穿心蓮內酯分散片治療上焦風熱證急性牙周炎的臨床效果以及藥理研究

宋吉

急性牙周炎是臨床常見的口腔疾病,是牙周組織中由牙菌斑和牙石的堆積引起的一種急性化膿性炎癥,可導致牙周膿腫,患者出現(xiàn)牙齦出血,并伴有牙槽骨吸收、牙齦萎縮等一系列癥狀［1］。該病在老年人中很常見,經常復發(fā),并伴有發(fā)熱、白細胞增多等全身癥狀。西醫(yī)主要用非甾體抗炎藥聯(lián)合甲硝唑片治療,并給予牙齒局部清潔、去除菌斑等對癥治療,但療效不好,患者病情易反復,長期使用非甾體抗炎藥聯(lián)合甲硝唑片,容易引起患者腸道菌群失調,產生耐藥性等副作用,同時部分患者不能耐受［2,3］。我國醫(yī)學在治療多種復雜性疾病方面有明顯的優(yōu)勢,在中藥中具有獨特作用機制的小分子天然藥物如穿心蓮內酯等受到關注。作者對穿心蓮內酯分散方治療上焦風熱證急性牙周炎的效果進行研究,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年12 月～2021 年1 月沈陽市口腔醫(yī)院收治的60 例上焦風熱證急性牙周炎患者,隨機分為對照組和試驗組,每組30 例。對照組患者年齡31～55 歲,平均年齡(42.09±1.98)歲；男15 例,女15 例。試驗組患者年齡32～56 歲,平均年齡(42.09±1.07)歲；男15 例,女15 例。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入符合牙周炎診斷標準患者；符合中醫(yī)口腔醫(yī)學對上焦風熱證的診斷標準患者,患者；急性發(fā)作時間＜2 d,牙周炎程度為中重度,年齡18～60 歲；患者自愿接受治療,符合中醫(yī)辨證標準。排除標準：排除不符合上述中西醫(yī)診斷標準者；排除合并心腦血管系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等嚴重疾病患者；排除有近期激素治療者；排除孕婦、哺乳期婦女；排除存在其他急慢性傳染病患者；排除存在精神疾病患者；排除并發(fā)心腦血管、肝、內分泌、造血等嚴重原發(fā)性疾病患者。

1.3 方法 對照組采取予鹽酸米諾環(huán)素軟膏牙周袋內注射,1 次/周,連續(xù)治療4 周；試驗組在對照組的基礎上口服穿心蓮內酯分散片(天津君安生物制藥有限公司,國藥準字Z20090059),0.15 g/次,3 次/d。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者牙齦指數、菌斑指數、齦溝出血指數以及治療效果。療效判定標準：顯效為患者牙齦腫脹消失,膿腫消退,膿溢較少,牙周袋變淺,牙齒活動度改善；有效為患者牙齦腫脹程度明顯減輕,膿溢有減少,牙周袋存在變淺,但患者牙齒松動情況沒有改善；無效為患者牙齦腫脹無改善,牙齒出現(xiàn)活動,牙周袋變深,牙齦腫脹沒有改善。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。①牙齦指數：1 分為患者牙齦健康,2 分為患者牙齦存在炎癥輕度改變,探查時無出血；3 分為患者牙齦存在明顯紅腫,存在中度炎癥,并向附著牙齦擴散,探診可見出血；4 分為患者牙齦腫脹糜爛,并伴有嚴重炎癥,牙齦出血明顯。②菌斑指數：1 分為患者牙齒無菌斑；2 分為患者牙齒經探針劃過后才能發(fā)現(xiàn)；3 分為肉眼可以觀察到牙面菌斑；4 分為患者牙齒表面有很多菌斑。③齦溝出血指數：1 分為患者探齦時無出血；2 分為探查患者齦溝時有點狀出血,無水腫和變色；3 分為患者牙齦溝顏色改變,無水腫；4 分為患者齦溝出血,顏色改變,存在中度牙齦炎；5 分為患者齒齦溝探針出血,存在明顯水腫,牙齦炎癥嚴重；6 分為患者牙齦溝探針存在出血,并伴有水腫、潰瘍。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標比較 試驗組患者牙齦指數、菌斑指數、齦溝出血指數均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床指標比較(,分)

表1 兩組患者臨床指標比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組治療效果比較 試驗組患者臨床總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較［n(%)］

3 討論

牙周炎為臨床高發(fā)疾病,是由菌斑生物膜所引起的感染性牙周疾病,牙組織被破壞,隨著病情的發(fā)展會發(fā)生牙齒松動、移位、牙釀退縮、咀嚼困難等,是牙齒缺失的主要原因［4］。牙周炎在臨床上發(fā)病率一直居高不下。牙周炎的主要特征為牙周袋形成和袋壁的炎癥、牙槽骨吸收和牙齒逐漸松動,它是導致成年人牙齒喪失的主要原因［5］。西醫(yī)傳統(tǒng)療法是使用甲硝唑、青霉素,可較快消除急性炎性癥狀,但其不良反應也顯而易見,如過敏反應、皮疹、胃腸道刺激癥、惡心嘔吐等。中醫(yī)文獻對牙周病的病因、病理、癥狀、治療等都有詳盡描述,稱之為牙宣(齒衄),牙床腫痛,牙齒動搖等［6］。明代王倫在《明醫(yī)雜著》中稱:“齒雖屬腎而生于牙床,上下牙床屬陽明大腸與胃……,腸胃傷于美酒、厚味、膏粱、甘滑之物,以致濕熱上攻,則牙床不清而為腫,為痛,或出血、或生蟲。由是齒不能安而動搖,黑爛脫落也。”張景岳在《景岳全書》中寫道:“凡火病者,必病在牙床肌肉間,或為腫痛,或為糜爛,或為臭穢脫落,或牙縫出血不止,是皆病在經絡,治宜清火邪為主。”清代《醫(yī)宗金鑒》也有記載:“血從齒縫或齦中滲出也,此為手足陽明及足少陰三經之病。”由此得出急性牙周炎發(fā)病的臟腑在胃和大腸,經絡涉及手足陽明和足少陰［7］。此外,外感風熱之邪,侵犯上焦也容易發(fā)生此病,因此在治療上以清熱、解毒、瀉火為主［8］。穿心蓮為爵床科植物干燥的地上部分,具有清熱解毒,涼血。消腫的功效,《廣西中草藥》：“止血涼血,拔毒生肌,治肺膿瘍,口腔炎。”《福建中草藥》：“清熱瀉火。治肺結核發(fā)熱,熱淋,鼻竇炎,中耳炎,胃火牙痛,湯火傷。”在中醫(yī)理論中,其具有清熱解毒、涼血消癰的功效,應用于呼吸道感染等傳染病治療［9］。西醫(yī)研究發(fā)現(xiàn),穿心蓮內酯是從穿心蓮中提取的一種化合物,是其主要藥理活性成分,具有天然的抗生素之稱［10］,可以起到祛熱解毒,消炎止痛之功效,現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn),該藥具有多種藥理作用,包括抗炎抗菌、免疫調節(jié)、抗腫瘤、降壓、抗心血管疾病等,并具有明顯的解熱抗炎作用［11,12］。相關研究證明,穿心蓮內酯通過多種抗炎作用,可以抑制粘附因子的產生,細胞受體釋放減少,抑制絲裂原活化蛋白激酶,有非常強的抗菌作用,可以預防多種細菌感染,在臨床上效果顯著,因此廣泛的應用在抗菌治療中。由于目前臨床上抗生素的廣泛使用,使得耐藥菌株多,療效差,副作用大,因此,穿心蓮內酯作為有強大抗菌作用的藥物,其應用前景巨大。從本試驗可以看出,試驗組患者牙齦指數(1.07±0.15)分、菌斑指數(1.09±0.02)分、齦溝出血指數(1.12±0.11)分均低于對照組 的(1.51±0.18)、(1.52±0.01)、(1.57±0.10) 分,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。試驗組患者臨床總有效率90.00%高于對照組的40.00%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,采取穿心蓮內酯分散片對上焦風熱證急性牙周炎患者進行治療的效果顯著,值得推廣。