市縣醫院出圈：新思維 新定位 新籌謀

文/本刊記者 吳佳男

黨建引領，全盤考量，市縣醫院破除“圈層”桎梏，核心思路是結合區域實際，大膽實踐。

7月31日上午，第十六屆中國醫院院長年會“圈層聚焦”系列，主題為“市縣醫院：以‘出圈’思維成就更好自己”的分論壇如約召開。

中國人民大學醫院管理研究中心研究員曹健、洛陽市中心醫院（洛陽市第二人民醫院）副院長李松森、安徽省太和縣中醫院黨委書記李建英、常德市第一人民醫院院長鄧志明、秦皇島市婦幼保健院黨委書記韓忠厚、襄陽市中心醫院院長邢輝、張家港市第一人民醫院黨委書記高嶸、遂寧市中心醫院副院長余周等醫院管理者，分別帶來了市縣醫院的轉型、“出圈”和高質量發展之道。

本次論壇上、下半場，分別由曹健和李松森主持。

提及地市級醫院，業界往往首先想到“夾心層”一詞。盡管在部分經濟發達的地區，地市級醫院診療能力持續增強，但放眼全國，在醫保支付改革、大型醫院越建越多、醫療聯合體內仍存在“虹吸現象”等多重壓力下，若想發展得更好，此類醫院還須持續夯實自身專業特色，找到更適宜當地百姓健康需求的發展方略。

曹健中國人民大學醫院管理研究中心研究員

李松森洛陽市中心醫院（洛陽市第二人民醫院）副院長

李建英：強化組織抓落實 戰斗堡壘聚合力

“黨建引領促發展，凝心聚力譜篇章”，李建英帶來了太和縣中醫院近年來高質量黨建引領醫院高質量發展紀實。

他表示，在縣委、縣政府和上級黨委正確領導下，醫院黨委充分發揮總攬全局、協調各方的領導核心作用，堅持黨要管黨、全面從嚴治黨，堅持人民至上、生命至上，堅持公立醫院公益性，以黨建為引領，全面推進黨建與中醫藥文化、業務工作、作風效能、黨風廉政建設深度融合，現已形成了獨具特色的黨建文化，相關工作取得了顯著成效，正為醫院高質量發展提供堅強的政治保障和組織保障。

“政治引領把方向，四個聚焦增動力；強化組織抓落實，戰斗堡壘聚合力；抓實作風促效能，彰顯擔當提效力；黨風廉政樹正氣，勇于創新激活力”，這是醫院黨建的核心理念。

李建英說明，“四個聚焦”，指的是聚焦醫院頂層設計、聚焦群眾看病就醫的難點和堵點問題、聚焦職工密切關注的焦點問題、聚焦黨建與中心工作，與中醫藥文化緊密融合的問題。他舉例，醫院黨委將黨建與業務密切結合，近年間充分吸收了中醫藥文化的精髓，創造性地將中醫“五行五味”知識和中醫治未病理念融入其中，使黨建內容通俗易懂，更深入人心。

近年來，醫院不斷強化“三培養”機制的完善，以此不斷提升基層黨組織的凝聚力：將業務骨干培養成黨員，將黨員培養成業務骨干，既是黨員又是業務骨干的，將被培養為學科帶頭人或管理干部。

“制度的生命力在于執行。”李建英最后介紹，在制度和紀律面前，黨員干部以身作則，違章違紀要從重處罰。在黨員干部示范引領下，近年來，全院工作作風明顯好轉，擔當意識明顯增強，執行力度明顯加大，服務質量明顯改善，工作效率明顯提高，群眾滿意度明顯提升。

李建英安徽省太和縣中醫院黨委書記

聚焦醫院頂層設計、聚焦群眾看病就醫的難點和堵點問題，使黨建內容通俗易懂，更深入人心。

鄧志明：以國考為指揮棒 以區域醫療中心建設為抓手

鄧志明常德市第一人民醫院院長

黨建引領是發展基礎，也是多項創新實施的重要保障。

“新形勢下地市級醫院創新與高質量發展”。鄧志明在主題演講中介紹，常德市第一人民醫院始建于1898年，至今已有124年歷史，是湖南省首家西醫醫院。百余年發展過后，當下已成為區域綜合能力領先的大型三甲醫院。

2021年，常德市第一人民醫院被確定為湖南省四大省級區域醫療中心醫院，診療范圍將跨區域輻射1000萬人口，已獲得國家給予的2億元專項財政資金；自2019年開始，常德市財政為醫院定額撥款，從每年320萬元增加至每年800萬元。

各方助力之下，醫院近年間以績效國考為指揮棒，以省級區域醫療中心建設和中南大學湘雅醫學院附屬常德醫院建設為兩大抓手，將發展目標設定為“一院三區”齊發展，打造“區域中心、省內領先、全國百強、行業標桿”醫院。

“當然，目標再遠大，也要落于實踐。”鄧志明介紹，當下，中國公立醫院面臨著疫情防控常態化、從嚴治黨的新要求、醫保持續收緊帶來的新變革、醫改縱深推進衍生的新形勢，以及各行政機關重點監管的新環境等各項壓力。

鄧志明強調，目前，醫院業內一流的高壓氧樓、科教樓已投入使用，急救中心婦兒中心綜合大樓在年內也將投入使用，這些硬件設施，將為醫院的高質量發展奠定堅實基礎。

“黨建引領是發展基礎，也是多項創新實施的重要保障。”鄧志明表示，近年來，醫院不斷強化“規矩意識”，推進清廉醫院建設“二十條”：建立健全清廉醫院建設制度、加強清廉文化建設、開展清廉行風整治，以及加大了執紀問責的力度。

具體舉措上，建立了《黨委會議事規則》，黨委每半月召開一次，把方向、管大局、作決策、促改革、保落實，“個別醞釀、充分溝通、一經決策，堅決執行”。

在學科建設的“創新”上，目標被設定為到“十四五”末，力爭達到國家級臨床重點專科（含建設項目）1～2個，省級臨床重點專科20個以上，市州級省臨床重點專科（含建設項目）全覆蓋。

“2019年、2020年國家三級綜合公立醫院績效考核均為A級，穩居全省地市級醫院前列。”鄧志明介紹，強化病案首頁三級質控體系建設、診療行為管理、合理用藥管理、醫用耗材管理等，醫院的精細化運營正在不斷改進之中。

余周：找差距，理思路，人才學科兩手抓

余周遂寧市中心醫院副院長

地市級醫院要走學科亞專業發展之路，亞專業的細分又是整合條件下的細分。

“以學科整合促進醫院發展。”遂寧市中心醫院副院長余周在演講中表示，《四川省“十四五”衛生健康發展規劃》中，明確將遂寧市中心醫院列為成渝中部地區區域醫療高地的“主戰場”。

被賦予這一職能，是醫院多年間努力拼搏后，水到渠成的結果。

余周介紹，多年來，醫院歷屆領導班子為推動醫院發展付出了艱苦努力，但由于醫院初期整體基礎薄弱，發展相對滯后，與省內同級醫院對比差距巨大，2005年，新一屆領導班子上任后，通過調研分析，尋找差距，理清思路，提出了“人才學科兩手抓”的發展戰略：短期目標是擴大醫院規模，提升服務能力，增加業務收入；長期目標則是人才學科兩手抓，以人才培養為基礎，通過外招、內升和聯合培養，以學科發展為動力，將目標“分科到戶”，充分調動全員的主觀能動性。

自2005年至2013年，第一階段，醫院的學科專業細分、獨立成科和擴大規模迅速實現。2005年，醫院新建2.4萬平方米的外科大樓啟用、河東院區規劃建設外擴，院外租用的酒店也被改建為病房；同時，大量引進醫生和護士，以緩解人員不足甚至斷層的危機。

8年過后，醫院病區由17個增加至32個，主要學科均獨立成科，業務量明顯增長，全院省級重點專科數量達到3個，人才、科研等工作有所進展。

從2018年至今，醫院以患者為中心，調研分析前期整合的經驗、問題和教訓，確定“必須進一步加強學科資源整合”，在推進學科整合的同時，也要注入醫學人文要素，建立完善的應急救援和全新診療體系，提供患者一站式服務，讓醫療活動圍著病人轉，解決為“人”服務的問題。

在具體實踐上，醫院以疾病分類為基礎進行整合，以疾病系統分類建立診療中心，讓中心主任作為責任人，以資源、績效為管理途徑，以疾病MDT團隊作為突破口，實現患者最佳治療效果，即實現“最佳療效、最小損傷、最優醫療經濟學效益”的目標。

“醫院多年間的改革，一直基于市區行政區劃不斷更迭、社會經濟水平不高、醫療資源不足這一‘內憂’，以及與成都、重慶、南充毗鄰的‘虹吸效應’這一‘外患’之下。”余周強調，作為地市級醫院，沒有哪個學科在所有專業上都能一直保持領先，做強學科要走亞專業發展之路，亞專業的細分，也應是整合條件下的細分。

韓忠厚：黨建熔爐歷練精兵強將

韓忠厚秦皇島市婦幼保健院黨委書記

思想熔爐建設有特色、組織熔爐建設有探索、作風熔爐建設有舉措。

“黨建是老話題，也是新課題。”以《建公立醫院黨的熔爐，吹新時代奮進號角》為題，韓忠厚帶來的是秦皇島婦幼保健院近年間的黨建成效。

多年來，韓忠厚一直在思考，公立醫院的黨建要思考什么，做什么。在他的理解中，更好地進行黨建工作，首先是要建立一個“熔爐”。在這一熔爐中，每個黨員干部和職工，都要得到熏陶、教育和培養，之后實現成長。目標，是讓公立醫院的隊伍，永遠充滿生機和活力、戰斗力，確保這支隊伍永遠沿著黨的方向奮勇前進。

“思想熔爐建設有特色、組織熔爐建設有探索、作風熔爐建設有舉措。”韓忠厚認為，抓醫院中層的黨建至為重要。

近年來，醫院不斷完善行政科室主任的輪崗制度，對中層干部的考核有探索，對中層干部的選拔有探索，將中層干部考核由年底一次集中考核，轉化為全年常態化、分散式、階段性360度考核。僅在2021年，醫院就用2個月左右的時間，先后對105名中層干部進行了360度的考核，先后訪談了1060名干部職工。

“所有干部和職工間的互相評價，最終整合成訪談錄。”韓忠厚介紹，此類訪談錄，已結集成冊，下發到科室，在專題會上進行公示，成為醫院“360度黨員雙評”長效機制建立的重要舉措。

同步而生的是，該醫院創辦了干部成長學院，每周授課一次，以線上加線下的方式。旨在推動中層干部和基層員工立足崗位，以問題為導向開展“大練兵”和“大比武”。

同樣，在干部選拔標準、學組組長選拔標準、知名專家選拔標準和名醫工作室選拔標準等輔助下，醫院當下的黨支部由十九大之前的7個，增加到現在的52個，基本實現了黨支部建在病區、建在科室的目標。

“滿足社會期待的程度，決定了醫院發展的高度。”韓忠厚表示，讓意見、建議、糾紛和投訴都成為推動各項工作持續改進的動力和源泉，這是醫院在新時代的重要目標。

“發現問題絕不放過、發現問題瞞報絕不放過、不找出問題根源絕不放過、再出現此類問題絕不放過。”韓忠厚最后表示，唯有讓員工凝心聚力，才能最終實現醫院全員面對新時代醫改任務，有所備，有所為，堅定信心，實現醫院高質量發展。

邢輝：“專業化”引領醫院高質量發展

“推進治理體系和治理能力建設，實現醫院高質量發展。”邢輝在演講之初，首先介紹了醫院的歷史傳承和紅色基因。經過70年的建設和發展，襄陽市中心醫院目前已成為集醫療、教學、科研為一體的大型綜合性三級甲等醫院，正朝著精細化運營和發展的新征程跨越式邁進。

邢輝表示，在新時代，堅持以人為本、服務患者、奉獻社會的核心價值觀，醫院有了新的愿景：打造國內知名、省內一流的區域醫學中心。

醫院當下的發展新目標，落于聚焦醫療質量，以“專業化”引領高質量發展新趨勢；創新管理機制，以“精細化”積累高質量發展新動能；發力科研教學，以“一體化”構筑高質量發展新基石；提升優質服務，以“人性化”推動高質量發展新格局；打造智慧醫院，以“信息化”賦能高質量發展新模式；堅持黨建領航，開啟“現代化”醫院建設新征程。

邢輝舉例，“專業化”推動“標準化”建設，醫院近年間在實現標準化診療過程中，先后修訂了229個病種的診療常規機制，不斷推進醫療組長負責制，合理設置醫療組，落實患者十大安全目標，展開常態化的合理檢查、用藥、標準化醫囑、臨床路徑等規范診療督導。同時，深入推進5S管理工作，規范各區域5S管理標準，以此不斷提升醫務人員的“5S”素養。

近年來，醫院每月還組織全院進行疑難病例討論，目前已累計開展63期。

2021年度，醫院獲批國家消化系統腫瘤多學科試點項目，成為A級達標單位，湖北省唯一一家獲此榮譽的醫院，全國僅有30余家。

此外，醫院近年來先后獲批7個委市共建省級區域醫療中心。今年4月底，醫院還被確定為首批省級區域醫療中心共建醫院；今年7月15日，襄陽中心醫院和華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院簽訂了《國家區域醫療中心建設戰略合作框架協議》，在學科建設和科研攻關等方面，正步入新發展階段。

“穩步推進RBRVS績效管理+成本管理+DRG/DIP系統一體化上線工作，促進醫保付費改革與醫院運營管理相融合。”邢輝表示，這正成為醫院應對績效國考和精細化運營的新戰略。

邢輝襄陽市中心醫院院長

“一體化”構筑高質量發展新基石，“人性化”推動高質量醫療服務。

高嶸：勇于“出圈” 登高才能望遠

高嶸張家港市第一人民醫院黨委書記

智慧醫院建設是地市級醫院可持續發展的重要舉措和支撐。

以“出圈”思維改革創新，賦能醫院高質量發展。高嶸最后帶來的是，張家港市第一人民醫院近年間高質量發展的新思考。

他介紹，近年來，堅持黨管人才，創建“雙帶頭人”機制，去年，醫院重新架構了黨支部。在24個黨支部中，雙帶頭人覆蓋率達到90%。

實行“三培養”工作機制過程中，醫院把業務骨干培養成黨員（22人次），把黨員培養成業務骨干（65人次），把黨員中的骨干培養成管理干部（33人次），醫院近年來的黨建目標，旨在推進醫院顯現“千方百計爭一流、千家萬戶惠民生、品質苛求做先鋒”的新氣象。

如何“全面從嚴治黨”？張家港市第一人民醫院管理團隊近年來的目標在于不斷健全和完善紀檢監察機制，成立紀委，設立專職紀委書記；同時對疫情防控進行督查和落實考核。嚴格落實全面從嚴治黨主體責任，制定責任清單，嚴格履行“一崗雙責”。醫院近年間與中層干部簽訂了“黨風廉政目標責任書”，希望基層筑牢廉政預警防線，更好地實施清廉文化強基工程：開設“清廉盈語”專欄，堅持正面引領與反面警示有機結合，突出教育在先、提醒在前，醫院多項舉措正顯現成效。

“智慧醫院建設，是地市級醫院的責任，也是醫院實現未來可持續發展的重要輔助和支撐力量。”高嶸表示，近年來，醫院不間斷升級互聯網醫院云端健康服務體系，優化線上診療服務，在區域率先推出“慢病配藥門診”“藥物咨詢”等服務。目前，醫院35個科室330名醫生進行在線服務，讓區域患者少出門、少跑腿，實現了和遠程專家“面對面”的交流，更好保證了專家和患者診療體驗與線下的一致性，最大化提升了患者就醫的獲得感。