“特”殊關注 營養(yǎng)守護

王小靜　劉娜

為大力實施健康山西科普行動，重點關注特殊人群、特種疾病的營養(yǎng)健康管理，提高全民科學素養(yǎng)水平，引導和鼓勵大眾深入認識健康營養(yǎng)的重要性并付諸實踐，10月26日，主題為“‘特’殊關注? 營養(yǎng)守護”的專家與媒體面對面活動在山西白求恩醫(yī)院舉辦。活動現(xiàn)場，各位專家聚焦特殊人群、特種疾病健康管理，提升公眾對健康營養(yǎng)管理意識性與實操性，普及全民健康理念，引領居民駛入健康生活“快車道”。

隨著人類壽命的延長，阿爾茨海默病的患病率逐漸增加。但是現(xiàn)存的抗阿爾茨海默病藥物并不能逆轉疾病，所以對阿爾茨海默病進行早期、系統(tǒng)、全面的預防就顯得尤為重要。阿爾茨海默病發(fā)病源于免疫衰老、腸道失衡和肥胖三方面因素，非藥物干預多數(shù)被認為是預防或延緩疾病發(fā)展的基礎。

血糖異常與阿爾茨海默病的發(fā)生具有很強的關聯(lián)性。膳食蛋白質供應不足會導致大腦紊亂，另外左旋肉堿也具有一定改善學習記憶的作用。多不飽和脂肪酸（PUFAs）可能對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的炎癥和氧化應激發(fā)揮神經(jīng)保護機制。很多維生素和礦物元素都可通過不同的作用機制對預防阿爾茨海默病起到一定的作用。多酚類主要是水果和蔬菜。它們的代謝物在許多腦過程中具有活性，如：清除自由基，螯合金屬，上調與突觸可塑性和神經(jīng)元修復相關的抗氧化酶和蛋白質；改善腦血流量；抑制大腦特定區(qū)域的病理過程；與參與細胞存活和程序性細胞死亡的神經(jīng)元信號通路相互作用，增加突觸可塑性和記憶。

為此，飲食營養(yǎng)至關重要，建議患者應傾向注重應用地中海飲食模式，即簡單、清淡以及富含營養(yǎng)的飲食，一方面有助于降低認知障礙、認知衰退和癡呆風險，另一方面有助于減少從輕度認知障礙到阿爾茨海默病的進展。

特殊膳食用食品是指為滿足特殊的身體或生理狀況或滿足疾病、紊亂等狀態(tài)下的特殊膳食需求，專門加工或配方的食品。與普通食品相比，特膳食品在營養(yǎng)素和其他營養(yǎng)成分含量方面有顯著的不同。特殊醫(yī)食是指為滿足進食受限、消化吸收障礙、代謝紊亂或者特定疾病狀態(tài)人群對營養(yǎng)素或者膳食的特殊需要，專門加工配制而成的配方食品。而特膳食品是為滿足某些特殊人群的生理需要，或某些疾病患者的營養(yǎng)需要，按特殊配方而專門加工的食品。它們都是特殊配方制成的，但所對應的人群是不一樣的。

對于心腦血管疾病、癌癥、糖尿病等慢性病的防治，不僅僅需要進行藥物治療，更需要進行特殊的營養(yǎng)飲食治療。特膳食品因其含有特定的營養(yǎng)素，能夠針對特定人群的特殊膳食需求，提供除藥物治療之外的“全方位全周期”健康膳食服務，這與中醫(yī)治未病思想異曲同工。

特膳食品的應用，可以改善病人營養(yǎng)狀況，促進藥物的吸收及病人康復，縮短住院時間，節(jié)省人力物力，還節(jié)約了醫(yī)療費。在醫(yī)保費用日趨緊張的當下，特膳食品無論對減少醫(yī)保支付，還是對病患的治療效果都有積極的作用。

糖尿病人營養(yǎng)搭配必須合理，不能因為要控制血糖而一味的挑食、偏食，不吃含有營養(yǎng)的食物，僅吃蔬菜，會導致蛋白質以及其他微量元素、礦物質的攝入不足，營養(yǎng)不均衡而使機體的免疫力變得低下。

至于肉蛋奶的話，不是只要控制好主食，其他肉蛋奶就可以放開吃。除了人們所熟知的糖以外，糖尿病患者胰島素分泌絕對或相對不足也會造成機體3種宏量營養(yǎng)素（即糖<碳水化合物>、脂肪、蛋白質）的代謝紊亂，所以除了限制主食外，脂肪、蛋白質含量豐富的肉蛋奶等食物也要限制。

飲食蛋白質對餐后血糖的影響長期以來一直是爭論的話題。由于高蛋白飲食具有良好的飽腹感，有利于需要控制體重的糖尿病患者有效對抗饑餓感。因此，目前高蛋白飲食已經(jīng)成為一種流行趨勢。然而人群研究顯示，高蛋白飲食對餐后血糖的影響十分復雜。在非糖尿病患者中，飲食攝入的蛋白質不會改變餐后血糖水平。攝入蛋白質會刺激餐后胰島素反應，為了維持正常血糖，它也同時刺激胰高血糖素分泌，從而促進肝臟葡萄糖的釋放和血糖水平的調節(jié)，因此對餐后血糖的影響較小。然而，在1型糖尿病患者中，攝入高蛋白飲食后，血漿胰高血糖素水平增加，而胰島素分泌不足，會導致餐后血糖升高。因此，采用高蛋白質飲食的1型糖尿病患者，需要相應增加胰島素的用量來控制血糖。另外，糖尿病腎病的患者要適當限制蛋白質的攝入量，蛋白質攝入過多會增加腎臟的負擔。

肌肉衰減綜合征也叫肌少癥，是與增齡相關的進行性骨骼肌量減少、伴有肌肉力量和肌肉功能減退的綜合征。避免肌少癥，最根本的原則就是“保持健康的生活方式”，可以歸納為3個方面，分別是運動、飲食以及營養(yǎng)補充劑的合理使用。

食物蛋白質攝入量與肌肉的質量和力量呈正相關。機體從食物中吸收的蛋白質可促進其自身肌肉蛋白質合成，有助于預防肌肉衰減綜合征。長鏈多不飽和脂肪酸（EPA、DHA）通過增加抗阻運動及與其他營養(yǎng)物質聯(lián)合使用，可延緩肌肉衰減綜合征的發(fā)生。VD缺乏易導致肌肉衰減，當血清25（OH）D低于正常值范圍時，應予補充。鼓勵增加深色蔬菜和水果以及豆類等富含抗氧化營養(yǎng)素食物的攝入，以減少肌肉有關的氧化應激損傷。也可適當補充含多種抗氧化營養(yǎng)素（VC、VE、類胡蘿卜素、硒）的膳食補充劑。對已存在或可能發(fā)生營養(yǎng)不良或具有營養(yǎng)風險的老年人，在飲食基礎上用腸內營養(yǎng)制劑/醫(yī)用食品進行口服營養(yǎng)補充，以增加膳食能量和蛋白質攝入，有助于減少肌肉丟失、緩慢持續(xù)增加體重、加快康復。

早產(chǎn)兒在臨床上是指胎齡未滿37周出生的新生兒。早產(chǎn)寶寶提前來到這個世界，在營養(yǎng)、體重方面都較足月兒相差很多，想要做到追趕生長，需要循序漸進。營養(yǎng)目標是達到與足月兒發(fā)育相當?shù)乃讲@得良好的長期發(fā)育。

對早產(chǎn)兒而言，需供給適當?shù)牧慷皇沁^多的給予，因為他們的胃腸道和腎臟都未發(fā)育成熟。我們不能讓嬰兒未成熟的器官負擔過重。

母乳是早產(chǎn)兒最理想的食品，母乳的分泌因嬰兒孕齡周數(shù)的不同而不同。不管嬰兒孕齡周數(shù)是多少，母親分泌的乳汁就適合該嬰兒的生長和發(fā)育。

早產(chǎn)兒的胃腸道在出生后已具備一定的功能，經(jīng)過住院治療一段時間，出院后已經(jīng)能達到與一般足月嬰兒的腸道功能幾乎無差異。因為嬰幼兒的食量、排泄、體重的增加因人而異，所以我們建議早產(chǎn)兒盡量喂食母奶，如果母乳不足，市面上一些早產(chǎn)兒配方奶粉和嬰兒配方奶粉都已經(jīng)達標，亦可以使用。

早產(chǎn)兒、新生兒及嬰幼兒期是生長發(fā)育的關鍵期，此時營養(yǎng)不足，不僅影響早產(chǎn)兒近期的體格生長，增加相關并發(fā)癥發(fā)生的風險等，更值得關注的是會造成遠期效應。所以保證合理的早期營養(yǎng)，才能為孩子一生的健康打下扎實的基礎。