綜合護(hù)理干預(yù)對普通外科急腹癥患者疼痛及心理的影響分析

李娜

276199 郯城縣第一人民醫(yī)院普通外科，山東郯城

急腹癥是腹部器官發(fā)生急性生理病變而引發(fā)腹部急性疼痛，主要包括腹部空腔臟器病變、實(shí)質(zhì)臟器病變和血管病變3 種。臨床中常見的急腹癥包括闌尾炎、急性腸梗阻、急性胰腺炎、泌尿系統(tǒng)結(jié)石等，由于該病的發(fā)病因素較為復(fù)雜，發(fā)病速度快，若不能及時(shí)控制，會出現(xiàn)嚴(yán)重后果[1-2]。因此，有效的護(hù)理干預(yù)對改善急腹癥患者預(yù)后具有重要作用。本研究探討綜合護(hù)理干預(yù)對普通外科急腹癥患者疼痛及心理狀況的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2019年5月-2020年5月郯城縣第一人民醫(yī)院普通外科收治的100例急腹癥患者作為研究對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各50例。對照組男35例，女15例；年齡21～69歲，平均(40.58±9.68)歲；疾病類型：闌尾炎32例，腹膜炎4例，腸穿孔5例，膽囊炎5例，腸梗阻4 例；體重指數(shù)(BMI)18.5～24.6 kg/m2，平均(20.11±0.85)kg/m2。觀察組男36例，女14例；年齡22～70歲，平均(41.02±9.55)歲；疾病類型：闌尾炎30例，腹膜炎5例，腸穿孔5例，膽囊炎6例，腸梗阻4例；BMI 18.1～25.1 kg/m2，平均(20.87±0.79)kg/m2。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者同意參與研究，并簽訂協(xié)議書；②患者能夠配合研究；③患者無精神疾病；④患者無語言和意識障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腦、肝、腎等嚴(yán)重器官疾病的患者；②合并凝血功能異常的患者；③合并免疫系統(tǒng)疾病的患者；④合并腫瘤的患者。

方法：給予對照組常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)措施，包括宣傳健康教育，定期詢問患者治療情況，指導(dǎo)患者正常用藥，觀察患者的體征變化，做預(yù)防感染護(hù)理等。對觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)措施：①病情跟蹤：患者在進(jìn)行治療后，對其病情進(jìn)行基本評估，了解患者的基本病史、每次發(fā)病時(shí)間和臨床癥狀。了解患者的各項(xiàng)基本情況，指導(dǎo)患者做常規(guī)檢測，并將檢測結(jié)果做好記錄。需結(jié)合患者的既往病史以及發(fā)病特點(diǎn)，為患者制定詳細(xì)的綜合護(hù)理干預(yù)措施，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者體征，并做好抗感染治療。②基礎(chǔ)護(hù)理：護(hù)理人員在對患者進(jìn)行搶救前，首先觀察其體征變化，若患者病情較為危重，則需要找一個(gè)專門的護(hù)理人員照顧患者，同時(shí)還要為患者建立靜脈通道，接通儀器和管路等。另外，醫(yī)師在救治患者期間，需監(jiān)測患者生命體征，并嚴(yán)格遵照遺囑查看各項(xiàng)指標(biāo)。③心理護(hù)理：護(hù)理人員及時(shí)向患者及家屬講述病情的發(fā)展及治療流程，緩解其緊張不安的負(fù)面情緒，提高患者治療信心。④術(shù)后疼痛護(hù)理：術(shù)后疼痛不可避免，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的切口有無感染，告知患者不要有太大的情緒波動(dòng)，進(jìn)而避免病情加重增加疼痛感，根據(jù)患者疼痛情況，進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。另外，根據(jù)患者的實(shí)際病情采用3 級止痛片，開始止痛的藥物選擇非麻醉型，若疼痛仍無法控制，則應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用麻醉型藥物，并向患者解釋說明，取得家屬支持。

觀察指標(biāo)：①觀察兩組患者焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評分，SAS、SDS 各20 個(gè)維度，每個(gè)維度0～4 分，分值越高表示患者的焦慮、抑郁情況越嚴(yán)重。②比較兩組護(hù)理質(zhì)量評分，包括健康教育、護(hù)理流程、專業(yè)技術(shù)、儀表行為、語言溝通及服務(wù)態(tài)度，每項(xiàng)滿分100 分，分?jǐn)?shù)越高說明護(hù)理質(zhì)量越高。③觀察患者的護(hù)理滿意度，根據(jù)本院自制護(hù)理滿意度評分調(diào)查問卷，主要包括護(hù)理措施的及時(shí)性、有效性、護(hù)理工作人員的責(zé)任心以及能力水平4 個(gè)項(xiàng)目，評價(jià)結(jié)果共分為4 個(gè)等級：非常滿意(＞90 分)、滿意(70～90 分)、一般滿意(60～69分)和不滿意(＜60分)，總滿意度=(非常滿意+滿意+一般滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者干預(yù)前后SDS、SAS 評分比較：干預(yù)前，SDS、SAS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，兩組SDS、SAS 評分均低于干預(yù)前，且觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后SDS、SAS評分比較(±s，分)

表1 兩組患者干預(yù)前后SDS、SAS評分比較(±s，分)

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05

組別nSDS評分SAS評分干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對照組5049.58±15.6942.37±14.25*48.77±8.6640.41±7.64*觀察組5050.44±17.1332.15±12.58*47.65±9.1333.42±6.55*t 0.2623.8020.6294.912 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

兩組患者干預(yù)前后護(hù)理質(zhì)量評分比較：干預(yù)前，兩組各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，兩組各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評分均高于干預(yù)前，且觀察組均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后護(hù)理質(zhì)量評分比較(±s，分)

表2 兩組患者干預(yù)前后護(hù)理質(zhì)量評分比較(±s，分)

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05

組別n健康教育護(hù)理流程專業(yè)技術(shù)干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對照組5079.58±9.6683.76±9.90*85.44±5.9987.74±6.15*81.48±9.1586.75±7.01*觀察組5078.25±10.3392.69±5.71*84.44±6.9893.44±4.96*81.88±10.3593.35±5.46*t 0.6655.5250.7685.1010.2055.252 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05組別n儀表行為語言溝通服務(wù)態(tài)度干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對照組5080.88±7.8684.98±6.92*79.82±7.3484.68±6.92*82.14±5.6986.25±4.79*觀察組5081.26±6.9989.25±7.16*80.35±7.5889.58±5.99*81.38±6.3490.38±5.77*t 0.2553.0320.3553.7860.2063.582 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

兩組患者護(hù)理滿意度比較：觀察組患者護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

討 論

急診是醫(yī)院中較為重要的科室，一般情況下，急診患者病情通常較為危重，且病情發(fā)展速度極快，病情復(fù)雜，患者無任何心理準(zhǔn)備，心理壓力較大，極易產(chǎn)生負(fù)面情緒。急腹癥患者臨床主要表現(xiàn)為腹部疼痛難耐，病情發(fā)展速度快。另外由于腹部組織器官較多，嚴(yán)重情況下還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)嘔吐、出血等狀況，同時(shí)患者還容易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂以及休克等[3-4]。

急腹癥患者受病情影響，在入院后常感到焦慮、煩躁等負(fù)面情緒，加上身體上的疼痛，影響治療[5-6]。因此，合理的護(hù)理干預(yù)是提高護(hù)理質(zhì)量的重要措施，其中，綜合護(hù)理干預(yù)主要通過對患者病情的評估采取針對性護(hù)理措施，通過疏導(dǎo)患者心理，降低患者因疼痛而發(fā)生的情緒波動(dòng)，提高治療效果，而術(shù)后對患者進(jìn)行疼痛護(hù)理干預(yù)，可有效緩解因疼痛而產(chǎn)生的煩躁心理，降低疼痛感[7-8]。綜合護(hù)理干預(yù)措施不僅能有效緩解患者的心理壓力，在對焦慮和抑郁的改善上也取得顯著的成果，尤其對于急腹癥患者進(jìn)行心理干預(yù)，可有效提高治療效果，而在實(shí)施護(hù)理措施時(shí)主要依據(jù)患者的病情為護(hù)理前提，并結(jié)合科學(xué)理論而制定，盲目性較小，又能滿足患者對護(hù)理的需求。另外，在對患者進(jìn)行初步診斷時(shí)，能通過此護(hù)理模式讓患者及時(shí)發(fā)現(xiàn)多種因素對患者造成的不利影響，進(jìn)而才能有效制止和消除危險(xiǎn)因素，因此，多種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件對患者的治療效果具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示：兩組SDS、SAS 評分均低于干預(yù)前，且觀察組均低于對照組，由此表明，綜合護(hù)理干預(yù)能顯著改善患者心理情緒，大大降低了患者的焦慮、抑郁程度；干預(yù)后，兩組各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評分均高于干預(yù)前，且觀察組均高于對照組，由此表明，綜合護(hù)理干預(yù)對改善患者的生活質(zhì)量具有重要意義；觀察組患者護(hù)理滿意度高于對照組，因?yàn)榫C合護(hù)理干預(yù)主要通過對患者展開健康教育、心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、疼痛護(hù)理等，對提高護(hù)理滿意度具有重要意義。

綜上所述，對普外科急腹癥患者采用綜合護(hù)理干預(yù)措施，不僅能緩解其焦慮、抑郁情緒，還可提高護(hù)理滿意度，預(yù)后良好，臨床值得推廣。