盆底三維超聲評估不同分娩方式初產婦產后盆底解剖與功能變化的價值

耿保陽

女性的盆底組織主要由肌肉和筋膜組成,其承載陰道、直腸和尿道,分娩為女性的正常生理反應,受二孩政策開放,高齡產婦增加,產后女性盆底功能障礙性疾病的發生率明顯提升［1］。女性盆底功能障礙性疾病為婦科臨床中的常見病癥,以盆腔器官脫垂和壓力性尿失禁為主要表現,可對女性的身心健康產生嚴重不良影響。臨床相關統計表明［2］,發生盆底功能障礙性疾病患者的終生手術風險在11%左右,該病癥的發生同女性分娩時所致盆底壓迫或者應力過于集中等因素有關,經陰道分娩和選擇性剖宮產為女性主要分娩措施,均可對盆底功能以及結構產生不同程度的損傷。本文特抽選130 例本院接收的初產婦展開比對分析,旨在探究盆底三維超聲應用于不同分娩方式初產婦中的效果,以明確初產婦產后早期盆底結構和功能改變情況,具體研究內容整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本院2019 年7 月～2020 年9 月期間接收的初產婦中抽選130 例作為研究對象,依據分娩方式不同將其分為對照組及觀察組,每組65 例。對照組：年齡最小22 歲,最大40 歲,平均年齡(27.39±2.56)歲；產婦體質量指數最小21 kg/m2,最大32 kg/m2,平均體質量指數(23.39±0.74)kg/m2；新生兒體重最小2250 g,最大9500 g,平均新生兒體重(3139.64±12.67)g；孕周最長41 周,最短37 周,平均孕周(39.13±0.29)周。觀察組：年齡最小21 歲,最大42 歲,平均年齡(27.41±2.49)歲；產婦體質量指數最小20 kg/m2,最大30 kg/m2,平均體質量指數(23.15±0.66)kg/m2；新生兒體重最小2268 g,最大9556 g,平均新生兒體重(3139.89±12.79)g；孕周最長40 周,最短37 周,平均孕周(39.08±0.25)周。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 單活胎初產婦；選擇性剖宮產初產婦均無經陰道試產史,經陰道分娩初產婦均無產鉗助產和胎頭吸引助產史；對研究知情并且簽署同意書的初產婦；無妊娠、流產史的初產婦；經過醫院倫理委員會審核批準者。

1.2.2 排除標準 有盆底損傷史、盆腔器官脫垂史的初產婦；非初次分娩產婦；合并嚴重內科疾病、外科疾病的初產婦；合并妊娠糖尿病、高血壓等并發癥的初產婦；有慢性咳嗽和便秘史的初產婦；有尿失禁史的初產婦。

1.3 方法 兩組初產婦均于產后6～8 周接受盆底三維超聲檢查,儀器包含診斷儀、三維容積探頭,頻率分別為5～9 MHz 和4～8 MHz,探頭的二維觀察角度分別為146°和70°,擺動角度分別為135°和85°。

初產婦在排空直腸和膀胱以及殘余尿量＜50 ml 的情況下接受檢查,調整產婦體位為膀胱截石位,取耦合劑涂抹于探頭之上,利用保鮮膜或者避孕套蓋住探頭,隨后將探頭置入產婦的陰部尿道口外口和陰道口之間位置,適當開展探頭加壓工作,使陰道、尿道、恥骨聯合以及直腸肛管連接位置的矢狀面清晰顯現,將恥骨聯合下緣水平線作為參考線,分別測量產婦靜息狀態下、瓦爾薩爾瓦氏動作(Valsalva)(Valsalva 深吸氣以后,在屏氣的狀態之下用力呼氣15 s)下膀胱頸下移的距離、尿道旋轉角度以及頸距恥骨聯合下緣垂直距離。盆腔器官脫垂即為器官的最遠端下移至恥骨聯合下緣水平線位置甚至在水平線以下位置。針對有脫垂情況存在的產婦,需要對其膀胱、子宮脫垂距離、直腸膨出距離等進行測量。對所有產婦靜息狀態下、開展縮肛動作以及Valsalva 時肛提肌裂孔展開三維重建,并且對其面積進行測量和計算。

1.4 觀察指標 ①比較兩組初產婦的盆腔器官脫垂情況。②比較兩組初產婦的膀胱頸下移距離與尿道旋轉角度。③比較兩組初產婦不同狀態下(靜息狀態下、縮肛動作時、Valsava 動作時)肛提肌裂孔面積。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組初產婦的盆腔器官脫垂情況比較 觀察組初產婦的前、中、后盆腔器官脫垂發生率均低于對照組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組初產婦的盆腔器官脫垂情況比較［n(%)］

2.2 兩組初產婦的膀胱頸下移距離與尿道旋轉角度比較 觀察組初產婦的膀胱頸下移距離、尿道旋轉角度均小于對照組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組初產婦的膀胱頸下移距離與尿道旋轉角度比較()

表2 兩組初產婦的膀胱頸下移距離與尿道旋轉角度比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組初產婦不同狀態下肛提肌裂孔面積比較 觀察組初產婦靜息狀態下、縮肛動作時、Valsava 動作時的肛提肌裂孔面積均小于對照組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表3。

表3 兩組初產婦不同狀態下肛提肌裂孔面積比較(,cm2)

表3 兩組初產婦不同狀態下肛提肌裂孔面積比較(,cm2)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

女性的盆底主要負責承托子宮、直腸以及膀胱等盆腔臟器并且維持在正常位置,具備控制排尿、排便,維持女性陰道緊縮程度以及保證性生活質量等功能,對女性身心健康而言具有重要作用［3］。盆底功能障礙性疾病為育齡期女性人群中較為常見的一種疾病,主要同妊娠和分娩等因素有關,由于女性在分娩過程中腹部的肌肉推動胎兒的力量以及胎兒頭部壓力均可加大骨盆所承受的壓力,導致盆底結締組織、神經組織和肌肉組織超負荷拉伸而受損［4］。提肛肌為關鍵盆底肌,其可維持盆底功能形態,而經陰道分娩極易導致過度拉伸的情況,損傷肛提肌及提升盆底功能障礙性疾病的發生率。盆底組織異常改變于產后早期即可發現,對盆底功能障礙性疾病早期診斷而言具有積極作用,對產婦產后康復、生活質量改善而言有重要意義［5］。

盆底三維超聲檢查具有操作簡便、無創、可重復開展以及經濟實惠等優勢,且檢查結果受骨骼、腹壁脂肪以及腸道內容物的影響較小,其探頭可以直接、清晰的顯現盆底臟器,同時利用三維成像技術,可提升檢查所獲數據的準確性,有利于醫務人員精準評估受檢者盆底組織結構和功能改變情況［6］。

本次研究中,觀察組初產婦的前、中、后盆腔器官脫垂發生率分別為33.85%、15.38%、1.54%,均低于對照組的73.85%、32.31%、10.77%,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。提示相比較于經陰道分娩,選擇性剖宮產可以在一定程度上降低盆腔器官脫垂的發生風險,且不同分娩方式對盆底功能的影響有一定差異性存在。尿道旋轉角度和膀胱頸下移距離為目前臨床應用超聲檢查女性盆底功能的重要參考指標［7］。本研究中,觀察組初產婦的膀胱頸下移距離(19.85±1.04)mm、尿道旋轉角度(38.51±3.37)°均小于對照組的(31.93±1.67)mm、(50.33±4.96)°,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。提示經陰道分娩可導致初產婦的盆底肌肉組織和筋膜組織出現機械性的創傷,改變膀胱頸以及尿道的位置和活動度,提升盆底功能障礙性疾病發生的幾率。通常肛提肌裂孔面積和盆底功能障礙性疾病患者臨床癥狀嚴重程度之間呈正相關(即面積越大則臨床癥狀越嚴重)［8］,本研究中,觀察組初產婦靜息狀態下、縮肛動作時、Valsava 動作時的肛提肌裂孔面積分別為(13.09±1.54)、(8.95±0.86)、(17.23±2.06)cm2,均小于 對照組的(14.13±1.79)、(9.79±1.05)、(20.94±3.17)cm2,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。提示經陰道分娩對初產婦盆底組織結構所致損傷較選擇性剖宮產大,更容易導致盆底功能障礙性疾病發生。究其原因,由于經陰道分娩可以導致女性出現會陰撕裂和產道牽拉傷的情況,相比較于選擇性剖宮產,其對于初產婦盆底功能以及結構所產生的影響更大［9］,為此臨床醫務人員需要充分重視初產婦產后復查工作,盡早發現盆底解剖和功能改變情況,以便于結合初產婦的實際情況實施康復鍛煉和治療工作,以促進產后康復和預后改善,將疾病對其正常生活產生的影響減小［10-12］。

總之,經陰道分娩對初產婦盆底解剖結構和功能均有較大的損傷存在,產科臨床醫務人員需結合初產婦的具體情況為其選擇分娩方式,以降低盆底功能障礙性疾病的發生風險,而盆底三維超聲檢查可以客觀、準確地反映初產婦產后盆底功能情況,更利于醫務人員診斷及治療疾病。