不同劑量阿托伐他汀鈣治療肥胖2型糖尿病合并高脂血癥患者的效果分析

向誠君蘭

430000 積玉橋街社區衛生服務中心，湖北武漢

2 型糖尿病患者多伴隨不同程度的高脂血癥，從而容易出現動脈粥樣硬化，進而引發心血管疾病，成為糖尿病患者死亡的重要影響因素[1]。以肥胖、血糖異常、血脂異常為主要表現的代謝綜合征患者通常是發生心腦血管疾病的高危人群，因此需要予以重視，做好臨床治療工作，改善患者預后。本研究選取90例肥胖2 型糖尿病合并高脂血癥患者作為研究對象，分析不同劑量阿托伐他汀鈣片對患者的治療效果，現報告如下。

資料與方法

選取2020年11月-2022年3月積玉橋街社區衛生服務中心收治的90例肥胖2型糖尿病合并高脂血癥患者作為研究對象，按照隨機數表法分為兩組，各45例。對照組男25 例，女20 例；年齡44～77 歲，平均(56.96±12.23)歲；病程1～8年，平均(3.69±1.02)年。觀察組男26 例，女19 例；年齡45～78 歲，平均(56.89±12.32)歲；病程1～8年，平均(3.72±1.05)年。兩組臨床資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經過醫學倫理委員會批準。

納入標準：①2 型糖尿病符合《中國2 型糖尿病防治指南》中診斷標準[2]；②高脂血癥符合《血脂異常基層診療指南》標準[3]；③體重指數28～32 kg/m2；④對本研究內容知曉且同意參與，簽署知情同意書。

排除標準：①嚴重神經系統功能障礙者；②過敏體質者；③嚴重臟器功能障礙者；④不配合研究者。

方法：兩組均給予阿托伐他汀鈣片(生產廠家：齊魯制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20193144)治療，對照組用藥劑量控制在20 mg/次，觀察組用藥劑量控制在40 mg/次，口服，1次/d，持續治療2個月。

觀察指標：①比較兩組治療前后血糖指標，包括空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白。②比較兩組治療前后血脂指標，包括總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇，通過BC-5390 型全自動生化分析儀(深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司)進行檢測。③比較兩組治療前后血液流變學指標，包括高切黏度、血漿黏度、低切黏度及紅細胞聚集指數，采集空腹靜脈血，并經全自動生化分析儀進行檢測。

統計學方法：數據均用SPSS 21.0 統計學軟件予以處理；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組治療前后血糖指標比較：治療前，兩組空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組各項血糖指標水平均下降，且觀察組均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血糖指標比較(±s)

表1 兩組治療前后血糖指標比較(±s)

組別空腹血糖(mmol/L)餐后2 h血糖(mmol/L)糖化血紅蛋白(%)n治療前治療后tP治療前治療后tP治療前治療后tP對照組 45 7.16±0.27 6.71±0.44 5.848 0.000 9.37±0.39 9.03±0.67 2.942 0.002 7.04±0.20 6.87±0.29 3.237 0.001觀察組 45 7.11±0.36 6.10±0.30 14.458 0.000 9.24±0.73 7.49±0.66 11.929 0.000 7.09±0.44 6.18±0.40 10.266 0.000 t 0.7457.6841.05416.4510.6949.369 P 0.2290.0000.1480.0000.2450.000

兩組治療前后血脂指標比較：治療前，兩組總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組各項血脂指標均改善，且觀察組改善效果優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血脂指標比較(±s，mmol/L)

表2 兩組治療前后血脂指標比較(±s，mmol/L)

組別n總膽固醇甘油三酯治療前治療后tP治療前治療后tP對照組456.30±0.905.39±0.706.1710.0001.99±0.731.64±0.931.9860.025觀察組456.41±0.865.10±0.558.6080.0002.01±0.271.26±0.845.7020.000 t 0.5932.1850.1722.034 P 0.2770.0160.4320.023組別n高密度脂蛋白膽固醇低密度脂蛋白膽固醇治療前治療后tP治療前治療后tP對照組451.18±0.341.36±0.402.3000.0124.57±0.392.66±0.5319.4710.000觀察組451.19±0.361.53±0.324.735/0.0000.0004.67±0.332.30±0.2335.5240.000 t 0.1362.2261.3134.180 P 0.4460.0140.0960.000

兩組治療前后血液流變學指標比較：治療前，兩組高切黏度、血漿黏度、低切黏度及紅細胞聚集指數比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組各血液流變學指標水平均下降，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后血液流變學指標比較(±s)

表3 兩組治療前后血液流變學指標比較(±s)

組別n高切黏度(mPa·s)血漿黏度(mPa·s)治療前治療后tP治療前治療后tP對照組456.47±0.754.56±0.4214.9060.0002.11±0.181.65±0.2111.1570.000觀察組456.51±0.704.11±0.3620.4530.0002.09±0.221.36±0.1916.8460.000 t 0.2625.4570.47219.223 P 0.3970.0000.3190.000組別n低切黏度(mPa·s)紅細胞聚集指數治療前治療后t/P治療前治療后t/P對照組4510.12±0.599.06±0.489.349/0.0003.33±0.392.14±0.2916.425/0.000觀察組4510.10±0.658.23±0.5514.737/0.0003.37±0.351.72±0.2027.458/0.000 t 0.1537.6270.5127.998 P 0.4390.0000.3050.000

討 論

糖尿病患者通常會出現脂質代謝異常現象，甘油三酯的合成以及代謝均會受到胰島素干擾。脂質代謝異常也是導致動脈粥樣硬化的主要原因。2型糖尿病患者血管并發癥的出現通常與血脂代謝紊亂有關。相關研究指出，糖尿病合并高脂血癥患者可以通過他汀類藥物進行治療，對血脂水平進行調節，同時對糖尿病血管炎性反應進行有效抑制，避免急慢性并發癥的出現[4]。

本研究中，對兩組患者應用阿托伐他汀鈣片治療之后，其血糖、血脂、血液流變學指標均得到改善，由此可見，阿托伐他汀鈣片對胰島素抵抗有改善作用，同時也對糖代謝有改善作用。血液流變學不僅可以將血液流動以及變形情況體現出來，還可以將有形成分的流動以及變形情況反映出來。高切黏度與低切黏度分別是對紅細胞變形能力、聚集能力的反映。2型糖尿病發展過程中，患者血管內皮細胞受到一定損傷，紅細胞發生改變，其表面負電荷降低，聚集性增強，使葡萄糖分子向紅細胞內滲透，改變滲透壓，提高內黏度，強化紅細胞聚集，使內皮細胞受損，局部炎性反應加重，使得一些生物活性物質釋放，提高了炎性反應蛋白水平，從而提高血漿黏度。相關研究指出，阿托伐他汀鈣片可以使胰島素抵抗小鼠的胰島素敏感性提升，對糖耐量有改善效果，這一機制可能是因阿托伐他汀鈣片可以使小鼠模型血清及組織內腫瘤壞死因子-α 及白介素-6 降低，使脂肪組織內炎癥信號通路蛋白活性降低，進而使炎性反應減輕，使胰島素抵抗得到改善[5]。也有研究指出，對糖耐量異常小鼠持續使用阿托伐他汀，小鼠血清脂質水平、胰島素抵抗指數、血清胰島素均明顯下降，這與胰腺中抗凋亡有關，還可能與內質網應激相關因子相關[6]。本研究中，使用40 mg 阿托伐他汀鈣片治療患者的血糖水平、血脂水平、血液流變學指標改善效果均優于使用20 mg 阿托伐他汀鈣片的患者，可見大劑量阿托伐他汀鈣片的治療效果更好。

綜上所述，在肥胖2型糖尿病合并高脂血癥患者的治療中應用阿托伐他汀鈣片，可以取得良好效果，且應用劑量為40 mg的效果更佳，可以使患者血脂、血糖、血液流變學指標得到更好的改善，臨床價值顯著。