社區老年人輕度認知障礙疾病認知水平及影響因素分析

朱麗娟

537100 廣西省貴港市港北區八一社區衛生服務中心，廣西貴港

輕度認知障礙主要是指個體＞7年的記憶或其他認知障礙，但不影響日常生活能力，是介于正常老化和阿爾茨海默病前期狀態，被國際公認為阿爾茨海默病前期癥狀，在老年群體中具有較高的發病率，且隨著人口老齡化趨勢的加劇，認知障礙發生率逐年攀升。流行病學調查顯示，多數社區老年認知障礙患者對自身疾病缺乏正確的認識，未能掌握疾病特點及癥狀表現，部分患者記憶力下降，用藥依從性差，不僅影響臨床治療效果，而且還會加快疾病進程[1]。輕度認知障礙對阿爾茨海默病發病有較強的預示作用[2]。目前，國內鮮見涉及社區老年人輕度認知障礙疾病認知的相關報告，為了更好地提高社區中老年人輕度認知障礙的意識與能力，預防阿爾茨海默病的發生，本研究開展社區老年人輕度認知障礙的疾病認知調查，分析其影響因素，為制定合理的健康教育方案提供依據，現報告如下。

資料與方法

選擇2018年5月-2021年5月社區輕度認知障礙老年人800 例作為研究組，選取500 例正常認知老年人作為對照組。研究組男453 例，女347 例；年齡61～89 歲，平均(72.63±5.19)歲；體重指數18.6～25.74 kg/m2，平均(23.32±2.18)kg/m2。文化程度：文盲103例，小學438例，中學204例，大專及以上55例；臨床表現：感知障礙182 例，記憶障礙342 例，思維障礙276 例。對照組男262 例，女238 例；年齡63～88歲，平均(72.74±5.14)歲；體重指數18.4～25.94 kg/m2，平均(23.21±2.25)kg/m2。文化程度：文盲63 例，小學178 例，中學194 例，大專及以上65 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，本研究經醫院倫理委員會審批。

納入標準：①參照《2018 中國癡呆與認知障礙診治指南(八)：快速進展性癡呆》的診斷標準，所有患者經臨床檢查確診為認知障礙[3]；②患者及家屬均同意加入本研究，并簽署知情同意書；③患者年齡≥60周歲，可正常溝通。

排除標準：①存在嚴重心、肝、腎功能損害者；②有精神疾病史或意識不清者；③癌癥患者；④配合度差、拒絕溝通者；⑤合并全身感染性疾病者；⑥伴隨免疫系統或血液檢查異常者；⑦處于疾病終末期患者；⑧喪失日常生活能力者。

方法：兩組均發放一般資料調查問卷，指導其準確填寫年齡、性別、文化程度、婚姻狀況以及經濟收入等。認知障礙疾病知識問卷主要包括認知障礙危險因素(8題)、疾病基本知識(4題)以及疾病防治知識(8題)，共計20個題目，答對計1分，答錯或未答計0分，分值為0～20分，分數越高表示疾病認知水平越高。該量表效度為0.93，Cronbach α系數為0.87。研究組患者認知障礙采用MoCA量表，主要包括視空間執行能力、命名、記憶、注意等8個方面，總分為30分，分值越高表示認知功能越好。≥26分表示正常，19～25分表示輕度，10～18分表示中度，＜10分表示重度。該量表敏感度為0.924，信度及效度系數分別為0.866、0.819[4]。

統計學方法：數據應用SPSS 22.0 統計學軟件分析；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；多組間比較用F檢驗，疾病認知水平影響因素采用多元線性Logistic 回歸分析；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組認知水平比較：研究組認知障礙危險因素、疾病基本知識、疾病防治知識評分及總分均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組認知水平評分比較(±s，分)

表1 兩組認知水平評分比較(±s，分)

組別n認知障礙危險因素疾病基本知識疾病防治知識評分總分研究組8003.79±1.022.08±0.444.67±1.2610.56±2.01對照組5006.31±1.223.41±0.246.45±1.5415.43±1.25 t 40.14262.06022.71848.616 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

觀察組患者疾病知識評分比較：大專及以上學歷患者疾病知識評分高于中學、小學及文盲，月收入＞1 000 元患者疾病知識評分高于≤1 000 元患者疾病知識，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 觀察組患者疾病知識評分比較

疾病認知水平影響因素分析：多元線性Logistic回歸分析顯示，認知功能、文化程度及學習習慣是影響老年人輕度認知障礙患者疾病認知水平的主要因素(P＜0.05)。見表3。

表3 疾病認知水平影響因素分析

討 論

本研究調查了社區老年人輕度認知障礙疾病認知水平，結果提示社區老年人輕度認知障礙患者疾病認知水平整體較差，存在較大的思想誤區，部分患者對認知障礙不了解，甚至認為該疾病是老年人衰老的自然表現，在疾病危險因素認知方面評分較低。

掌握認知障礙危險因素能夠幫助患者主動規避，實現對疾病的良好控制，延緩阿爾茨海默病進程。通過對患者疾病認知影響因素分析，結果發現認知功能、文化程度及學習習慣會直接影響患者疾病認知水平。認知障礙是老年人常見疾病，既往調查研究發現，年齡是導致認知障礙的主要風險因素之一，與認知障礙相關的其他風險因素也隨著年齡增加而逐漸引起其他嚴重問題。隨著我國老齡化程度逐漸加重，以阿爾茨海默病為代表的老年認知障礙以及一些相關慢性疾病的患病人數與日俱增，嚴重影響生活質量，給患者家庭帶來沉重的負擔[5]。

世界衛生組織提出，盡管高齡、不良的生活方式常導致認知受損，但這些因素導致的認知障礙等慢性疾病并不是不可避免的，推廣疾病認知、降低風險因素和早期篩查對預防和治療認知障礙具有重要的意義[6-8]。輕度認知功能障礙是阿爾茨海默病的前期表現，也是防治阿爾茨海默病的關鍵。擴大公眾對輕度認知功能障礙的了解、掌握基本的預防和判斷方法、提高中早期就診意識，能夠減少輕度認知障礙向阿爾茨海默病的轉化率和發生率，最終為推動老齡化社會的健康發展作出貢獻。患者認知功能越低對疾病認知越差，因此應加強對患者認知功能訓練，改善認知障礙程度，增強患者疾病認知[9-10]。擁有良好學習習慣的患者疾病認知較好，應鼓勵老年患者養成良好的學習習慣，每天主動學習認知障礙相關知識，通過電視、廣播以及公眾號等接收認知障礙疾病健康知識，掌握疾病基礎知識、危險因素等，規范自身行為，提升疾病控制效果。鼓勵老年人群要定期檢查，積極防治高血壓、心臟病、糖尿病等基礎疾病的發生；經常參加知識性、趣味性的活動，刺激大腦；飲食方面要注意多樣化，定時定量，防止肥胖；保持良好的睡眠，勞逸結合、調節情志，通過腦力訓練調動休眠的腦細胞，替代退化的腦細胞，延緩衰老。

綜上所述，社區老年輕度認知障礙患者疾病認知處于較差水平，患者學習習慣、文化程度及認知功能是主要影響因素，所以在對老年輕度認知障礙患者進行社區健康教育的同時，要重視認知功能訓練，提高患者的認知功能以加強健康教育效果。而對阿爾茨海默病患者的家庭照料者進行護理指導，能夠有效改善患者的生活質量，提高健康水平。因此，應重視對認知障礙患者家屬或照護者疾病相關知識的教育和指導。