臺州醫院：給重病患者“打個分”

文/本刊記者 郭瀟雅

“早發現、早預防、早搶救”，臺州醫院RRT 小組通過MEWS 評分系統最大程度保證對危重患者的干預及時到位，減少意外發生。

“患者周根木（化名）的氧飽和度93%，心率115，體溫38.7°C發熱了，而且乳酸1.8mm/L……”4月2日晚，浙江省臺州醫院（以下簡稱“臺州醫院”）重癥醫學科副主任張勝撥打了心胸外科值班醫生的電話，“他的MEWS評分5分了，有潛在重癥的危險！”

隨后，值班醫生立即查看患者病情，馬上向科主任匯報，并向重癥醫學科發出了會診通知。重癥醫學科值班醫生項莎莎會診后，認為該患者符合入住重癥醫學科的標準，建議轉科。當晚，周根木轉入了重癥醫學科進一步治療。

因為發現及時，經過氣管插管等搶救，患者逐步脫離了危險。4月7日，周根木轉入普通病房，等待病情好轉后出院。“如果當時繼續待在普通病房，那無疑是一顆定時炸彈，患者生命有危險，對醫護人員來說也有責任風險。”張勝說道。

據介紹，MEWS評分系統是一套根據患者（≥14歲）的心率、收縮壓、呼吸頻率、體溫、意識5項生理指標進行綜合評分，然后再根據分值提早發現潛在危重癥患者的評分方法。在臺州醫院的護士站和門診分診臺，可以根據患者以上的生理指標自動評分，出現符合潛在危重癥患者的評分時，醫務人員會收到提示。通過這樣早期發現、早期介入的形式，來保證患者的生命安全。

完善MEWS 系統

生命寶貴，一旦逝去就不可能重來。很多患者病情復雜、進展快，若未及時處理或處理不當，錯過搶救的黃金時間，極易加重病情，帶來嚴重的后果。沒有突然發生的病情變化，只有突然發現的病情變化。醫護人員每天面對形形色色、病情不一的患者，怎樣才能練就一雙“火眼金睛”，靠什么能第一時間分辨出早期潛在的危重癥患者呢？

20世紀90年代，為了更好地識別和管理那些有潛在風險的患者，英國出臺了早期預警評分（EMS）。據相關文獻報道，EWS將早期預警評分≥5的患者作為干預的臨界點，即如果患者評分≥5分，則發生意外死亡、心臟驟停或因其他疾病進入重癥監護室的概率將大大增加。2001年，研究者經過對EWS進行臨床實踐總結后，對部分內容進行了調整，形成了改良早期預警評分系統，即MEWS。隨后，英國國家醫療服務系統正式認可，將MEWS推薦在急診及ICU使用。

2004年，北京大學人民醫院急診科樓濱城教授在《世界急危重病醫學》雜志上率先提出“潛在危重病”概念，就是指那些表面上看，沒有特定某一器官衰竭的明顯證據，但若不及時進行有效的干預處理，患者有可能在數小時或數天后病情急劇快速發展，成為危重病患者，甚至危及生命。專家們普遍認為，“潛在危重病患者”正是各醫療機構希望能早期識別，并提前干預的主要對象。

臺州醫院黨委書記張銳利告訴記者，作為一種簡易的病情及預后評估系統，MEWS評分系統對患者（≥14歲）心率、收縮壓、呼吸頻率、體溫和意識5項生理指標進行綜合評分，每項參數的范圍均為0～3分，分數越高，病情越危重，患者的預后越差。所有參數評分相加得到一個總的評分。臨床上一般由護士評估，通常達到4分以上，就應匯報主管醫生啟動相應的干預。據相關文獻報道，近年來預警評分≥5的陽性預測值為6.8%，陰性預測值為99.5%。也就是說，預警評分≥5的患者中大約6.8%是潛在危重病患者。

表1 近3年臺州醫院住院患者死亡率變化

2013年，臺州醫院引入了MEWS評分系統用于危重患者早期篩查，并制定了《急危重患者早期預警識別管理制度》和《快速反應（RRT）小組管理制度》，對評估時機和方法、評估病情和記錄流程、醫療處理程序、快速反應小組（RRT）的組成及工作流程、職能部門監管程序等方面作出了詳細規定。

為了應對突發危重病的患者，醫院還制定了《急救緊急呼叫及處理作業標準規范》。保證院內患者一旦發生非常緊急的、危及生命的情況，能立即獲得專業醫務人員在最短時間內施予的最有效急救。院內急救醫療團隊（EMT）采用24小時值班制。當醫務人員判斷不需要啟動全院急救緊急呼叫時，現場醫務人員負責搶救；當判斷需要啟動全院急救緊急呼叫時，則立即通知醫院消控中心，消控中心通過全院廣播，播報急救信息。例如，成人急救信息代碼為“地點+999”；兒童急救代碼為“地點+兒童+999”。急救醫療團隊（EMT）成員收到信息后，要攜帶急救箱5分鐘內到達現場并提供高級生命支持。

組建RRT 團隊

在臺州醫院的MEWS評分系統中，護士站是第一道防線，護士根據提示，及時記錄急危重患者各項信息，并通知醫生處理。RRT小組是第二道防線，主要開展對院內潛在危重病患者的篩查和協防工作，為避免客觀評分帶來的不足和專科局限導致的漏診筑起防火墻，讓危重患者更加安全。

張銳利對記者說，RRT團隊成員主要由具有危重癥患者早期識別能力且具有嫻熟的復蘇技術，以及具有快速決策能力的醫務人員組成，前期由ICU、EICU的高年資醫生主要負責。

RRT團隊的第一個職責是對住院患者的危重癥狀況進行篩查和評估判斷，平均每天都要篩查20～30名患者。尤其是對當天全院MEWS≥4分、MEWS≥3分且有單項（呼吸或血壓）≥2分的患者進行病史查閱，根據病情狀況，與首席醫生進行溝通，必要時開展協同查房，給出診療建議。

圖2 MEWS 評分體系處理流程圖

第二個職責是參與危重癥患者的協助處理。對于MEWS≥3分的患者，主管醫生可以根據患者情況自行處理，也可請相關科室會診或啟動RRT協助處理。主管醫生評估后，認為需要呼叫RRT小組的，直接呼叫ICU醫生值班手機，同時提供患者樓層、床號和簡要病情。RRT小組接到電話后要求5～10分鐘到場，迅速評估患者啟動急救處置。

2021年1—12月，臺州醫院MEWS評分篩查共計58985人次，其中MEWS≥3分的7609人次；MEWS≥5分的1746人次。RTT小組通過篩查，主動收治15例患者入住ICU，這些患者預后良好。通過早期識別、早期干預，近3年來，臺州醫院的住院死亡率維持在較低水平，2021年僅0.2%。

除了MEWS評分系統外，臺州醫院還制定了多種制度提高危重癥患者的管理。例如，醫院在2014年引入夜查房工作制度，規定值班院長、總值班、內外科主任及值班護士長協同，一起去床邊查看每一位危重癥患者。內外科主任時刻關注患者的病情變化并調整治療方案，值班護士長查看護理措施是否合理。每天早上，醫護人員會在夜查房工作群中匯報檢查結果，所有院領導均要參加早交班。

張銳利表示，下一步，臺州醫院會在分析總結前期數據的基礎上，完善以MEWS評分作為基礎的危重病識別體系，建立符合不同專科需求的評分，擴充RRT團隊的人員，完善RRT工作的模式。同時，依托數字化平臺，將危重病信息互聯互通，對不需要住ICU的潛在危重患者進行實時監控和響應，在保障危重患者安全的同時，更加便捷、更加人性。