預(yù)見(jiàn)性護(hù)理及加速康復(fù)護(hù)理在股骨粗隆間骨折患者中的應(yīng)用效果分析

彭錦蓮 李敏文 鄧楚儀

527300 廣東藥科大學(xué)附屬第二醫(yī)院(云浮市中醫(yī)院)骨傷科1，廣東云浮

527300 廣東藥科大學(xué)附屬第二醫(yī)院(云浮市中醫(yī)院)眼耳鼻喉科2，廣東云浮

骨折疾病中股骨粗隆間骨折的發(fā)病率高達(dá)13.7%，老年人為高發(fā)人群，疾病發(fā)生與老年人身體功能衰退、基礎(chǔ)疾病多、骨質(zhì)疏松等密切相關(guān)[1]。治療以手術(shù)為主，因老年人屬于特殊性群體，一旦術(shù)后護(hù)理不佳，會(huì)誘發(fā)大量的并發(fā)癥，如下肢深靜脈血栓、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡等，延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間。所以，針對(duì)股骨粗隆間骨折患者采取有效的護(hù)理措施具有重要意義。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可分析護(hù)理環(huán)節(jié)中的問(wèn)題及不足，參考以往臨床經(jīng)驗(yàn)，采取針對(duì)性的預(yù)防護(hù)理措施，彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理中的不足[2]。加速康復(fù)護(hù)理是優(yōu)化圍手術(shù)期全過(guò)程的循證護(hù)理方法，現(xiàn)階段已在骨科廣泛應(yīng)用，但兩種護(hù)理方案聯(lián)合應(yīng)用的報(bào)告較少[3]?；诖耍狙芯刻接戭A(yù)見(jiàn)性護(hù)理聯(lián)合加速康復(fù)護(hù)理在股骨粗隆間骨折患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2019年6月-2021年6月云浮市中醫(yī)院收治的80例股骨粗隆間骨折患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各40 例。對(duì)照組男27 例，女13 例；年齡60～78 歲，平均(65.97±2.12)歲；受傷原因：車禍21例，摔傷19例；患肢：左腿18例，右腿22例；合并癥：冠心病12例，高血壓15例。觀察組男29 例，女11 例；年齡60～76 歲，平均(66.29±2.17)歲；受傷原因：車禍18 例，摔傷22 例；患肢：左腿19例，右腿21例；合并癥：冠心病14例，高血壓13 例。兩組臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均行X 線或CT 檢查，確診為股骨粗隆間骨折；②年齡≥60 歲，滿足手術(shù)指征；③認(rèn)知功能正常，意識(shí)清晰；④對(duì)研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并臟器疾病，如肝、腎衰竭者；②合并惡性腫瘤者；③精神障礙、阿爾茨海默病、語(yǔ)言障礙者；④合并傳染性疾病者。

方法：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，入院后針對(duì)患者身體情況展開(kāi)全面檢查，為患者進(jìn)行疾病對(duì)應(yīng)知識(shí)與手術(shù)方式的健康教育，觀察患者心理變化，術(shù)中進(jìn)行生命基本體征監(jiān)測(cè)，術(shù)后做好用藥護(hù)理與基礎(chǔ)護(hù)理。

觀察組實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理及加速康復(fù)護(hù)理：①建立預(yù)見(jiàn)性護(hù)理及加速康復(fù)護(hù)理小組：護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)，護(hù)士為組員，組長(zhǎng)針對(duì)小組成員開(kāi)展股骨粗隆間骨折手術(shù)前培訓(xùn)工作，包括術(shù)前準(zhǔn)備、預(yù)防、護(hù)理措施等內(nèi)容，確保護(hù)理工作順利開(kāi)展。②評(píng)估患者病情：小組成員聯(lián)合評(píng)估患者疾病情況、營(yíng)養(yǎng)情況、心理情況，了解疾病發(fā)生、發(fā)展情況，預(yù)先評(píng)估可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥、危險(xiǎn)因素等，同時(shí)聯(lián)合患者實(shí)際情況，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后進(jìn)行加速康復(fù)護(hù)理。③加速康復(fù)護(hù)理：a.術(shù)前：護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通，調(diào)節(jié)患者負(fù)面情緒，采用心理支持療法、放松訓(xùn)練等改善患者緊張情緒；讓患者與即將出院的股骨粗隆間骨折手術(shù)患者交流，提高其疾病恢復(fù)信心。b.術(shù)中：進(jìn)入手術(shù)室途中，護(hù)理人員安撫患者情緒，減輕應(yīng)激反應(yīng)對(duì)患者的刺激；入室前30 min打開(kāi)溫控系統(tǒng)，術(shù)中麻醉機(jī)加溫、加濕，維持氣道加熱、濕化，避免熱量過(guò)度流失，輸液提前加溫，避免低體溫發(fā)生；同時(shí)做好生命體征監(jiān)測(cè)，配合醫(yī)生手術(shù)。c.術(shù)后：觀察患者肢體遠(yuǎn)端感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、血運(yùn)與傷口情況，每2 h 觀察1次，若出現(xiàn)足部感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)異?；蜃惚趁}搏跳動(dòng)衰退，即刻告知醫(yī)生進(jìn)行處理；切口敷料滲透需第一時(shí)間更換，避免感染。同時(shí)記錄肢肌群與關(guān)節(jié)形態(tài)、功能；術(shù)后盡量臥床休息，避免患肢負(fù)擔(dān)過(guò)重。④術(shù)后并發(fā)癥預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：a.下肢深靜脈血栓：患者術(shù)后活動(dòng)受限，造成血液流速下降，不利于毒素代謝，誘發(fā)下肢深靜脈血栓；可引導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)及被動(dòng)肢體功能鍛煉，促進(jìn)下肢血流，加快代謝速度，必要時(shí)適當(dāng)給予抗血栓藥物。b.墜積性肺炎：肺炎是威脅股骨粗隆間骨折術(shù)后生命安全的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，應(yīng)定期做好病房消毒、通風(fēng)等基礎(chǔ)工作，做好口腔清潔，引導(dǎo)患者在床上完成深呼吸與擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)。c.壓瘡：骨折術(shù)后恢復(fù)較慢，且長(zhǎng)時(shí)間處于靜養(yǎng)狀態(tài)，身體缺乏活動(dòng)，醫(yī)護(hù)人員需針對(duì)誘發(fā)壓瘡的危險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)防，如緩慢進(jìn)行提臀收腹等訓(xùn)練，每1～2 h翻身1次，此外要重視皮膚清潔與床單清潔。d.泌尿系統(tǒng)感染：因患者骨折后需長(zhǎng)時(shí)間靜養(yǎng)，增加排便負(fù)擔(dān)，有需要時(shí)應(yīng)以導(dǎo)尿術(shù)促進(jìn)患者排尿；術(shù)后留置尿管需增加患者進(jìn)水量，降低尿路感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)，做好尿道口清潔工作，每天進(jìn)行1次外陰消毒，避免長(zhǎng)期臥床所致尿路感染。e.便秘：飲食方面需從最初的少量清淡、易消化流食逐漸過(guò)渡到普通食物，初期可增加蔬菜、水果及少量蛋白質(zhì)；中期增加高營(yíng)養(yǎng)食物，如蛋類、骨頭湯；后期多補(bǔ)充鈣、鐵等微量元素，如牛奶、動(dòng)物內(nèi)臟，同時(shí)教患者做收縮提肛活動(dòng)，盡可能每日排便。⑤康復(fù)功能：按照患者術(shù)后恢復(fù)情況及病情變化，建立個(gè)體化康復(fù)功能訓(xùn)練，從術(shù)后第2 天開(kāi)始進(jìn)行患肢關(guān)節(jié)被動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng)，輔以主動(dòng)肌肉等長(zhǎng)收縮等，加快肢體功能恢復(fù)。兩組均干預(yù)至術(shù)后1個(gè)月。

觀察指標(biāo)：①關(guān)節(jié)功能：采用Harris 評(píng)分從疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、關(guān)節(jié)功能方面進(jìn)行綜合性評(píng)價(jià)，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表示關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越理想。②并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察兩組下肢深靜脈血栓、墜積性肺炎、壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染、便秘發(fā)生情況。③護(hù)理滿意度：采用本院護(hù)理部制定的護(hù)理滿意度評(píng)分調(diào)查表，該量表信效度為90%，包括護(hù)理業(yè)務(wù)水平、護(hù)理態(tài)度等內(nèi)容，總分100 分，≥85 分為滿意，75～84 分為一般，＜75 分為不滿意。滿意度=(滿意+一般)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組干預(yù)前后關(guān)節(jié)功能比較：干預(yù)前，兩組Harris 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，兩組Harris 評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后關(guān)節(jié)功能比較(±s，分)

表1 兩組干預(yù)前后關(guān)節(jié)功能比較(±s，分)

組別nHarris評(píng)分tP干預(yù)前干預(yù)后觀察組40 38.47±2.2876.98±3.3759.859 ＜0.001對(duì)照組40 39.11±2.3463.12±3.4835.155 ＜0.001 t 1.23818.095 P 0.219＜0.001

兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

兩組護(hù)理滿意度比較：觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

討 論

髖部骨折中股骨粗隆間骨折的發(fā)生率高達(dá)50%，該部位血液供應(yīng)豐富，創(chuàng)傷后恢復(fù)難度大，且因肌肉附著，易誘發(fā)髖內(nèi)翻、畸形連接、跛行等問(wèn)題[4]。為減輕患者疼痛，控制疾病死亡率，促進(jìn)患者日常生活功能恢復(fù)，臨床主張盡早采取手術(shù)治療。但術(shù)后功能下降不利于患者術(shù)后康復(fù)，所以在圍手術(shù)期開(kāi)展有效護(hù)理及術(shù)后預(yù)防性護(hù)理具有重要意義。

本次結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者干預(yù)后的Harris 評(píng)分高于對(duì)照組，提示預(yù)見(jiàn)性護(hù)理及加速康復(fù)護(hù)理可改善患者關(guān)節(jié)功能；與杜棣等[5]學(xué)者報(bào)告的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可促進(jìn)股骨粗隆骨折患者功能恢復(fù)這一結(jié)論相符。

術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防是護(hù)理干預(yù)的重、難點(diǎn)，而預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可對(duì)護(hù)理中可能出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行預(yù)測(cè)，同時(shí)制定針對(duì)性措施，最大限度地減輕患者痛苦，以患者為中心；而加速康復(fù)護(hù)理分別從圍手術(shù)期各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行科學(xué)化防護(hù)，護(hù)理依據(jù)是患者實(shí)際情況、疾病發(fā)展特征及規(guī)律，旨在加快患者康復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，提示兩種護(hù)理方案聯(lián)用可降低并發(fā)癥發(fā)生率。本次護(hù)理方案建立了專業(yè)化的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理及加速康復(fù)護(hù)理小組，可提高小組成員護(hù)理技術(shù)水平，是確保護(hù)理計(jì)劃開(kāi)展的前提，并且重點(diǎn)針對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行早期觀察與預(yù)防，從而降低了并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，在股骨粗隆間骨折患者治療期間，采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理聯(lián)合加速康復(fù)護(hù)理的效果理想，值得應(yīng)用并予以推廣。