密閉式吸痰在新生兒機械通氣治療中的應用體會

田雪莉

563000 貴州航天醫院新生兒科，貴州遵義

呼吸機在新生兒重癥監護病房通常被應用到搶救之中[1]。作為治療危重癥新生兒的重要措施，患兒在實施氣管插管之后，其氣道中產生的分泌物不能夠自主清除，為此，在治療的過程中吸痰是確保新生兒呼吸道通暢以及機械通氣的關鍵，具有十分重要的意義。為進一步保持機械通氣治療的通暢，就必須實施及時、有效的吸痰措施，將患兒氣道中的分泌物清除，保持正常的通氣和充分的氣體交換。

臨床上主要應用的氣管插管內吸痰技術包括開放式吸痰、密閉式吸痰，其中開放式吸痰在實施時，會分離人工氣道、呼吸機，容易誘發低氧血癥，操作起來相對復雜，而密閉式吸痰并不需要分離呼吸機、氣管插管，同時操作起來更加簡便，效果更好。基于此，本研究探討在新生兒機械通氣治療中應用密閉式吸痰的效果，現報告如下。

資料與方法

選取2020年6月-2021年6月實施機械通氣治療的新生兒70 例，其中貴州航天醫院21 例，其他醫院49例，以隨機數表法分為試驗組和對照組，各35例。對照組男20 例，女15 例；日齡18 min～20 d，平均(8.45±3.11)d；早產兒18 例，足月兒17 例；體重1～1.4 kg，平均(1.24±0.16)kg。試驗組男22例，女13例；日齡3～18 d，平均(7.64±3.12)d；早產兒15 例，足月兒20 例；體重1～2.2 kg，平均(1.25±0.14)kg。兩組臨床資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①直接聽見或聽診器聽見患兒呼吸音粗糙；②機械通氣患兒采用容量控制模式時氣道峰壓增加，或采用壓力控制模式時潮氣量減少；③人工氣道內可見痰液。

排除標準：①肺出血患兒；②臨床資料不完整患兒；③合并其他腫瘤患兒。

方法：試驗組實施密閉式吸痰，治療過程中醫療人員應注意在實施吸痰操作之前，將密閉式吸痰系統連接，并注意連接好患兒的呼吸機、氣管插管連接口、負壓吸引器，將負壓吸引器打開并調節為8～13 kPa[2]。打開密閉式吸痰裝置上的控制旋鈕，沿密閉式吸痰管外薄膜，將吸痰管置入，應選擇由氣道至氣管前端的0.5～1 cm 處置入，打開負壓控制旋鈕，醫療人員應向外提拉吸痰管，將痰液吸出。若患兒的痰液過于黏稠，可應用濕化液進行稀釋，在注入濕化液之后，再注意實施以上操作步驟。吸痰操作結束之后，應關閉吸痰控制旋鈕，并注意在吸痰管完全退回到無菌薄膜內之后，關閉吸引器[3]。在該治療過程中，患兒未與呼吸機脫離。注意整個治療過程應進行嚴格的消毒隔離，嚴格執行無菌操作。相關用具如吸引氣管道等需每日更換，密閉式痰管應每周進行更換，若發現損壞等情況，應及時更換[4]。

對照組實施開放式吸痰，將呼吸機調節至吸引支持模式，醫療人員戴上無菌手套，打開吸痰包，將吸痰管取出，將負壓吸引管連接，將呼吸機管道斷開。吸痰管插入后，將吸引器打開，醫療人員應注意邊吸邊退的同時向上提拉，吸凈痰液之后，進行呼吸機管道的連接操作，并將呼吸機的模式調節為吸引支持模式，進行吸痰管與吸引器連接管道的分離操作。在結束治療之后，沖洗干凈吸引管道，并應將使用之后的吸痰管及手套扔至感染性垃圾桶內[5]。

兩組均實施1周的治療。

觀察指標：①比較兩組患兒心率、血氧飽和度、平均動脈壓。②比較兩組患兒呼吸機相關性肺炎發生率及機械通氣時間。

統計學方法：數據均用SPSS 22.0 統計學軟件予以處理；計數資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患兒生命體征比較：治療前，兩組心率、血氧飽和度、平均動脈壓比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，試驗組心率、平均動脈壓低于對照組，血氧飽和度高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒生命體征比較(±s)

表1 兩組患兒生命體征比較(±s)

組別n心率(次/min)血氧飽和度(%)平均動脈壓(mmHg)治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組35138.56±8.91151.82±6.9794.52±5.4689.62±3.4637.55±3.9040.65±4.23試驗組35137.56±9.34146.21±8.8593.81±3.0191.64±3.3136.78±3.6737.76±3.71 t 0.4582.9460.6742.4960.8513.039 P 0.6480.0040.5030.0150.3980.003

兩組呼吸機相關性肺炎發生率比較：試驗組呼吸機相關性肺炎發生率14.29%(5例)，對照組42.86%(15例)，試驗組發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=7.000，P＜0.05)。

兩組機械通氣時間比較：試驗組機械通氣時間(3.51±1.03)min，對照組(4.72±2.25)min，試驗組機械通氣時間短于對照組，差異有統計學意義(t=2.893，P＜0.05)。

討 論

危重疾病患兒病情變化速度較快且嚴重，若不及時進行干預，不僅會損害患兒自身的健康，還會嚴重威脅其生命安全，需要及時展開救治。目前，臨床上常應用機械通氣治療，而在實施治療的過程中，患兒的氣道將會產生一定的分泌物，這些分泌物會導致患兒氣道不暢，從而增加窒息風險[6]。為進一步加強患兒治療過程中的安全性，需要在其實施治療工作的過程中，展開有效的氣道管理，確保患兒氣道通暢，盡量將其機械通氣的治療時間縮短，避免對患兒造成損傷，降低患兒發生感染性肺炎的概率。因此，及時、有效、安全的吸痰措施十分重要。

在傳統的機械通氣治療中，醫療人員通常會選擇開放式吸痰措施，但該治療方法需要人機分離，并且會引發患兒生命體征出現劇烈變化，同時患兒出現感染及缺氧的概率也較大。并且開放式吸痰措施操作相對較為復雜，新生兒由于免疫力較低，其出現并發癥的概率也更大[7]。而密閉式吸痰能夠有效降低患兒出現感染的概率，患兒在實施密閉式吸痰時，其應用治療的吸氣管道等需每日更換，不需要斷開呼吸機，將外界與患兒的氣道相對隔離，避免污染環境、患兒及醫務人員，有效減少由于人為操作所引發的細菌遷移、進入呼吸道的概率，有效降低了呼吸機相關性肺炎的發生率。本研究表明，試驗組呼吸機相關性肺炎發生率低于對照組，說明密閉式吸痰治療干預，對患兒更加安全，進一步節約了醫療費用，同時治療的時間相對較短。試驗組機械通氣時間短于對照組，說明密閉式吸痰干預，能夠有效縮短患兒的機械通氣時間，幫助患兒盡早脫機，患兒不適感覺相對較低。

與此同時，密閉式吸痰的操作相對更加簡單、便捷，能夠有效節約人力，將工作人員的工作量減少。對于開放式吸痰法，在實施前需要進行相應的系列準備操作，工作人員需戴無菌手套、準備并打開吸痰管，且需要2個人才能夠完成操作，在吸痰的過程中還需要注意將呼吸機輔助通氣中斷。而密閉式吸痰管是被封在透明薄膜內，在操作時并不需要佩戴無菌手套，在實施吸痰的過程中，也不需要將機械通氣中斷，只需1人便可以完成操作。

需要注意的是，該導管可以在一定的時間內反復使用，吸痰后沖凈即可，還可以進一步節省資源，有效減輕工作人員的負擔。與此同時，密閉式吸痰措施能夠有效降低外源性感染風險，有效避免醫療操作中不慎時的污染，從而降低并發癥發生率。密閉式吸痰技術的應用，可以進一步穩定患兒的血氧飽和度及心率，以此降低低氧血癥等不良反應發生率，安全性較高[8-9]。

本研究結果顯示，治療后，試驗組心率、平均動脈壓、呼吸機相關性肺炎發生率低于對照組，血氧飽和度高于對照組，機械通氣時間短于對照組，說明患兒的生命體征指標得到了較好的改善，縮短了患兒的住院時間，安全性較高。在機械通氣的同時，實施密閉式吸痰操作，并實施持續通氣，保持氧氣吸入的濃度，有效維持呼氣終末正壓，最大限度地減少氣道內的壓力變化，相對減少肺容量的變化。通過保持一定的肺功能殘氣量，進一步降低肺泡萎陷的發生率，防止由于人為因素所引發氣體交換受損，有利于維持肺泡形態，幫助患兒保持肺功能。

綜上所述，在新生兒機械通氣治療中應用密閉式吸痰，可改善患兒生命體征，降低呼吸機相關性肺炎發生率，縮短機械通氣時間，值得臨床應用并予以推廣。