婦科腹腔鏡術后采取早期床上運動對患者腸道功能恢復的意義分析

高悅

隨著醫學的發展,腹腔鏡手術是國內外廣泛應用的一種微創手術,其安全性與臨床開腹手術相當,其具有患者創傷小、痛苦小、出血少、術后并發癥少、恢復快等優點,在婦科領域,其可以用來完成如宮外孕、子宮內膜異位癥、子宮肌瘤等各種婦科手術［1］。然而,術前腸道準備、腹腔鏡手術中使用CO2氣體都會導致患者胃腸功能紊亂,術后胃腸功能受到抑制［2］。為了擴大手術范圍,建立氣腹已成為手術的標準步驟之一,CO2氣體無色無味,溶解度高,但患者術后CO2氣腹后遺癥明顯,發生率也相當高［3］。腹脹是術后常見的癥狀之一,主要是由于患者胃腸道積氣過多,引起患者腹痛、氣短、呼吸困難,嚴重者出現高碳酸血癥、酸中毒、氣胸壓迫膈,使患者腹腔內壓增高,誘發下肢深靜脈血栓形成,同時導致術后患者惡心嘔吐、意外疼痛等發病率較高,導致患者術后營養攝入功能受損,切口愈合受阻［4］。因此,盡快有效恢復手術后患者的胃腸功能具有積極意義。早期床上運動是指通過被動運動使患者獲得運動功能恢復的訓練療法,其在適當的時間,向患者推送合理有效的康復服務。作者對此進行研究,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月～2021 年1 月在本科治療的60 例婦科腹腔鏡術后患者,隨機分為對照組及試驗組,每組30 例。對照組患者年齡25～46 歲,平均年齡(35.97±3.96)歲。試驗組患者年齡25～45 歲,平均年齡(35.59±3.97)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①有手術指征的婦科良性疾病(包括良性子宮肌瘤和子宮疾病)患者；②患者年齡20～50 歲；③患者術前常規檢查,無腹腔鏡手術禁忌證,無認知功能障礙；④患者身體健康,發育和營養良好,器官功能正常,同意接受康復治療,并簽署知情同意書；⑤患者無心臟、消化道等重要臟器危重病。

1.2.2 排除標準 ①存在心、腎等重要器官功能障礙患者；②存在惡性腫瘤、免疫系統疾病的患者；③存在凝血功能障礙、術前胃腸病史的患者；④術后并發癥嚴重,基本生命體征不穩定的患者；⑤近期胃腸道癥狀存在惡心嘔吐患者；⑥認知和情緒障礙患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者采取臨床常規康復方法,術后將腹腔內殘余的CO2排出,擠壓腹壁,以利于殘余CO2的排出。術后8 h,患者置于膝胸位,3 次/d,20 min/次,進行腹腔鏡術后康復訓練。

1.3.2 試驗組 患者在對照組基礎上采取早期床上運動康復,方法如下。①術后12 h,患者采取仰臥位,雙手舉過頭頂,后放回到身體兩側,交替5 次后,進行腹式呼吸,重復5 次。②術后24 h,患者伸直一條腿,與軀干呈70°角,放回,每條腿5 次?；颊唠p手交叉,至于枕頭,使下頜骨達到胸骨柄,重復5 次,之后,以頭、手為支撐點,使臀部、腰部呈角拱狀,重復5 次后,進行翻轉運動：患者以不輸液的手覆蓋腹部小切口位置,翻轉3 次。以上練習每4 小時進行一次,直到排氣完畢。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 比較兩組患者的腹脹程度評分、術后首次排氣時間、術后首次排便時間 腹脹程度評分標準：1 分：患者無腹脹感覺；2 分：患者存在輕度腹脹,在腹內感到有氣體,腹部輕度隆起,且張力略大,對患者睡眠無影響；3 分：患者存在中度腹脹,伴惡心,腹部中度隆起及張力較大,對患者睡眠有影響；4 分：患者存在重度腹脹,伴惡心,腹部明顯隆起并張力大,對患者睡眠有嚴重影響,叩診呈現鼓音。臨床于每次康復治療后,詢問患者主觀感受,對腹脹程度進行評分。

1.4.2 比較兩組患者的疼痛程度評分、自擬體溫評分、盆腔粘連程度評分

1.4.2.1 疼痛程度評分標準 采用視覺模擬評分法(VAS)評估患者的疼痛程度,臨床采用一條0.1 m 長的水平線段,用0～10 的數字代表患者感受到的不同程度的疼痛感覺,其中0 分為無痛；1～2 分為輕度疼痛；3～4 分為中度疼痛；5～7 分為重度疼痛；8～9 分為難以忍受的疼痛；10 分為劇烈疼痛。

1.4.2.2 自擬體溫評分標準 為作者根據患者臨床情況自擬?；颊邿o發熱,體溫＜36.8℃為0 分；患者低熱,體溫36.8～37.4℃為1分；患者中度發熱,體溫37.5～38.0℃為2 分；患者高熱,體溫＞38.0℃為3 分。

1.4.2.3 盆腔粘連程度評分 ①致密程度,盆腔疏松粘連：無為0 分；輕度為1 分；中度為2 分；重度為3 分。②盆腔粘連范圍：2～5 cm 為1 分；6～10 cm 為2 分；＞10 cm 為3 分。③子宮直腸窩：無封閉為0 分；部分封閉為1 分；完全封閉為2 分。④輸卵管：無粘連為0 分；單側粘連為1 分；雙側粘連為2 分。將各項指標評分相加,折算到0～10 分,其中總分0～3 分為輕度盆腔粘連；4～5 分為中度盆腔粘連；6～10 分為重度盆腔粘連。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的腹脹程度評分、術后首次排氣時間、術后首次排便時間比較 試驗組患者的腹脹程度評分低于對照組,術后首次排氣時間、術后首次排便時間短于對照組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的腹脹程度評分、術后首次排氣時間、術后首次排便時間比較()

表1 兩組患者的腹脹程度評分、術后首次排氣時間、術后首次排便時間比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者的疼痛程度評分、自擬體溫評分、盆腔粘連程度評分比較 試驗組患者的疼痛程度評分、自擬體溫評分、盆腔粘連程度評分低于對照組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的疼痛程度評分、自擬體溫評分、盆腔粘連程度評分比較(,分)

表2 兩組患者的疼痛程度評分、自擬體溫評分、盆腔粘連程度評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

隨著腹腔鏡的廣泛應用,其并發癥受到廣泛關注,其中,婦科腹腔鏡手術因其創傷小,及患者術后恢復快等優點,被廣泛應用于子宮肌瘤等婦科手術［5］。但CO2人工氣腹、麻醉劑使用都容易引起患者腹痛、腹脹等臨床術后不良反應,導致患者排便排氣不良,而加重術后疼痛,影響其生活質量［6,7］。據報道,對手術后患者進行研究,其普遍認為,疼痛比在術前描述的要嚴重得多,術后殘余的CO2能刺激膈肌,患者容易發生惡心或嘔吐,其通過外周腸靜脈吸收,導致胃腸靜脈酸中毒,血液粘度增加,使靜脈回流不暢,增加了術后腹脹的發生率［8,9］。采取有效的康復措施干預CO2氣腹后遺癥是必要的。研究顯示,早期床上運動可以減少CO2氣腹后遺癥的發生,縮短最早排氣時間,但應注意,術后不同時期的運動頻率和持續時間應不同,無序的運動難以達到促進康復的目的,且具有安全風險,大多數患者不能有效掌握康復運動［10］。因此,有必要探索適合腹腔鏡術后患者的運動療法護理模式。早期床上運動能使患者四肢活動,不會引起劇烈疼痛,其有利于肢體血液靜脈回流,增加心輸出量,促進肺通氣,將殘余的CO2排出體外,緩解高碳酸血癥［11,12］。同時也通過患者合理安全的體位變化,對腸蠕動有促進作用,從而加速腸道內容物的排出,有利于緩解長期被動體位引起的疼痛等不適。

綜上所述,采取早期床上運動對婦科腹腔鏡術后患者的腸道功能恢復效果顯著,值得推廣。