痰熱清注射液聯合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療非重癥社區獲得性肺炎的效果分析

曹昌斧 王永鋒

276400 山東省臨沂市中心醫院藥學部呼吸內科，山東臨沂

社區獲得性肺炎為呼吸道感染性疾病，臨床表現為咳嗽、咳痰、胸悶、發熱等。目前，臨床治療社區獲得性肺炎以抗菌藥物為主，但由于近年來抗菌藥物的濫用，細菌耐藥率上升，采用單一抗菌藥物治療，往往效果不佳，因此，臨床上多采用聯合治療[1-2]。近年來，采用中藥聯合抗菌藥物治療社區獲得性肺炎取得了較好效果，且療效優于單純抗菌藥物治療，受到臨床的廣泛認可[3]。痰熱清注射液為中藥制劑，主要發揮清熱、解毒以及化痰的作用，治療社區獲得性肺炎效果顯著[4]。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉為常用的廣譜抗菌藥物。本研究探討痰熱清注射液聯合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療非重癥社區獲得性肺炎的效果，現報告如下。

資料與方法

選取2020年1月-2021年10月臨沂市中心醫院呼吸內科收治的70 例非重癥社區獲得性肺炎患者作為研究對象，按照隨機數表法分為兩組，各35 例。觀察組男21例，女14例；年齡40～76歲，平均(57.41±6.83)歲。對照組男23 例，女12 例；年齡41～75 歲，平均(56.82±7.45)歲。兩組臨床資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：患者符合社區獲得性肺炎的診斷標準；經胸部CT 檢查顯示存在肺部斑片狀陰影以及肺間質性改變等情況。

排除標準：①有其他肺部疾病者；②有嚴重心、肝、腎疾病者；③妊娠期或哺乳期女性；④對本次研究藥物過敏者。

方法：兩組患者均給予吸氧、止咳化痰、平喘、營養支持等常規治療。對照組應用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉(生產廠家：輝瑞醫藥有限公司；批準文號：國藥準字H10960113)治療，2 g/次，加入到100 mL氯化鈉注射液中，靜脈滴注，12 h/次。觀察組在對照組基礎上加用痰熱清注射液(生產廠家：上海凱寶藥業股份有限公司；批準文號：國藥準字：Z20030054)治療，將20 mL 痰熱清注射液與5%葡萄糖注射液混合，共250 mL，靜脈滴注，1 次/d。兩組治療周期均為10 d。

觀察指標及療效判定標準：①比較兩組臨床療效：a.治愈：臨床癥狀明顯改善或消失，經胸部影像學檢查發現，患者肺部陰影基本吸收；b.一般：患者癥狀改善，經胸部影像學檢查發現，肺部陰影大部分吸收；c.無效：患者癥狀未改善，經胸部影像學檢查發現，肺部陰影未發生改變。總有效率=(治愈+一般)/總例數×100%。②比較兩組癥狀改善時間，包括發熱消退時間、咳嗽緩解時間以及肺部啰音改善時間。③比較兩組患者治療前后血清C 反應蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)水平。采用免疫散射速率比濁法測定血清CRP 水平；采用全自動化學發光免疫分析儀檢測PCT水平。④觀察兩組不良反應發生情況。

統計學方法：數據均用SPSS 21.0 統計學軟件予以處理；計數資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組臨床療效比較：觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

兩組癥狀改善時間比較：觀察組發熱消退時間、咳嗽緩解時間、肺啰音改善時間均短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組癥狀改善時間比較(±s，d)

表2 兩組癥狀改善時間比較(±s，d)

組別n發熱消退時間咳嗽緩解時間肺啰音改善時間觀察組352.63±0.864.32±1.454.53±1.67對照組354.37±1.516.27±1.866.82±2.11 t 5.9244.8925.035 P＜0.05＜0.05＜0.05

兩組治療前后血清CRP、PCT 水平比較：治療前，兩組CRP、PCT 水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組CRP、PCT 水平均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后血清CRP、PCT水平比較(±s)

表3 兩組治療前后血清CRP、PCT水平比較(±s)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05

組別nCRP(mg/L)PCT(ng/mL)治療前治療后治療前治療后觀察組3541.35±4.677.54±0.89*1.38±0.160.31±0.04*對照組3542.16±4.6912.57±1.45*1.42±0.170.62±0.08*t 0.72417.4911.01420.505 P 0.4720.0000.3140.000

兩組不良反應發生情況比較：觀察組出現惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道反應4例，發生率為11.43%；對照組出現惡心、腹脹等胃腸道反應2 例，發生率為5.71%。以上反應均輕微，未影響治療，兩組均未出現過敏、肝腎功能損害等不良反應。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(χ2=0.729，P＞0.05)。

討 論

社區獲得性肺炎作為感染性疾病，受到細菌、病毒等病原微生物影響，特別是肺炎鏈球菌、肺炎克雷伯菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌等[5]。我國社區獲得性肺炎的檢出率＞15.0%，尤其是甲型流感病毒和副流感病毒居多，還有腺病毒、呼吸道合胞病毒等，經過對病毒陽性患者的分析，發現其均有細菌或非典型性病原體感染[6]。在對患者治療的過程中，因為使用大量的抗菌藥物，導致該疾病具有較高的耐藥性，抗菌藥物無法應對疾病的變化，加之感染病原微生物的復雜性，致使單獨應用抗菌藥物往往效果欠佳，因此，臨床多采取聯合治療的方法。

近年來，采用中醫藥與抗菌藥物聯合治療社區獲得性肺炎取得了較好的效果。基于中醫學理論分析，社區獲得性肺炎屬于“風溫肺熱”“肺熱病”范疇，治療宜采用清肺化痰、宣利肺氣、止咳平喘的原則[7]。痰熱清注射液中的中藥成分主要包括黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花以及連翹等，這些藥物主要發揮清熱解毒等作用，方中黃芩清熱燥濕，瀉火解毒，祛痰，為君藥；熊膽粉清熱解毒；山羊角清熱解毒、平肝息風，共為臣藥；連翹清熱解毒，疏散風熱；上藥聯用，可發揮化痰止咳的效果[8]。基于現代藥理學的分析，痰熱清注射液的藥理作用：①解熱、止咳、平喘、化痰和解痙作用；②抗菌作用：對肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌等均有很好的抑制作用；③抗病毒作用：對流感病毒、呼吸道合胞病毒等均具有滅活及抑制作用；④其他：抗炎、抗氧化及免疫調節作用[9-11]。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉作為一種復方制劑，其組成部分主要為頭孢哌酮鈉和舒巴坦鈉。頭孢哌酮能避免細菌細胞壁的合成，具有一定的殺菌作用，尤其是在控制革蘭陽性菌方面具有較強活性。舒巴坦鈉對多種細菌產生的β-內酰胺酶具有較強的抑制作用，兩藥結合可以發揮協同抗菌作用，減少細菌耐藥性。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉已在臨床應用多年，其療效確切，不良反應相對較少，治療社區獲得性肺炎有效且安全。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，發熱消退時間、咳嗽緩解時間、肺啰音改善時間均短于對照組，治療后CRP、PCT 水平低于對照組，說明在對非重癥社區獲得性肺炎患者的治療中，應用痰熱清注射液聯合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉的效果優于單獨使用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉，兩者聯合應用，起到了協同作用。

綜上所述，在治療非重癥社區獲得性肺炎過程中，應用痰熱清注射液聯合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉的效果良好，可降低患者血清CRP、PCT 水平，安全性高，值得應用并予以推廣。