多學科團隊協作模式在促進前列腺癌術后患者快速康復中的應用探討

王歌 焦月新 李滿 曹子慧 李小蕊

在男性泌尿系統疾病中前列腺癌患病率高,其是受到內分泌激素、遺傳因素、環境因素、年齡增長等影響,促使前列腺腺泡細胞惡性繁殖,最終形成的惡性腫瘤。手術是目前最為有效的治療方式,尤其是腹腔鏡技術的應用,能提高手術的微創性,降低風險。不過手術范圍大,需要將壺腹段、膀胱頸部、雙側輸精管及精囊、前列腺等部位切除,并同時清掃盆腔淋巴結,所以損傷大、不利于術后恢復［1,2］。因此,要加強圍術期管理,MDT 模式也就是在康復管理中,整合醫療資源,將多個相關學科結合起來,基于患者更高質量、高精準度的服務,與單一學科對比,能提高康復管理的系統性、全面性,從而加速康復。另外,快速康復外科(ERAS)也是為促進患者術后康復的新型模式,如果將其與MDT 相結合,對預防術后病發,加速康復有著積極作用［3］。基于此,本院就在快速康復中應用MDT,并圍繞其具體效果展開研究,詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年3 月～2021 年4 月收治的72 例行前列腺癌手術的患者,采用奇偶數列法分為實驗組與對照組,各36 例。實驗組年齡51～79 歲,平均年齡(65.64±5.24)歲；前列腺體積36.5～58.3 cm3,平均前列腺體積(52.14±5.36)cm3。對照組年齡52～77 歲,平均年齡(65.25±5.17)歲；前列腺體積34.2～59.9 cm3,平均前列腺體積(52.65±6.15)cm3。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：經過影像學檢查、穿刺活檢確診；經過全身骨掃描和磁共振成像(MRI)掃描,確定無淋巴結受累、無遠處轉移、無周圍器官浸潤；符合根治手術標準；為患者和家屬說明后同意加入研究,并簽訂協議書。排除標準：年齡＞80 歲者；伴隨營養代謝紊亂者；伴隨消化系統、凝血系統、免疫系統等功能異常者；伴隨肺、心、腎、肝等器官功能障礙者；神志不清、溝通障礙或不能積極配合者。

1.3 方法 對照組在圍術期護理中采用傳統處理方案,具體內容如下。①術前禁飲6～8 h、禁食12 h,手術前一晚清潔灌腸、服用復方聚乙二醇,手術日早上插胃管。②手術中結合患者機體情況、手術時長等進行補液,對輸入液體總量不做限制。③手術中實施全身麻醉,術后用鎮痛泵持續鎮痛,如果劇烈疼痛給予止痛藥物。④術后1～2 d 叮囑患者臥床休息,并幫助其按摩、拍背、床上翻身,情況穩定后引導患者下床活動。⑤術后肛門排氣后先給予少量溫開水,沒有不適癥狀再給予少量流質食物,逐漸向普通食物過度。⑥觀察引流液量、性狀、顏色,不做導管危險因素評估,只根據具體引流情況考慮拔管時間。⑦達到出院標準后做出院指導,告知注意事項,叮囑定期復診。

實驗組在圍術期護理中采用MDT 模式,具體方法如下。①成立MDT 小組：由資深的麻醉師、心理科醫生、康復科護士、營養科醫生、專科護士、泌尿科護士等共同組成一個團隊,組長為泌尿科主任,以快速康復為基礎,根據科室特點協調各組員工作,整合資源。②健康教育：由泌尿科護士負責,為患者講解MDT 模式、優勢,以便能積極配合；同時,講解術后可能出現的并發癥、應對方法,提升相關知識認知度。③心理干預：首先由專科護士注意觀察患者的情緒變化,并對患者心理狀態做評估,再將結果告知心理科醫生,由其負責專業的心理疏導工作,讓患者減輕心理問題,恢復良好心態。④疼痛干預：由麻醉師負責在術后48 h 內給予鎮痛泵,專科護士對患者疼痛程度做觀察和評估,3次/d,根據結果做相應的干預；如果疼痛較輕,由心理科醫生通過分散注意力的方式減輕疼痛；如果疼痛嚴重,在泌尿科醫生指導下給予鎮痛藥物。⑤飲食干預：在手術前營養科醫生就開始對患者營養狀態做評估、干預,手術前不禁飲禁食,術前2 h 口服200～250 ml 5%葡萄糖水；術后麻醉蘇醒后,以20 ml/次多次少量飲水,對腸蠕動進行刺激；術后4 h 對患者進食后的腹部情況、腸蠕動情況做評估,根據結果掌握其流質食物進食情況,可以多次少量進食,逐漸的過度到半流質、普通食物；根據患者活動情況、額外喪失量、體重,由營養科醫生為其計算每日所需熱量,設計科學的營養方案,再由專科護士負責執行、監督。⑥康復干預：在泌尿科護士協助下,患者可以在術后2～4 h 床邊坐起,并進行簡單的肢體活動、深呼吸訓練,包括直腿抬高運動、踝泵運動、擴胸運動等；并在家屬幫助下從下到上環抱按摩雙下肢,還要幫助其翻身、清潔。在康復科護士幫助下,進行術后首次下床活動,同時指導患者做康復訓練,并對康復訓練頻次、強度做動態評估；如果患者臥床時間過長,會血脈瘀滯、肌肉松弛,所以要根據實際康復進度制定訓練強度［4］。

1.4 觀察指標及判定標準 ①記錄比較兩組患者術后各項指標恢復時間(肛門排氣時間、首次下床活動時間、引流管拔出時間、住院時間)。②記錄比較兩組患者術后性功能障礙、尿道膀胱吻合口狹窄、尿失禁、尿外滲等并發癥發生情況。③評估比較兩組患者術后生活質量評分,使用生活質量核心問卷(QLQ-C30)評估,包括角色功能、社會功能、認知功能、情感功能、生理功能5 項指標,各項采用百分制,評分高則生活質量高［5］。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后各項指標恢復時間比較 實驗組術后肛門排氣時間、首次下床活動時間、引流管拔出時間、住院時間均短于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組術后各項指標恢復時間比較()

表1 兩組術后各項指標恢復時間比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組術后并發癥發生情況比較 實驗組術后并發癥發生率低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組術后并發癥發生情況比較［n(%)］

2.3 兩組術后生活質量評分比較 實驗組術后角色功能、社會功能、認知功能、情感功能、生理功能評分均高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組術后生活質量評分比較(,分)

表3 兩組術后生活質量評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

前列腺癌是會威脅男性生命健康的疾病,手術是主要治療方式,能將病灶切除,控制病情,如果是早期患者甚至能夠徹底治愈［6］。但是患者年齡普遍較高,也就存在較高的風險,也會影響術后康復,加強護理和干預有著重要意義。而且老年患者本身機體功能就在減退,所以更容易出現并發癥,而且涉及的科室較多。在傳統護理中所有措施都是由單一科室制定和執行,難免會有對其他專科護理措施掌握不到位的情況,從而降低護理的時效性［7-9］。

MDT 模式是一種集合醫院多學科的新型護理模式,與傳統護理相比較,更能體現以患者為中心的理念,提高護理的全面性、系統性,對加速患者康復有著重要作用。在實施過程中,會制定科學的程序,由專業人員組建團隊,將自身職業特色、學科優勢充分發揮出來,整合多學科資源,打破學科隔閡,加強合作交流,更好的服務于前列腺癌手術患者［10,11］。ERAS 是新型、高效護理模式,以優化康復效果為目標,以循證醫學為基礎,綜合多學科護理手段,讓手術順利完成,最大程度減少術后并發癥,縮短患者康復進程,優化康復效果；在婦產科、泌尿外科、胃腸外科、關節骨科均取得良好應用效果。所以在MDT 模式下展開快速康復很有必要［12］。

綜上所述,前列腺癌患者手術護理應用MDT 模式,有助于促進快速康復,值得全方位推廣。