安徽：探索公立醫院高質量發展評價新范式

文/本刊記者 劉文生

科學制定評分體系，核算加權系數，量化公立醫院高質量發展情況，探索公立醫院高質量發展評價“安徽模式”。

安徽地處長三角腹地，交通網絡發達，這使其成為跨省異地就醫患者數量最多的省份之一。如何持續提升醫療服務水平，立足省域內解決人民群眾看病就醫難題，是擺在政府和醫療機構面前的時代課題和艱巨任務。

作為在全國醫改探路者，安徽從不缺乏改革創新的勇氣和智慧。2021年以綜合醫改試點省份的身份以省為單位率先推動公立醫院高質量發展以來，安徽省以務實奮進的姿態推出了一系列政策和舉措，扎實推進公立醫院高質量發展，并明確了力爭到“十四五”末實現的主要目標：省域內就診（住院）率提升至94%以上；物耗成本降至50%以下；國家臨床重點?？七_到35個以上；國家公立醫院績效考核省份排名進入全國前12名，5個以上三級綜合醫院進入全國前100名。

《中國醫院院長》專訪安徽省衛生健康委黨組書記劉同柱，探求公立醫院高質量發展評價背景下，安徽推進公立醫院高質量發展的路徑和智慧。

劉同柱安徽省衛生健康委黨組書記

高位推進高質量發展

保障醫療質量為公立醫院高質量發展聚能。醫療質量指數緊扣擇期手術并發癥發生率、I類切口手術部位感染率、抗菌藥物使用強度、低風險組死亡率等關鍵指標，既著眼于手術技術規范，也著眼于日常診療管理，既強調基本醫療服務品質保障，也強調急危重癥診療能力提升，充分體現了不同級別公立醫院在醫療質量安全全過程監管中的共同遵循。

提升?？颇芰楣⑨t院高質量發展賦能。?？颇芰χ笖蛋醇膊〔》N分類，將重點監測病種覆蓋率、三四級手術占比、微創手術占比、DRG核心指標如RW和CMI等相關參數納入?？颇芰己梭w系，指明了公立醫院的專科建設方向。

提高運營效率為公立醫院高質量發展蓄能。時間消耗指數內涵在于促使公立醫院落實加速康復、多學科聯合診療及臨床路徑管理等一整套優質理念；費用消耗指數引導公立醫院主動分析同組疾病費用結構，比較發現醫院改進控制費用的方向，不斷提升公立醫院診療效率，讓有限的醫療資源發揮最大的效應。

堅持人才創新為公立醫院高質量發展釋能。以住院醫師規范化培養為前提，關注醫學科技創新與醫學理念變革，考核衛生技術人員科研能力，體現了公立醫院可持續發展能力。

一是高規格出臺發展實施方案。2021年底，安徽省政府辦公廳印發《安徽省推動公立醫院高質量發展實施方案》，實施方案中提出了我省公立醫院高質量發展“三提三升和排名進位”的4個主要目標，明確了“五新一黨建”的24項重點任務，制定了“兩責任一監測”的3條保障措施。

二是高標準完善配套政策措施。相繼出臺《安徽省“十四五”臨床重點?？平ㄔO推進行動計劃（2021—2025年）》《安徽省支持國家區域醫療中心建設運營政策清單》《安徽省縣級醫院綜合能力提升行動方案（2021—2025年）》《關于制定部分醫療服務價格項目政府指導價的通知》《2022年度安徽省藥品耗材集中帶量采購工作方案》等文件，謀劃起草《安徽省擴容優質醫療資源提升醫療服務能力水平行動方案》《國家區域醫療中心項目建設資金籌措方案》《公立醫院績效考核與獎勵性績效工資及醫院主要負責人薪酬掛鉤管理辦法》等方案，完善相關措施辦法。

三是高要求建立監測評價體系。省級實施方案中制定了監測指標15項，明確各級各類醫院目標、重點任務和政策清單，量化具體化任務。結合國務院醫改領導小組的監測指標，共梳理統計27項指標，全方位監測公立醫院高質量發展的進展和成效。

籌謀高質量發展省級試點

一是統籌確定試點醫院。分別從省市縣三級公立醫院中遴選出有代表性的高水平公立醫院，開展省級試點。以點帶面，探索各級各類公立醫院高質量發展的思路、方向、路徑和支撐體系，全面提升公立醫院診療能力和管理水平，為我省公立醫院高質量發展提供可借鑒、可復制、可推廣的模式和經驗。

二是對標滬蘇浙謀劃試點方案。首先要加快構建就醫診療新格局。圍繞人民群眾全方位全周期健康需要，聚焦跨省就醫痛點和難點，對標滬蘇浙高水平醫院，學先進、找差距、補短板，加強疑難病癥臨床重點?？平ㄔO，實施招才引智登峰行動和柔性引才引智云端行動，大力引進培養高層次人才，緩解安徽人民群眾“看名醫難”問題，有效提升省域內就診率。各級公立醫院精準功能定位，高效整合發展，提升縣域內醫保資金支付占比達到70%以上，促進有序就醫。

其次要因地制宜深入推廣三明醫改經驗。強化醫改工作推進，三醫協同發力。動態調整醫療服務價格，促進醫療新技術引進和臨床應用，提高醫療技術服務收入占比，推進藥學服務改革。深化醫保支付改革，探索醫共體打包+DRG支付。健全醫療機構藥品帶量采購長效機制。全面推進體現崗位職責和知識價值公立醫院薪酬體系，逐步提高固定薪酬比例，編制動態調整。

最后要加強智慧醫院建設。建設智聯網醫院，擴大影像云覆蓋范圍，推進電子病歷、智慧服務、智慧管理“三位一體”的智慧醫院建設，試點醫院的電子病歷應用水平分級評價和醫院內信息互聯互通標準化成熟度測評達標，實現不同醫療機構就醫一卡（碼）通用。

三是強化政策經費保障。為提升建設質量，調動工作積極性，我省將以“零基預算”為契機，建立公立醫院高質量發展省級試點保障機制。擬在2023—2025年的3年時間，省財政安排省級試點專項經費，市縣財政同步支持。試點醫院在新技術、新項目和醫保支付政策等方面給予傾斜。

二是定期開展工作調度。根據省委省政府重點工作“月分析、季調度、年通報”的要求，每季度通報公立醫院高質量發展工作的進展，每半年召開全省公立醫院高質量發展工作調度會，對所有省級公立醫院和市級“龍頭”三級公立醫院的進行逐項點評。通過調度，明確發展任務和目標，總結工作經驗和做法、找準體系短板和弱項，為下一步工作理順機制、奠定基礎。

三是強化考核結果運用。省衛生健康委將當年省級各家公立醫院和各市級頭部醫院高質量發展情況，進行即時數據分析和通報。根據通報結果納入公立醫院年度考核內容，探索與臨床重點?？平ㄔO、重點科研項目、醫院績效薪酬總量核定等掛鉤，強化結果運用。

四是探索建立高質量發展指數。根據公立醫院高質量發展評價指標，科學制定評分體系，核算加權系數，量化公立醫院高質量發展情況，不定期發布，探索公立醫院高質量發展評價“安徽模式”。

創新“智聯網醫院”應用

其中，“智”是指深化人工智能在醫療場景下的應用。應用人工智能技術在各個場景下發揮作用，進一步提升醫生的效率與能力，更好助力互聯網診療服務開展。例如智能病史采集、智能分診導診、人工智能輔助診療與用藥等。“聯”是指數據互聯、院院互聯、醫醫互聯、醫患互聯、人機互聯。構建區域互聯體系，形成新型互聯網醫聯體，實現資源共享、能力互補，建設有序服務、持續管理的診療新模式?！熬W”是指網絡全局，構建標準的互聯網醫療服務體系。在數據層，構建智聯網醫療大數據平臺；在能力層，構建醫療AI能力和醫學知識庫；在應用層，提供智能導診預約、移動醫保支付、智能處方流轉、公衛應急服務等。

安徽省“智聯網醫院”的建設框架是以基層智醫助理為觸角，打造人機協同的診療模式，從而提升基層醫療服務水平，促進分級診療落地。目前安徽省“智聯網醫院”已在合肥市、宿州市、池州市三市各醫療機構與主管部門部署完畢，并以中國科大附一院（安徽省立醫院）為龍頭，覆蓋上游35家試點醫院，上級醫生用戶約1500人，覆蓋下游18個縣區所有基層醫療機構3832家，基層醫生用戶約7500人。希望未來能夠讓居民在家即可享受全生命周期的健康服務與精準有序診療服務，人工智能和機器人醫生能夠成為醫生的得力助手，各級醫療機構的服務和資源高度協同，實體醫院與虛擬醫院高度融合，最終促進醫療資源的合理配置及醫療機構的有序發展。

安徽省“智聯網醫院”的建設樣板和龍頭單位是中國科大附一院（安徽省立醫院）。早在2017年，醫院即掛牌成立全國首家智慧醫院（人工智能輔助診療中心），與此同時，醫院與科大訊飛聯合成立醫學人工智能聯合實驗室，聯合研發智醫助理，已實現基層醫院100%覆蓋。聯合研發人工智能輔助診斷系統，幫助各級醫生進行影像診斷，并拓展智慧心電、病理和眼底應用；聯合研發云醫聲APP，通過智能化、語音化等手段，提升醫生工作效率，提高基層醫院電子病歷質量；與騰訊合作建立互聯網醫院及安徽省互聯網醫院監管平臺；建立遠程會診平臺，實現區域醫療信息化，及跨區遠程醫療共享及協作。