一院多區(qū)如何兼顧一體化、差異化？

文/本刊記者 張曉利

一院多區(qū)在滿足國家要求、醫(yī)院發(fā)展、資源優(yōu)化等需求的同時(shí)，也為管理帶來考驗(yàn)，像如何兼顧一體化、差異化使各院區(qū)保持生命力，十分值得探討。

“在公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的文件中，就明確指出支持部分實(shí)力強(qiáng)的醫(yī)院，在控制規(guī)模的基礎(chǔ)上，適當(dāng)發(fā)展多院區(qū)。而且在疫情發(fā)生時(shí)，各個(gè)院區(qū)可以及時(shí)轉(zhuǎn)換功能，發(fā)揮防疫作用。同時(shí)，一院多區(qū)，也可以設(shè)置不同功能定位，助力實(shí)力比較強(qiáng)的醫(yī)院實(shí)現(xiàn)全面發(fā)展。同時(shí)，多院區(qū)一體化管理也極大地考驗(yàn)著醫(yī)院管理者的能力和管理水平。”

7月31日，在第十六屆中國醫(yī)院院長年會(huì)的重估“一院多區(qū)”焦點(diǎn)論壇上，吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院院長劉林林如此開場(chǎng)道。同時(shí)，她指出關(guān)鍵點(diǎn)是，不同院區(qū)如何定位，如何發(fā)展？怎樣實(shí)現(xiàn)差異化和一體化的共同發(fā)展？

論壇上，7位來自不同地區(qū)的醫(yī)院管理者帶來了他們的解讀和分享。本論壇由吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院院長劉林林、大連市婦女兒童醫(yī)療中心（集團(tuán)）院長王大慶主持。

劉林林吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院院長

不同院區(qū)如何定位，如何發(fā)展？怎樣實(shí)現(xiàn)差異化和一體化的共同發(fā)展，是一院多區(qū)的關(guān)鍵點(diǎn)。

顧建英：“中山標(biāo)準(zhǔn)”落地多院區(qū)

談起一院多區(qū)，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院頗有發(fā)言權(quán)。該院不僅在本部所處的上海市有東院和西院兩個(gè)院區(qū)，還有佘山院區(qū)、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院廈門醫(yī)院等多個(gè)全運(yùn)營和托管醫(yī)院。其中，受廈門市人民政府委托，共建的復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院廈門醫(yī)院，是國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)的典型代表之一。

據(jù)復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院副院長、復(fù)旦中山廈門醫(yī)院黨委書記兼執(zhí)行院長顧建英介紹，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院通過行政管理同質(zhì)化、醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化、人才培養(yǎng)同質(zhì)化、科研教學(xué)同質(zhì)化、信息管理同質(zhì)化，將“復(fù)旦中山”標(biāo)準(zhǔn)，完完整整地落地到了復(fù)旦中山廈門醫(yī)院。

其間，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院通過引領(lǐng)區(qū)域醫(yī)療水平、打造學(xué)科建設(shè)新高地、激發(fā)前沿科技創(chuàng)新、引育高層次人才隊(duì)伍等，很好地實(shí)現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)的擴(kuò)容下沉，為當(dāng)?shù)匕傩账腿チ恕霸丁备咚结t(yī)院服務(wù)。

與此同時(shí)，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院也在打造全生命周期健康管理，如在佘山院區(qū)打造120張床的全生命周期健康管理院區(qū)，另外，上海市老年醫(yī)學(xué)中心有1000張床，主要是以老年人群健康需求為導(dǎo)向，聚焦老年常見等重大疾病的防診治。

其中，信息化支撐多院區(qū)同質(zhì)化管理。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院主張總部與分院的醫(yī)療信息平臺(tái)保持統(tǒng)一；總部與分院建立統(tǒng)一的復(fù)合中山標(biāo)準(zhǔn)的臨床知識(shí)庫與AI影像協(xié)同平臺(tái)，總院與分院建設(shè)統(tǒng)一的互聯(lián)互通集成平臺(tái)，同時(shí)打造了統(tǒng)一的5G影像協(xié)同平臺(tái)、與多家醫(yī)院建設(shè)建立了遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)等，從而推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。通過行政管理同質(zhì)化、醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化、人才培養(yǎng)同質(zhì)化、科研教學(xué)同質(zhì)化、信息管理同質(zhì)化，將“復(fù)旦中山”標(biāo)準(zhǔn)落地到多院區(qū)。

顧建英復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院副院長、復(fù)旦中山廈門醫(yī)院黨委書記兼執(zhí)行院長

廖家智：一體化管理、同品質(zhì)醫(yī)療

廖家智華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院黨委副書記

一院多區(qū)模式，符合“國家有要求，醫(yī)院要發(fā)展，資源要優(yōu)化”等多方需求。

在華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院黨委副書記廖家智看來，一院多區(qū)模式符合國家“優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容”的政策導(dǎo)向；符合城市“優(yōu)化醫(yī)療資源布局”的發(fā)展格局，符合衛(wèi)生“滿足人民健康需求”的服務(wù)模式，符合醫(yī)院“提升醫(yī)療服務(wù)能力”的發(fā)展需要。可以說是國家有要求，醫(yī)院要發(fā)展，資源要優(yōu)化。

目前，同濟(jì)醫(yī)院已形成“一院三區(qū)”的格局，有著“一體化管理，品同品質(zhì)醫(yī)療”的成熟做法：其一，強(qiáng)調(diào)“一體化”，包括行政管理一體化、人力資源一體化、醫(yī)療管理一體化、運(yùn)營保障一體化、信息系統(tǒng)一體化，文化建設(shè)一體化。

其二，強(qiáng)調(diào)“同品質(zhì)”，遵循人員統(tǒng)籌管理原則，實(shí)現(xiàn)多元區(qū)、多院區(qū)、同品質(zhì)發(fā)展；遵循晉升+激勵(lì)措施，實(shí)現(xiàn)多院區(qū)同品質(zhì)發(fā)展；同時(shí)，采用醫(yī)療垂直管理、專科垂直化管理。如，同一科主任、同一黨組織、同一護(hù)士長、同一核心組、同一人力資源、同一績效核算。

其三，強(qiáng)調(diào)特色化，各院區(qū)形成特色鮮明、功能互補(bǔ)的發(fā)展格局。

其四，強(qiáng)調(diào)數(shù)字化，以數(shù)據(jù)一體化助力多院區(qū)管理一體化。“一套監(jiān)測(cè)指標(biāo)，多院區(qū)垂直管理，打破院區(qū)壁壘，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患共贏。”

在廖家智看來，在多院區(qū)發(fā)展中，如何保障多院區(qū)醫(yī)療同質(zhì)化是關(guān)鍵。同質(zhì)化包括同質(zhì)化管理文化，體現(xiàn)在醫(yī)院中長期戰(zhàn)略規(guī)劃中；同質(zhì)化品牌文化，即品牌形象所有院區(qū)要一致；同質(zhì)化質(zhì)量文化，即人員、流程、品質(zhì)、管理水平同質(zhì)化；同質(zhì)化組織結(jié)構(gòu)，即人、財(cái)、物、信息、知識(shí)、資源在同一個(gè)平臺(tái)上流動(dòng)，完全共享。

如何協(xié)調(diào)多院區(qū)差異化發(fā)展是藝術(shù)。而頂層設(shè)計(jì)完善、管理模式調(diào)控、醫(yī)院文化支持才能形成多院區(qū)特色化布局，差異化發(fā)展。

如何激勵(lì)員工的積極主動(dòng)性是基礎(chǔ)。“激勵(lì)機(jī)制應(yīng)經(jīng)濟(jì)要求+晉升手段，做到精神與物質(zhì)并進(jìn)，才能激發(fā)員工的內(nèi)生動(dòng)力。”廖家智稱。

論壇現(xiàn)場(chǎng)，演講嘉賓講得精彩，與會(huì)人員學(xué)得認(rèn)真。

涂建鋒：做好功能定位與模式創(chuàng)新

涂建鋒浙江省人民醫(yī)院副院長

一院多區(qū)需要思考管理邊界問題、如何留住人才、有無客觀科學(xué)的效果評(píng)價(jià)機(jī)制等問題。

浙江省人民醫(yī)院現(xiàn)有朝暉院區(qū)、望江山院區(qū)以及3個(gè)在建院區(qū)，還有多家山海協(xié)作醫(yī)院和托管醫(yī)院。

在管理過程中，醫(yī)院一是設(shè)計(jì)合理的組織架構(gòu)，條塊結(jié)合；二是差異化發(fā)展，統(tǒng)籌學(xué)科布局；三是一體化決策資源、辦公平臺(tái)資源共享；四是由主院區(qū)統(tǒng)一制定管理標(biāo)準(zhǔn)體系，并同質(zhì)化區(qū)分醫(yī)療關(guān)鍵流程；五是人力資源和薪酬管理制度同質(zhì)化，統(tǒng)一進(jìn)人、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一激勵(lì)；六是集約化管理，醫(yī)院整合了采購權(quán)限，統(tǒng)一采購配發(fā)，后勤管理采用智慧化服務(wù)，成功做到降成本、增效益；七是加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，有效融合。

總結(jié)來看，該院一是尊重分院區(qū)的歷史基礎(chǔ)，適度保留原有行政功能；并堅(jiān)持扁平化管理與屬地管理相結(jié)合的原則，探索出了符合分院區(qū)實(shí)際情況的管理模式。二是以滿足區(qū)域居民需求為導(dǎo)向，統(tǒng)籌院區(qū)學(xué)科建設(shè)：聚焦分院區(qū)原有的特色特長，深入挖掘，做精做專；積極發(fā)展與屬地基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作。三是以數(shù)字化建設(shè)助力醫(yī)院多區(qū)管理效能的提升。四是統(tǒng)一人財(cái)物管理，保障一院多區(qū)發(fā)展。五是以統(tǒng)一的文化價(jià)值觀引領(lǐng)醫(yī)院多區(qū)同質(zhì)建設(shè)。

同時(shí)，浙江省人民醫(yī)院副院長涂建鋒也提出一些需要思考的問題：如，管理邊界問題，垂直管理下該如何保障管理效率？平行管理下該如何實(shí)現(xiàn)同質(zhì)化？再如，如何留住人才；有無客觀科學(xué)的效果評(píng)價(jià)機(jī)制，需要思考醫(yī)院多區(qū)建設(shè)成果如何，是否滿足了區(qū)域醫(yī)療需要，是否促進(jìn)了醫(yī)院整體高質(zhì)量發(fā)展，下一階段該往何方向發(fā)展。

倪慶賓：一院多區(qū)推動(dòng)高質(zhì)量發(fā)展

倪慶賓泰安市中心醫(yī)院黨委書記、院長

一院多區(qū)會(huì)帶來管理成本上升、辦院成本增加，且亟須解決醫(yī)療同質(zhì)化問題。

泰安市中心醫(yī)院黨委書記、院長倪慶賓認(rèn)為，推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，宏觀上是因?yàn)橘Y源總量不足，優(yōu)質(zhì)資源匱乏，區(qū)域分布不均衡，結(jié)構(gòu)不合理，而微觀上是發(fā)展方式比較粗放，運(yùn)營管理精細(xì)化程度不高，重大疾病的醫(yī)療救治能力還有待提高。此時(shí)，需要存量改革與增量發(fā)展相結(jié)合，于是有了既能控制單體機(jī)構(gòu)規(guī)模擴(kuò)張，又引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容倍增，區(qū)域均衡分布的一體多院區(qū)的發(fā)展。同時(shí)，新冠肺炎疫情暴發(fā)也體現(xiàn)出了一院多區(qū)的重要價(jià)值，即可以快速征用一個(gè)單獨(dú)院區(qū)，把它轉(zhuǎn)換成重癥患者收治的定點(diǎn)醫(yī)院。

同時(shí)，倪慶賓指出，一院多區(qū)會(huì)帶來管理成本上升、辦院成本增加，且亟須解決醫(yī)療同質(zhì)化問題。

泰安市中心醫(yī)院的應(yīng)對(duì)策略，則是特色化發(fā)展、一體化管理。“一院多區(qū)建設(shè)要做好資源統(tǒng)籌和協(xié)調(diào)，合理布局，而不是稀釋攤薄，擴(kuò)容不擴(kuò)張，適度的規(guī)模發(fā)展。”倪慶賓稱。

2019年以來，泰安市中心醫(yī)院堅(jiān)持以健康為中心的新發(fā)展理念，提質(zhì)增效，適度規(guī)模發(fā)展，提出了“123106”工作思路。“1”是堅(jiān)持一個(gè)目標(biāo)，即創(chuàng)建省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心的目標(biāo)；“2”是狠抓學(xué)科建設(shè)和管理運(yùn)營兩條主線；“3”是著力3個(gè)推進(jìn)，推進(jìn)公立醫(yī)院黨的建設(shè)，推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)；“10”即實(shí)施10大工程，包括高端人才建設(shè)工程、集團(tuán)醫(yī)院建設(shè)工程、學(xué)科建設(shè)工程、泰山醫(yī)養(yǎng)中心建設(shè)工程、研究型醫(yī)院建設(shè)工程、青島大學(xué)醫(yī)學(xué)中心建設(shè)工程、智慧醫(yī)院建設(shè)工程、泰安市應(yīng)急醫(yī)學(xué)中心建設(shè)工程、精致醫(yī)院建設(shè)工程、東方醫(yī)學(xué)中心建設(shè)工程；“6”是全面建設(shè)“六大中心”，卒中中心、胸痛中心、創(chuàng)傷中心、危重孕產(chǎn)婦救治中心、危重兒童和新生兒救治中心、癌癥中心。

多項(xiàng)舉措下，泰安市醫(yī)療發(fā)展集團(tuán)實(shí)現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容倍增，區(qū)域布局協(xié)同發(fā)展。

李忠原：醫(yī)聯(lián)體的“梅里斯模式”

李忠原齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院院長

醫(yī)聯(lián)體中，要打造真正的“命運(yùn)共同體，責(zé)任共同體、利益共同體”。

梅里斯區(qū)人民醫(yī)院是區(qū)內(nèi)唯一一所二級(jí)綜合醫(yī)院，多重原因下，醫(yī)院存在設(shè)備老化、科室設(shè)置不全、診療服務(wù)水平較低、不能很好地滿足當(dāng)?shù)匕傩站歪t(yī)需求等問題。為了改變現(xiàn)狀，2017年，齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院與梅里斯區(qū)政府合力建成了緊密型醫(yī)聯(lián)體“梅里斯模式”，打造了真正的“命運(yùn)共同體，責(zé)任共同體、利益共同體”。

雙方厘清三方關(guān)系，重構(gòu)治理體系，實(shí)現(xiàn)了總院與分院信息化共享互通。一是通過管理、人才、學(xué)科、信息建設(shè)等支持，提升分院醫(yī)療服務(wù)能力和水平；二是雙方爭取醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部醫(yī)保優(yōu)惠政策，保障百姓憑借二級(jí)醫(yī)院醫(yī)保支付水平享受三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)；考核機(jī)制方面，雙方推動(dòng)協(xié)同發(fā)展，保障職工待遇均等化。三是突出能力建設(shè)，提升區(qū)域整體醫(yī)療服務(wù)水平。四是堅(jiān)持需求導(dǎo)向，完善基層服務(wù)模式等。多措并舉下，梅里斯區(qū)人民醫(yī)院的科系逐步健全，診療服務(wù)能力、社會(huì)聲譽(yù)、業(yè)務(wù)收入逐年提升。

同時(shí)，齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院院長李忠原也指出了待解問題。一是醫(yī)聯(lián)體建設(shè)缺乏聯(lián)動(dòng)機(jī)制，“目前，醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保工作聯(lián)動(dòng)機(jī)制還未建立，對(duì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部利益分配機(jī)制未有明確的指導(dǎo)意見或政策缺乏必要的激勵(lì)機(jī)制，導(dǎo)致各醫(yī)院推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的內(nèi)生動(dòng)力不強(qiáng)”；二是政府對(duì)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)投入不足。他建議，政府完善頂層設(shè)計(jì)，讓醫(yī)聯(lián)體真正“聯(lián)住心”；改革醫(yī)保支付方式，讓醫(yī)聯(lián)體單位“聯(lián)心又聯(lián)利”；打破醫(yī)聯(lián)體單位間編制壁壘，充分調(diào)動(dòng)支援單位的積極性。

王大慶：一院多區(qū)賦能區(qū)域婦兒醫(yī)療

王大慶大連市婦女兒童醫(yī)療中心（集團(tuán)）院長

重組為一院多區(qū)后，改變了以往無序競爭、資源不均，陷入發(fā)展瓶頸等問題。

大連市婦女兒童醫(yī)療中心（集團(tuán)）是由原大連市婦產(chǎn)醫(yī)院、大連市兒童醫(yī)院、大連市婦女兒童醫(yī)療中心重組的一院多區(qū)公立醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，是大連市委、市政府深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要舉措，于2021年3月正式組建。“重組后，改變了以往無序競爭、資源不均，陷入發(fā)展瓶頸等問題。”院長王大慶稱。

整合后，一是轉(zhuǎn)型升級(jí)，一院多區(qū)創(chuàng)新體系：3家醫(yī)院變成獨(dú)立法人單位，一套領(lǐng)導(dǎo)班子，人、財(cái)、物統(tǒng)一管理，資源統(tǒng)一調(diào)配，主張一體化管理、同質(zhì)化服務(wù)、差異化發(fā)展；二是規(guī)劃引領(lǐng)，集團(tuán)發(fā)展謀篇布局；三是整合資源，醫(yī)療服務(wù)提升增效；四是蓄勢(shì)蓄能，學(xué)科科研能級(jí)提升；五是信息平臺(tái)創(chuàng)新，賦能智慧管理；六是平急結(jié)合，突發(fā)疫情功能轉(zhuǎn)換；七是凝心聚力，黨建引領(lǐng)內(nèi)涵發(fā)展。

集團(tuán)在學(xué)科建設(shè)、醫(yī)療技術(shù)、科研創(chuàng)新、人才培養(yǎng)、服務(wù)省市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展重大戰(zhàn)略等方面持續(xù)發(fā)力，取得了明顯成效，表現(xiàn)為收入結(jié)構(gòu)日趨優(yōu)化，職工待遇穩(wěn)步提升，就醫(yī)負(fù)擔(dān)明顯減輕，健康水平不斷提高，質(zhì)量質(zhì)量指標(biāo)穩(wěn)中向好，集團(tuán)發(fā)展后勁增強(qiáng)。

丁桂鳳：新時(shí)代下婦幼發(fā)展思與行

丁桂鳳新疆烏魯木齊市婦幼保健院院長

婦幼健康事業(yè)正面臨著新形勢(shì)，新要求，需要站在更高的起點(diǎn)謀劃構(gòu)建新格局。

“當(dāng)下，由于人口出生數(shù)、出生率下降，我國育齡婦女現(xiàn)有規(guī)模將見頂下滑；同時(shí)，疾病譜發(fā)生改變，婦幼健康事業(yè)正面臨著新形勢(shì)，新要求，需要站在更高的起點(diǎn)謀劃構(gòu)建新格局。”新疆烏魯木齊市婦幼保健院院長丁桂鳳分析稱。

順勢(shì)而為，新疆烏魯木齊市婦幼保健院以大婦幼、大健康為發(fā)展方向，遵循婦幼衛(wèi)生工作方針，以婦幼全生命周期和三級(jí)預(yù)防為原則，以長期經(jīng)營管理權(quán)為紐帶，推行了一院多區(qū)。

管理中，醫(yī)院實(shí)現(xiàn)資源整合、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、成本領(lǐng)先、打造婦女兒童全生命周期的閉環(huán)服務(wù)和管理。為規(guī)避管理和運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)，充分發(fā)揮規(guī)模效益，在給予分院區(qū)一定程度運(yùn)營獨(dú)立性的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對(duì)分院區(qū)“人、財(cái)、物、信息、管理”的統(tǒng)一管理，既確保中心院區(qū)對(duì)分院區(qū)的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，又使分院區(qū)自負(fù)盈虧、獨(dú)立運(yùn)轉(zhuǎn)，確保各院區(qū)的整體性，又體現(xiàn)各院區(qū)的獨(dú)立性，體現(xiàn)各子系統(tǒng)的協(xié)調(diào)運(yùn)行和整體發(fā)展。醫(yī)院采用分層模式，形成了專家治院、集體管理、職工治家的治院理念。

在具體實(shí)踐中，醫(yī)院強(qiáng)調(diào)向管理要質(zhì)量，向服務(wù)要效益。為此，醫(yī)院占領(lǐng)了產(chǎn)前診斷制高點(diǎn)，發(fā)揮引擎作用；深化交流，促進(jìn)融合；借助優(yōu)勢(shì)學(xué)科，縱深發(fā)展關(guān)聯(lián)科室；學(xué)科聯(lián)動(dòng)，精準(zhǔn)救治；引入全預(yù)約理念；互補(bǔ)發(fā)展；集體管理；智慧化管理，如將傳統(tǒng)后勤服務(wù)轉(zhuǎn)型升級(jí)為智慧后勤，將后勤部門由邊緣部門、成本部門轉(zhuǎn)化為核心部門和利潤部門；打造領(lǐng)軍人才；借助綜合團(tuán)隊(duì)、家文化、名醫(yī)效應(yīng)進(jìn)一步打造醫(yī)院品牌。

“3個(gè)多小時(shí)，7位醫(yī)院管理者的探討，正如論壇名稱重估‘一院多區(qū)’，大家收獲了不同醫(yī)院對(duì)一院多區(qū)的管理理念，也收獲了一院多區(qū)的未來發(fā)展理念，更收獲了不同級(jí)別的醫(yī)院在管理上的差異和共性。”作為主持人的王大慶如是總結(jié)道。