老年人髖部骨折手術時機的選擇及臨床效果探討

周先貴

563000 遵義醫科大學附屬醫院急診科，貴州遵義

髖部骨折在臨床中較為常見，通常是指股骨粗隆間骨折和股骨頸骨折，使患者的日常活動受到限制，從而導致生活質量下降。研究表明，髖部骨折發病率隨著年齡的增長而增加，所以，髖部骨折在老年人群中具有較高的發病率[1]。隨著全球逐漸步入老齡化，老年髖部骨折的發病率逐年上升，已經成為世界范圍內的公共衛生問題[2]。目前，臨床對于老年髖部骨折主要采取手術治療，但是對于手術時機的選擇卻存在較大的爭議。有學者認為，盡早采取手術治療能夠使患者進行早期康復訓練，減少臥床時間及相關并發癥[3]。而目前臨床關于髖部骨折手術時機選擇的研究較少，本研究對68例老年髖部骨折患者進行分析，觀察不同手術時機對患者的臨床治療效果，現報告如下。

資料與方法

選取遵義醫科大學附屬醫院2020年2月-2021年9月收治的68例老年髖部骨折患者作為研究對象，按照隨機抽簽法分為觀察組和對照組。觀察組34 例，男18例，女16例；年齡65～84歲，平均(73.62±4.81)歲；受傷至入院時間4～22 h，平均(10.37±3.62)h；骨折類型：股骨頸骨折21 例，股骨轉子間骨折13 例；骨折原因：交通事故傷10 例，墜落傷3 例，扭跌傷21例。對照組34例，男19例，女15例；年齡64～83歲，平均(73.57±4.79)歲；受傷至入院時間5～21 h，平均(10.28±3.56)h；骨折類型：股骨頸骨折22例，股骨轉子間骨折12 例；骨折原因：交通事故傷11 例，墜落傷4 例，扭跌傷19 例。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①患者符合髖部骨折的臨床診斷標準；②患者具備正常的溝通交流能力；③患者無手術禁忌證；④患者及家屬均知情同意本研究，并簽署知情同意書。

排除標準：①合并其他部位骨折者；②合并肝、腎等重要器官功能障礙者；③病理性骨折者；④對手術治療配合較差者。

方法：兩組患者在術前均進行檢查，明確骨折位置和嚴重程度。對照組患者采取擇期手術治療，即＞36 h進行手術。觀察組患者采取急診手術治療，即＜36 h進行手術。具體手術操作方法如下。首先，根據患者的骨折類型，選擇合適的麻醉方案，例如連續硬膜外麻醉方法和全身麻醉等。若患者的骨折部位在股骨頸，在進行手術治療時，患者保持仰臥位或者側臥位，行空心螺釘固定；若患者的骨折部位在股骨粗隆間，將患者置于牽引床上，患者保持仰臥位，利用C型臂對骨折情況進行觀測，然后實施復位和固定治療。術后嚴密監測患者的生命體征，并預防性使用抗生素、化痰及消腫。術后早期，護理人員需要對患者實施坐起、拍背和翻身等護理措施，指導患者正確的咳嗽方式，并且在手術完成后的當天，對患者實施股四頭肌靜力收縮運動指導，鼓勵其盡早實施功能鍛煉，并結合患者的病癥情況，為其制定科學、合理的康復訓練計劃。

觀察指標：①手術指標：手術時間、住院時間及骨折愈合時間。②生活質量：采用MOSSF-36量表對患者的生活質量進行評估，主要從5個維度展開，包括社會功能、心理健康、情感角色、軀體功能和總體健康，每項評分總分為100分，得分與患者的生活質量呈正相關。③并發癥情況：主要包括深靜脈血栓、關節僵硬、壓瘡和肺部感染。

統計學方法：數據應用SPSS 21.0 統計學軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

兩組患者手術指標比較：兩組患者手術時間比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組患者住院時間和骨折愈合時間均短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術指標比較(±s)

表1 兩組患者手術指標比較(±s)

組別n手術時間(min)住院時間(d)骨折愈合時間(周)觀察組3485.62±20.3012.65±2.168.70±1.33對照組3484.97±20.5516.87±2.3810.52±1.40 t 0.1317.6565.496 P 0.8960.0000.000

兩組患者生活質量評分比較：觀察組社會功能、心理健康、情感角色、軀體功能和總體健康評分均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者生活質量評分比較(±s，分)

表2 兩組患者生活質量評分比較(±s，分)

組別n社會功能心理健康情感角色軀體功能總體健康觀察組3472.63±8.6568.50±10.3465.03±7.9477.32±11.4578.43±10.57對照組3467.52±9.0162.41±11.5860.52±6.9870.88±10.9368.91±8.37 t 2.3862.2872.4882.3724.117 P 0.0200.0250.0150.0210.000

兩組患者并發癥情況比較：觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發癥情況比較[n(%)]

討 論

髖部骨折主要包括股骨頸骨折和粗隆間骨折，在老年群體中的發病率要明顯高于中青年人群，這是由于隨著年齡的增長，多數老年人均存在骨質疏松的情況，從而導致骨折發生的概率大幅度增加[4-5]。目前，髖部骨折患者的治療主要有手術和保守兩種治療方式，手術治療通常會采取牽引固定的方式，而保守治療患者的活動長時間受到限制，需要臥床休養，容易引起壓瘡、肺部感染、深靜脈血栓等并發癥，且患者需要承受骨折所帶來的疼痛，在老年患者的治療中并不適用[6]。

隨著醫療水平的提高，手術操作已逐漸成熟，并取得了較為理想的應用效果。對老年髖部骨折患者而言，首選手術治療，盡早固定骨折部位，早期活動，能夠提高治療效果，因此，選擇合適的手術時機是提高療效的關鍵。臨床對于老年髖部骨折患者的手術時機選擇并未統一。有研究發現，患者出現骨折后，在＜48 h 進行手術治療與＞48 h 進行手術治療相對比，＜48 h手術治療，患者能夠減少住院時間，且骨折愈合時間較短，對患者的身體康復有利[7]。但是也有研究顯示，在對老年髖部骨折患者采取手術治療的過程中，手術時機的選擇并不會對治療效果產生較大影響，因此對早期手術治療提出了質疑，認為盡管采取早期手術治療能夠在一定程度上可提高治療效果，但是若太過于重視手術時機，并未對患者的病情以及耐受程度等進行全面評估，術前準備不充分，若此時實施手術治療可能會增加手術風險，進而對患者產生嚴重的不良影響[8]。

本研究結果顯示，采取急診手術治療的觀察組與采取擇期手術治療的對照組相比，觀察組的住院時間、骨折愈合時間和生活質量評分均明顯高于對照組，這表明接受急診手術治療患者的恢復情況更好，可縮短患者的住院時間，同時減輕家屬的精神負擔和經濟壓力。觀察組并發癥發生率低于對照組，分析原因可能是擇期手術治療患者因疼痛和牽引等原因，無法在早期進行功能性康復訓練，患者的肌肉得不到鍛煉，在長時間的臥床休養后容易出現萎縮，而且增加了深靜脈血栓和壓瘡等并發癥的發生風險，從而使髖關節恢復受到影響；采取急診手術治療能夠盡早對患者進行骨折復位和固定，并在術后早期進行康復訓練，減少了臥床時間，從而減少因長時間臥床所引起的并發癥，促進患者的髖關節恢復。但值得注意的是，采取急診手術治療需要對患者的病情以及身體狀況等進行詳細評估，在術前做好準備工作，從而進一步提高手術成功率。

綜上所述，在老年髖部骨折患者的手術治療中，選擇早期手術治療效果較為理想，在減少住院時間的同時，可提高患者生活質量，降低并發癥發生率，對身體康復具有積極作用，值得臨床推廣。