坐位和臥位持續性被動運動訓練在下肢骨關節損傷術后患者中的應用效果觀察

韓晴

100088 北京師范大學社區衛生服務中心骨科康復門診，北京

下肢骨關節損傷患者的運動功能會出現一定程度的障礙，雖然通過手術治療或石膏固定的方式能夠有效恢復患者下肢骨關節損傷部位的相關功能，但是手術后自行恢復時間長，不利于患者進行日常生活活動，因此，在患者術后通常會對其實施康復訓練[1-2]。超短波治療是通過超短波治療機對患者受傷的骨關節進行相關治療，能夠減輕患者的術后疼痛感。持續性被動運動訓練是醫護人員幫助運動功能障礙的患者進行被動運動，達到改善患者肢體運動功能的目的[3-4]。本研究探討坐位和臥位持續性被動運動訓練在下肢骨關節損傷術后患者中的應用效果，現報告如下。

資料與方法

選取2020年10月-2021年4月北京師范大學社區衛生服務中心骨科康復門診收治的53 例下肢骨關節損傷術后及石膏外固定后患者作為研究對象，按照不同的術后康復訓練方法分為兩組。觀察組27 例，男10 例，女17 例；年齡20～50 歲，平均(36.3±3.5)歲；損傷部位：左下肢14 例，右下肢13 例；損傷類型：踝關節骨折8 例，髕骨骨折4 例，脛腓骨雙骨折7 例，脛骨平臺骨折5 例，股骨干骨折3 例。對照組26 例，男10 例，女16 例；年齡20～49 歲，平均(36.7±3.2)歲；損傷部位：左下肢12 例，右下肢14例；損傷類型：踝關節骨折8 例，髕骨骨折4 例，脛腓骨雙骨折6 例，脛骨平臺骨折5 例，股骨干骨折3例。兩組臨床資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①下肢骨關節損傷術后及石膏外固定的患者；②自愿參加此次研究者；③臨床資料完整者；④無血液疾病的患者。

排除標準：①多個位置發生骨折的患者；②患有精神疾病以及意識障礙的患者；③患有嚴重臟器疾病的患者；④依從性差的患者。

方法：(1)對照組給予常規康復訓練與超短波治療，即應用超短波機對患者患肢進行治療，治療時超短波機使患者患肢保持微熱即可，1次/d，20 min/次，治療后指導患者循序漸進地活動患肢。(2)觀察組在對照組基礎上實施坐位和臥位持續性被動運動訓練：①在患者手術后的第3天開始指導其進行臥位被動運動訓練，患者平躺在病床，護理人員幫助患者活動患肢，在30°范圍內活動患肢的膝關節，依據患者的膝關節恢復程度以及耐受情況調節活動范圍。通常情況下，患者手術后1～3 d的膝關節活動范圍應≤40°，此后每天可增加5°，直至90°。②當患者的膝關節活動范圍＞80°時，便可進行坐位持續性被動運動訓練。護理人員指導患者身體靠墻或者靠床后，保持上身和腳成90°，然后幫助患者被動訓練患肢。

觀察指標：①應用Fugl-Meyer 量表、日常生活活動能力(ADL)量表對兩組患者康復訓練前后的運動功能進行評估，Fugl-Meyer量表、ADL量表總分均為100 分，分數越高說明患者的運動功能以及日常生活功能越好[5-6]。②比較兩組患者膝關節屈曲功能恢復情況及活動度，分為優、良、中、差。患者的下肢膝關節屈曲功能活動范圍＞100°為優；患者的下肢膝關節屈曲功能活動范圍在80°～100°為良；患者的下肢膝關節屈曲功能活動范圍在50°～80°(不包括80°)為中；患者的下肢膝關節屈曲功能活動范圍＜50°為差。膝關節屈曲功能恢復總有效率=(優+良+中)例數/總例數×100%[7-8]。

統計學方法：數據均用SPSS 22.0 統計學軟件予以處理；計數資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組康復訓練前后Fugl-Meyer、ADL 評分比較：康復訓練前，兩組Fugl-Meyer、ADL評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；康復訓練后，兩組Fugl-Meyer、ADL 評分均高于訓練前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組康復訓練前后Fugl-Meyer、ADL評分比較(±s，分)

表1 兩組康復訓練前后Fugl-Meyer、ADL評分比較(±s，分)

注：與本組康復訓練前比較，aP＜0.05

組別n康復訓練前康復訓練后Fugl-Meyer量表ADL量表Fugl-Meyer量表ADL量表觀察組2761.85±6.4245.42±10.2978.53±6.37a81.61±5.14a對照組2660.79±6.5145.34±10.3471.08±5.31a65.87±7.69a t 0.5970.0284.6167.791 P 0.5530.9780.0000.000

兩組康復前后膝關節屈曲以及伸展活動范圍比較：康復訓練前，兩組康復前后膝關節屈曲以及伸展活動范圍比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；康復訓練后，兩組康復前后膝關節屈曲以及伸展活動范圍均高于訓練前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組康復前后膝關節屈曲以及伸展活動范圍比較(±s)

表2 兩組康復前后膝關節屈曲以及伸展活動范圍比較(±s)

注：與本組康復訓練前比較，bP＜0.05

組別n康復訓練前康復訓練后屈曲活動范圍伸展活動范圍屈曲活動范圍伸展活動范圍觀察組2750.24°±8.51°35.06°±5.93°85.05°±7.42°b58.56°±9.18°b對照組2650.26°±8.49°35.08°±5.91°73.36°±8.94°b46.36°±7.49°b t 0.0092.4520.0125.289 P 0.9930.9900.0180.000

兩組膝關節功能恢復情況比較：觀察組膝關節功能恢復總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組膝關節功能恢復情況比較[n(%)]

討 論

超短波治療機應用于臨床可以針對患肢的患病系統、組織等進行相關治療。下肢骨關節損傷術后及石膏外固定后患者應用超短波治療，可以有效減輕下肢受損部位組織水腫及炎性反應，減輕患者的術后疼痛感。應用此醫療器械對關節損傷患者進行持續性被動運動訓練能夠有效恢復其關節運動功能[9]。但是在超短波治療的同時，通常也需要對患者受損的骨關節進行相關的肢體運動，以恢復患者膝關節活動能力。

通常情況下，下肢骨關節損傷術后及石膏外固定后患者由于骨關節損傷，會導致其下肢運動功能受到影響，不利于患者走路，影響患者日常生活活動。而患者進行手術后的下肢骨關節損傷及石膏外固定部位的功能也很難快速恢復，因此，患者術后一般需要進行相應的康復訓練[10]。坐位和臥位持續性被動運動訓練是通過護理人員幫助患者以坐位和臥位活動受傷關節，不僅能促進患者受傷關節軟骨的營養和代謝活動，取得修復關節損傷位置的關節軟骨以及附近組織的效果，還能使得關節軟骨以及附近的韌帶和肌腱有效愈合和再生。其次，不同的體位也能增加患者膝關節屈曲的角度，能夠使患者從慢到快地活動受傷關節，還有利于醫護人員觀察患者的受傷部位恢復情況。

本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組患者康復后訓練的Fugl-Meyer、ADL評分更高，膝關節屈曲以及伸展的活動范圍更廣，膝關節功能恢復總有效率更高，說明坐位和臥位持續性被動運動訓練的效果顯著。原因分析：超短波治療機能夠對患者的患肢進行加熱，促進患肢的血液循環，修復患肢的膝關節受損部位；此后再通過護理人員幫助患者進行坐位和臥位持續性被動運動訓練，使患者膝關節得到鍛煉，進而促進膝關節以及周圍組織的愈合和再生，最終達到恢復患者膝關節功能的目的。

綜上所述，為下肢骨關節損傷術后及石膏外固定后患者實施坐位和臥位持續性被動運動訓練的效果顯著，可改善患者膝關節功能，提高其生活質量。