內熱針聯合星狀神經阻滯治療頸源性頭痛的臨床研究

陳士云

415000 湖南常德職業技術學院附屬一醫院疼痛脊柱科，湖南常德

頸源性頭痛由頸椎或頸部軟組織的器質性或功能性病變所致，以慢性、單側頭部疼痛為主要表現，目前尚未明確其具體致病原因，多認為是椎間盤退行性變引起的神經壓迫、局部無菌性炎性反應[1]。頸源性頭痛發病率在0.7%～4.1%，具有致病原因復雜、治療難度大、病程長等特點，故尚無特效治療方案[2]。臨床多選擇口服藥物、物理治療、手術等進行常規治療，但無法取得理想的治療效果。受益于醫療技術發展，近年神經阻滯、內熱針等治療方案被應用于臨床，前者通過對枕大神經、枕小神經及頸神經后支的阻滯治療，可改善臨床癥狀；后者通過針刺可疏通經脈，改善身體血液循環。為進一步明確二者聯合治療的價值，本研究選取60 例頸源性頭痛患者作為研究對象，現報告如下。

資料與方法

選取2020年1-12月湖南常德職業技術學院附屬一醫院收治的60 例頸源性頭痛患者作為研究對象，以隨機數表法分為兩組，各30 例。觀察組男17 例，女13 例；平均年齡(41.32±6.72)歲；平均病程(27.82±5.11)個月；頭痛部位：左側16 例，右側14 例。對照組男16 例，女14 例；平均年齡(41.38±6.74)歲；平均病程(27.81±5.16)個月；頭痛部位：左側15 例，右側15 例。兩組臨床資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①病程＞3個月者；②經影像學檢查確診為頸源性頭痛者；③無皮膚性疾病者；④自愿加入本研究，并簽署知情同意書者；⑤無顱內病變者；⑥臨床資料完整者[3]。

排除標準：①偏頭痛者；②合并嚴重肝、腎疾病者；③凝血功能障礙者；④糖尿病等代謝性疾病者；⑤自愿退出本研究者；⑥精神、心理疾病者；⑦其他頸部疾病者；⑧神經血管損傷者[4]。

診斷標準：①查體：枕大神經處壓痛，頸部活動受限，頸椎及椎旁壓痛；②影像學檢查：頸椎生理曲度變直，小關節紊亂，后縱韌帶或黃韌帶增厚，關節間隙變窄等。

方法：(1)對照組采用頸椎椎旁神經阻滯治療，在治療過程中指導患者選擇平臥位，頸下墊枕并將頭轉向健側稍后仰，C 臂定位C2～3橫突并標記，采用7G穿刺針進行穿刺，垂直穿刺直至橫突處，回抽無血、無腦脊液，緩慢注入0.5%利多卡因復合液(生理鹽水8 mL，2%鹽酸利多卡因2 mL)10 mL，邊推邊回抽，術畢指導患者休息30 min，2次/周，持續治療3周。(2)觀察組采用星狀神經阻滯聯合內熱針治療：①星狀神經阻滯：在治療過程中指導患者選擇仰臥位，口微張開，使頸前肌肉放松，頸下墊枕，充分暴露頸部皮膚，常規消毒，用左手食指、中指、無名指將患者胸鎖乳突肌及頸總動脈撥向外側，于氣管旁環狀軟骨平面觸及C6橫突前結節，指尖固定引導下用7號針頭垂直皮膚穿刺，進針約3 cm，針尖抵骨質，退針少許，回抽無血、無腦脊液，緩慢注入0.8%利多卡因復合液(生理鹽水1 mL，2%鹽酸利多卡因2 mL，維生素B122 mL)5 mL，邊推邊回抽。術閉，將患者頭部抬高，輕壓穿刺點5 min，患者無特殊不適，囑靜臥30 min，2 次/周，持續治療3 周。②內熱針：指導患者選擇俯臥位，枕部兩側放置棉墊，頭部輕度前傾以利于操作，布針區域集中在項枕部、頸椎棘突旁，在常規消毒皮膚后于超聲引導下穿刺，避開枕動脈、枕靜脈、耳后靜脈及動脈，每排進針5～8 針，1 次/周，持續治療3次。

注意事項：患者經相關檢查確診后，醫師需根據其意愿選擇合適的治療方案，針對接受星狀神經阻滯聯合內熱針或頸椎椎旁神經阻滯的患者，由醫師為其講解治療流程、注意事項、治療方案及價值等，使其對整體操作流程有一定程度的認知，從而積極配合治療。在實施治療后，需對患者做好生活、飲食等方面指導工作，囑咐患者一旦出現異常癥狀，需及時入院進行檢查及治療。

觀察指標及療效評定標準：①比較兩組臨床療效，根據臨床癥狀改善情況判定：a.顯效：臨床癥狀消失且頸部可正常活動；b.有效：臨床癥狀改善且頸部活動限制減輕；c.無效：未達到上述標準。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。②比較兩組臨床指標：a.疼痛程度：參考疼痛數字評價量表評價，分值0～10 分，得分越高表示疼痛越劇烈；b.關節活動度：參考關節活動度量表評價，得分越高說明活動度越差；c.頭痛持續時間；d.頭痛發作頻率；e.頸部血流動力學指標水平，包括血流高速峰值(Vm)、搏動指數(PI)及阻力指數(RI)。③記錄兩組并發癥發生情況，包括血腫、感染及神經損傷。

統計學方法：數據均用SPSS 22.0 統計學軟件予以處理；計數資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組臨床療效比較：觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

兩組臨床指標比較：觀察組疼痛程度評分、關節活動度評分、頭痛發作頻率、PI、RI 均低于對照組，頭痛持續時間短于對照組，Vm 水平高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床指標比較(±s)

表2 兩組臨床指標比較(±s)

組別n疼痛程度(分) 關節活動度(分) 頭痛持續時間(h) 頭痛發作頻率(次/周) Vm(cm/s)PI(%)RI(%)觀察組301.15±0.323.21±0.823.22±0.841.21±0.310.41±0.02 0.31±0.08 31.85±4.25對照組301.84±0.214.82±0.426.59±1.142.31±0.320.62±0.12 0.72±0.24 26.51±5.44 t 13.0329.57113.03513.5239.4548.8764.237 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

兩組并發癥發生率比較：觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較[n(%)]

討 論

頸源性頭痛是頸椎或頸部軟組織病變引起的以慢性、單側頭部疼痛為主的綜合征，在城市、農村的發生率均較高，達18.0%左右，對患者生活質量有直接影響。頸源性頭痛的發病機制是頸部的關節損傷、退變、關節囊肥厚、腫大等產生無菌性炎癥，從而對高位頸神經產生刺激，壓迫或刺激頸神經在頭皮上出現感覺減退、過敏、感覺缺失等癥狀，同時頸部神經的感覺纖維所支配范圍可向前延伸至前額部、頂部等，導致上述區域同時出現酸痛或鈍痛，且會伴隨肩部、頸部壓痛及僵硬等癥狀，因此，多數患者會出現頸部活動受限等情況，為避免疾病影響患者生活質量，需及早采取科學方案治療。

傳統治療頸源性頭痛多選擇理療、推拿、鎮痛藥物等，部分癥狀較輕的患者經上述治療后可獲得理想效果，但后期疾病易反復發作，導致治療不徹底。通過大量臨床分析發現，頸源性頭痛患者經過神經組織聯合手法復位、組織松解術可獲得理想治療效果，同時在治療后期加強健康宣教及功能鍛煉，可最大限度地降低疾病復發率，從而改善整體預后效果[5]。近年隨著醫療技術的發展，臨床治療頸源性頭痛多采用頸椎旁神經阻滯，將消炎、鎮痛藥物注入至頸部神經叢、交感神經節，達到緩解疼痛的目的，選擇的利多卡因、曲安奈德等注射藥物不僅可降低相關神經興奮性，亦可降低肌肉痙攣頻率，在改善局部組織血液循環的同時，減輕周圍神經的緊張感，在抑制身體炎性反應的同時避免病情進展，但該方案治療過程中需注意患者是否存在禁忌證等情況，且有學者指出該方案不適合應用在精神疾病患者中。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，并發癥發生率低于對照組，可見內熱針聯合星狀神經阻滯在改善患者病情及預后方面極具優勢。分析原因：①臨床既往多選擇盲穿法治療頸源性頭痛，不僅會損傷患者周圍神經，還會增加并發癥發生率，故本研究在超聲引導下進行內熱針治療，該方案不僅可提高穿刺準確率，亦可減輕對神經血管的損傷。②治療過程中可使穿刺針準確到達椎板或關節突表面，加之超聲可準確探測到穿刺深度，提高穿刺精準度及安全性。③該治療方案可松解并修復痙攣變性的肌肉組織，在促進局部血液循環的同時緩解筋膜張力，促進細胞再生，將其與星狀神經阻滯聯合可提高病情控制效果，亦可改善身體血流動力學指標，促進關節功能恢復。

綜上所述，內熱針聯合星狀神經阻滯治療頸源性頭痛的安全性、有效性較高，可使患者血流動力學指標明顯改善，且臨床癥狀及疼痛程度緩解，在臨床中應用價值較高，值得推廣。