公寓精準(zhǔn)對(duì)接與深度融合，為老年人提供多樣化、個(gè)體化、高品質(zhì)養(yǎng)老服務(wù)，形成有名醫(yī)、有溫度、更有品質(zhì)的醫(yī)養(yǎng)融合新典范；建設(shè)中的南院區(qū)將以探索各優(yōu)勢(shì)?？频闹形麽t(yī)融合模式為主，促進(jìn)各學(xué)科發(fā)展。

學(xué)科建設(shè)和多院區(qū)發(fā)展需要人才的強(qiáng)力支持。為此，西安市中醫(yī)醫(yī)院一方面大力開展師承教育，依托名醫(yī)工作室、流派工作室建設(shè)和各級(jí)師承項(xiàng)目的實(shí)施，通過經(jīng)典研修、跟師學(xué)習(xí)等形式，培養(yǎng)一大批中青年專家；另一方面實(shí)施人才發(fā)展提升行動(dòng)，制定了領(lǐng)軍人才計(jì)劃、翱翔計(jì)劃、助飛計(jì)劃，通過加強(qiáng)領(lǐng)軍人才培養(yǎng)、強(qiáng)化青年醫(yī)師培訓(xùn)、鼓勵(lì)技術(shù)骨干參與重大科技創(chuàng)新項(xiàng)目等，構(gòu)筑人才發(fā)展新優(yōu)勢(shì)。

目前，西安市中醫(yī)醫(yī)院已打造出1個(gè)（中醫(yī)肛腸）國家級(jí)區(qū)域中醫(yī)診療中心，15個(gè)各級(jí)重點(diǎn)學(xué)科（專科），其中國家臨床重點(diǎn)?？?個(gè)（肛腸科、護(hù)理學(xué)），國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專科5個(gè)，陜西省中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)學(xué)科4個(gè)，陜西省中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專科8個(gè)。

西安市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)特色十分明顯，形成了以黃元御長安學(xué)術(shù)流派、陜西姚氏太和醫(yī)學(xué)內(nèi)科流派、長安方氏頭針流派、秦晉高氏內(nèi)科學(xué)術(shù)流派為傳承特色的四大流派。重點(diǎn)培育王氏痔瘺流派、姜氏中醫(yī)皮膚瘡瘍流派、曹氏兒科流派等學(xué)術(shù)流派開枝散葉，學(xué)術(shù)思想氛圍濃厚，流派建設(shè)亮點(diǎn)紛呈。

“醫(yī)院中醫(yī)人員占比達(dá)到80%以上，有146個(gè)注冊(cè)中藥制劑品種，深受患者喜愛?！壁w鋒說，中醫(yī)特色建立了醫(yī)院良好的口碑，筑牢了醫(yī)院發(fā)展基本盤。

開源節(jié)流 降本增效

2020年度全國三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院績(jī)效考核國家監(jiān)測(cè)分析情況的通報(bào)顯示，2020年全國281家三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療盈余為負(fù)，占比48.53%，較2019年增加23.82%，全國三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療盈余率為-1.32%，較2019年降低3.56%。

這意味著，受疫情影響，公立中醫(yī)醫(yī)院面臨較大的經(jīng)濟(jì)壓力。通過強(qiáng)化內(nèi)部運(yùn)營管理、調(diào)整收入結(jié)構(gòu)等，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)平穩(wěn)運(yùn)行，是醫(yī)院邁向高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵。

“眼下，公立醫(yī)院運(yùn)營成本剛性增長、管控趨緊與運(yùn)營收入呈不相匹配的趨勢(shì)。”西安市中醫(yī)醫(yī)院總會(huì)計(jì)師石崗直言，公立醫(yī)院必須通過運(yùn)營管理的科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化，實(shí)現(xiàn)開源節(jié)流、降本增效。

他向記者介紹了西安市中醫(yī)醫(yī)院在運(yùn)營管理方面開展的一系列卓有成效的舉措。

開源方面，醫(yī)院主要通過公立醫(yī)院績(jī)效考評(píng)、經(jīng)濟(jì)管理年活動(dòng)和作風(fēng)建設(shè)等活動(dòng)，持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理、提升醫(yī)療服務(wù)能力、增強(qiáng)保障支撐等措施促進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。一是突出中醫(yī)藥特色，發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)是醫(yī)院長期堅(jiān)持的發(fā)展理念，并通過績(jī)效分配指標(biāo)考核加以強(qiáng)化，逐漸在患者中形成簡(jiǎn)便廉驗(yàn)的口碑，成為醫(yī)院運(yùn)營發(fā)展的核心競(jìng)爭(zhēng)力。二是除新院區(qū)開診增加服務(wù)能力外，通過醫(yī)企合作，實(shí)現(xiàn)從單一診療模式向預(yù)防一體化全健康管理模式轉(zhuǎn)型?！斑@是近年來增加業(yè)務(wù)來源的創(chuàng)新探索，這一領(lǐng)域每年增加收入2000萬元，疫情過后市場(chǎng)潛力巨大?！笔瘝徴f。

節(jié)流方面，主要通過設(shè)施改造、服務(wù)外包、精細(xì)管理取得了一定成績(jī)。如通過改造冷卻塔，一個(gè)供冷季電量消耗節(jié)約55萬元；制氧設(shè)備更換分子篩提升效率，年度節(jié)約6萬余元；門診樓、住院樓改造雷達(dá)體感燈，每月節(jié)省2000多度電。

信息化是運(yùn)營管理的必備基礎(chǔ)設(shè)施，在多院區(qū)發(fā)展背景下，其更是成為管理創(chuàng)新的重要載體、技術(shù)創(chuàng)新的保障和機(jī)制創(chuàng)新的推動(dòng)力。自2019年起，西安市中醫(yī)醫(yī)院持續(xù)加大信息建設(shè)的投入，與熙軟科技合作建設(shè)了醫(yī)院運(yùn)營管理平臺(tái)（HRP），加強(qiáng)了醫(yī)院數(shù)據(jù)應(yīng)用能力，提升醫(yī)院管理效率和效益。

為進(jìn)一步提升信息化對(duì)運(yùn)營管理的助力，西安市中醫(yī)醫(yī)院特別制定了財(cái)經(jīng)管理信息化“十四五”三步走的發(fā)展規(guī)劃。一期建設(shè)主要進(jìn)行了預(yù)算管理、專項(xiàng)資金管理、線上報(bào)銷、對(duì)賬平臺(tái)建設(shè)、出院費(fèi)用審核、績(jī)效管理等系統(tǒng)；二期計(jì)劃開展全成本管理、資產(chǎn)管理、合同管理、智能薪資管理等；三期進(jìn)行智能優(yōu)化建設(shè)。

“通過項(xiàng)目的三期建設(shè)對(duì)核心業(yè)務(wù)進(jìn)行整合，構(gòu)建以會(huì)計(jì)為核心、預(yù)算為主線、成本與物流為基礎(chǔ)、績(jī)效與薪酬為杠桿的綜合運(yùn)營管理模式，最終實(shí)現(xiàn)人、財(cái)、物、行政一體化管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部管理數(shù)字化、精細(xì)化、智慧化，提升醫(yī)院管理水平和運(yùn)營質(zhì)量，助力醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展?！笔瘝徴f。

石 崗西安市中醫(yī)醫(yī)院總會(huì)計(jì)師

對(duì)領(lǐng)導(dǎo)干部經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)問題核對(duì)，并清理往來賬務(wù)，催繳、清理70 余萬元往來款項(xiàng)，減少醫(yī)院長期往來掛賬。

重新修訂醫(yī)院物價(jià)管理制度，明細(xì)各項(xiàng)管理措施，提高對(duì)實(shí)際工作的操作指導(dǎo)性。

修訂完善《醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金管理辦法》《醫(yī)院科教資金使用管理辦法》，制定《西安市中醫(yī)醫(yī)院接受社會(huì)捐贈(zèng)管理辦法》及《捐贈(zèng)資產(chǎn)核算辦法》，修訂《西安市中醫(yī)醫(yī)院差旅費(fèi)管理制度》。

聚焦“經(jīng)濟(jì)管理年”

2022年4月，國家衛(wèi)生健康委提出在全國范圍內(nèi)繼續(xù)開展“公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理年”活動(dòng)，繼續(xù)圍繞“規(guī)范管理、提質(zhì)增效、強(qiáng)化監(jiān)管”的主題，著力推動(dòng)以業(yè)財(cái)融合為重點(diǎn)的運(yùn)營管理建設(shè)。

在石崗看來，“經(jīng)濟(jì)管理年”活動(dòng)無疑是提升經(jīng)濟(jì)管理能力、健全制度機(jī)制、促進(jìn)業(yè)務(wù)管理與經(jīng)濟(jì)管理深度融合的重要抓手。為此，他主導(dǎo)打出了一套強(qiáng)有力的“組合拳”：

對(duì)領(lǐng)導(dǎo)干部經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)問題核對(duì)，并清理往來賬務(wù)，催繳、清理70余萬元往來款項(xiàng)，減少醫(yī)院長期往來掛賬。通過省醫(yī)保局調(diào)取近3年大數(shù)據(jù)，梳理分析醫(yī)院醫(yī)保管理中存在的問題，并就存在的問題進(jìn)行整改。檢查梳理醫(yī)院管理工作中政策掌握不準(zhǔn)確、規(guī)章制度制訂不嚴(yán)格、行為管理不到位等問題，分析原因，找準(zhǔn)癥結(jié)，及時(shí)補(bǔ)充完善，規(guī)范行為。

重新修訂醫(yī)院物價(jià)管理制度，明細(xì)各項(xiàng)管理措施，提高對(duì)實(shí)際工作的操作指導(dǎo)性。每月通過物價(jià)審核軟件和醫(yī)保四合理抽調(diào)病歷對(duì)科室收費(fèi)情況進(jìn)行檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)和科室溝通整改。由醫(yī)保辦牽頭，醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、經(jīng)管辦、藥劑科等科室協(xié)同，每月抽取病歷進(jìn)行“四合理”檢查，從而進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為。

修訂完善《醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金管理辦法》《醫(yī)院科教資金使用管理辦法》，制定《西安市中醫(yī)醫(yī)院接受社會(huì)捐贈(zèng)管理辦法》及《捐贈(zèng)資產(chǎn)核算辦法》，修訂《西安市中醫(yī)醫(yī)院差旅費(fèi)管理制度》。制定并健全內(nèi)審各項(xiàng)制度，明確審計(jì)人員工作職責(zé)等內(nèi)容，規(guī)范審計(jì)行為，保證內(nèi)審工作的有序開展，更好地發(fā)揮審計(jì)作用。嚴(yán)格監(jiān)督執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)保政策，完善《西安市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)保管理制度》《西安市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)保管理追責(zé)制度》《西安市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)保公示制度》等，規(guī)范醫(yī)護(hù)人員診療行為。

通過上述措施，西安市中醫(yī)醫(yī)院通過有效提高財(cái)政資金使用效率，建立完備的政府采購監(jiān)管長效機(jī)制。加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)建設(shè)，理順各類經(jīng)濟(jì)合同的院內(nèi)審計(jì)流程，完善了醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)檔案資料。同時(shí)，通過縮短患者住院時(shí)間，提高床位周轉(zhuǎn)率。加強(qiáng)內(nèi)控管理，優(yōu)化了環(huán)節(jié)控制。石崗還特別強(qiáng)調(diào)，從2021年開始，院長和全院各科室簽訂了年度科室目標(biāo)責(zé)任書，總會(huì)計(jì)師和有關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人簽訂了專項(xiàng)資金使用管理責(zé)任書，通過定量為主、定性結(jié)合的考核體系，強(qiáng)化運(yùn)營目標(biāo)責(zé)任落實(shí)。

這套“組合拳”大大提升了人、財(cái)、物管理的精細(xì)化程度和運(yùn)行效率，實(shí)現(xiàn)了以患者為中心，便捷、精準(zhǔn)、高效地提高了醫(yī)務(wù)人員的工作效率，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的提升和患者滿意度的提高。同時(shí)，通過醫(yī)院搭建的醫(yī)院運(yùn)營管理平臺(tái)（HRP）助推醫(yī)院“規(guī)范管理、提質(zhì)增效、強(qiáng)化監(jiān)管”主題建設(shè)，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)以業(yè)財(cái)融合為重點(diǎn)的運(yùn)營管理建設(shè)，助力提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、提升資源配置效率效益。

西安市中醫(yī)醫(yī)院改革發(fā)展成效體現(xiàn)在績(jī)效“國考”成績(jī)中。國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的2020年度三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院績(jī)效考核結(jié)果中，該院排名第28位，連續(xù)3年等級(jí)為A。

對(duì)于醫(yī)院未來，趙鋒有著清晰的目標(biāo)：通過“一院三區(qū)”發(fā)展布局，推動(dòng)醫(yī)院進(jìn)入省內(nèi)中醫(yī)系統(tǒng)第一梯隊(duì)和全國中醫(yī)院前30位行列，成為西部一流、全國知名現(xiàn)代化中醫(yī)醫(yī)院。

錨定既定目標(biāo)，聚焦關(guān)鍵破題，厚積薄發(fā)的西安市中醫(yī)醫(yī)院已在前行路上砥礪奮進(jìn)。