針灸聯合中藥治療腦卒中后吞咽障礙的效果研究

李淑玲，熊媛媛，劉小豐

吞咽功能障礙為腦卒中后常見并發癥，表現為飲水嗆咳、咽下困難、吞咽黏滯感等，影響病人營養物質攝入能力，增加其吸入性肺炎發生風險，需積極治療。吞咽功能訓練為腦卒中后吞咽功能障礙主要治療方式，通過改善其口舌運動協調性、刺激吞咽功能反射，以改善其吞咽障礙癥狀[1]。中醫認為，腦卒中后吞咽障礙發病機制標實本虛，氣血虧虛為本，痰瘀阻絡為標，使舌咽氣機不同而發病，屬“喉痹”“中風舌本病”等范疇，病癥在咽喉，病位在大腦，需予以熄風、化痰、補虛、祛瘀等治療，以改善其臨床癥狀[2]。穴位針灸治療、中藥治療均為中醫傳統治療方案，分別通過改善局部血液循環、調節整體生理機能，以達到活血通絡、補虛熄風之效[3]。為進一步了解針灸、中藥在對腦卒中后吞咽障礙病人的臨床治療價值，本研究選取我院2021年1月—2022年5月收治的120例腦卒中后吞咽障礙病人為研究對象，在常規治療基礎上分別聯合穴位針灸、穴位針灸+中藥治療，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選我院2021年1月—2022年5月收治的120例腦卒中后吞咽障礙病人為研究對象，將其隨機分為對照組、觀察A組、觀察B組，每組40例。納入標準：①均符合《臨床診療指南·精神病學分冊》[4]中診斷標準；②均經核磁共振成像(MRI)、頭顱CT等診斷確診；③處于腦卒中穩定期；④洼田飲水試驗≥3級；⑤病人、家屬對研究知情同意。排除標準：①合并其他原因引發的吞咽障礙(食管腫瘤、顱腦占位病變、食管放療等)；②心肝腎等臟器嚴重功能障礙；③合并傳染性疾病；④妊娠期或哺乳期；⑤存在精神異常性疾病，無法配合完成吞咽試驗。3組病人一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 3組病人一般資料比較

1.2 干預方法 3組病人均接受腦卒中常規藥物治療，包括阿司匹林每次50 mg、每天1次和硫酸氫氯吡格雷每次75 mg、每天1次口服治療。在此基礎上對照組實施吞咽功能訓練，觀察A組實施吞咽功能訓練聯合針灸治療，觀察B組實施吞咽功能訓練、針灸治療聯合中藥治療。3組病人均于治療4周時進行療效評價。具體如下。

1.2.1 對照組方法 ①口腔操：包括唇部運動、舌部運動、臉頰運動等，每次10～20 min，每天2次；②呼吸訓練：指導病人鼻吸氣至腹部凸起后，屏氣3～5 s后縮唇緩慢吐氣至腹部塌陷，每次10～20 min，每天2次；③發音運動：單字訓練，指導病人從“你，我，他”開始訓練，每次每個字念2遍，通過控制其張閉口、聲門開閉，以促進口唇、肌肉運動能力恢復，促進其聲門閉鎖能力恢復，每次5～10 min，每天2次；④咽部冷刺激：應用冷凍棉簽蘸取生理鹽水，對病人軟腭、舌根、咽后壁輕輕刺激，囑其做空吞咽動作，增強其吞咽條件反射，每次5～10 min，每天2次；⑤吸吮訓練：病人食指戴上膠套并放于口中，吸吮，體驗吮吸過程中口腔運動，每次吮吸20次，每天2次；⑥喉抬高訓練：抬高病人甲狀軟骨上緣，指導病人做空吞咽動作，每次吞咽20次，每天2次；⑦咳嗽訓練：指導病人努力咳嗽，幫助其建立排除氣管異物防御反射。訓練2周后病人吞咽功能明顯好轉后，再開展攝食訓練。

1.2.2 觀察A組方法 在對照組治療基礎上實施針灸治療。①取穴：取風池(雙側)、廉泉、夾廉泉(雙側)、百勞(雙側)、玉液、金津穴；②針刺方法：廉泉、夾廉泉使用3寸毫針，舌根方向進針1～1.5寸，輕提插捻轉3～5次；百勞穴使用2寸毫針直刺進針1寸，得氣后以平補平瀉3～5次；廉泉、夾廉泉、百勞針刺后留針時，連接6805A型脈沖電針治療儀，持續電針治療25 min；玉液、金津：取1.5寸毫針，病人舌系帶左右靜脈處直刺0.5寸，得氣后重提插捻轉3～5次，出針；風池：2寸毫針鼻尖方向進針0.8～1寸，局部酸脹感后留針25 min，留針期間每間隔10 min平補平瀉方法捻轉1次；③治療頻率：每天1次，每周治療6次。

1.2.3 觀察B組方法 在觀察A組治療基礎上實施中藥治療。①祛瘀：補陽還五湯、加味會厭逐瘀湯、通竅活血湯治療；②補虛：地黃解語飲、培土益髓湯、補腎解語湯、化裁地黃飲子；③熄風化痰：黃連溫膽湯、羚羊鉤藤湯、半夏厚樸湯、菖蒲郁金湯。加減治療中，選用地龍、蟬蛻、僵蠶、全蝎等蟲甲類解痙開竅、搜風剔絡之品。水煎，每日1劑，早晚溫服，7 d為1個療程，共治療4個療程。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效 治療前后對病人進行洼田飲水試驗[5]檢查。病人端坐位，飲用30 mL溫開水，順利飲下為1級，分2次不嗆咳飲下為2級，有嗆咳1次飲下為3級，有嗆咳分2次飲下為4級，頻繁嗆咳不能飲下為5級。顯效：吞咽障礙癥狀消失，洼田飲水試驗結果為1級；有效：吞咽障礙癥狀改善，洼田飲水試驗結果未達到1級，但改善2級及以上；無效：吞咽障礙改善不顯著，洼田飲水試驗結果未達到1級，較治療前改善1級或無改善。有效率=顯效+有效/總例數×100%。比較治療前后3組病人總有效率及洼田飲水試驗結果占比。

1.3.2 吞咽功能 采用吞咽功能評分量表(SSA)[6]、吞咽檢查評分量表(VFSS)[7]評價3組病人治療前后的吞咽功能。SSA總分18～46分，評分越高表示吞咽障礙程度越重；VFSS總分0～10分，評分越高表示吞咽障礙程度越輕。

2 結果

表2 3組病人治療總有效率比較

表3 3組病人治療前后洼田飲水試驗結果比較 單位：例(%)

表4 3組病人治療前后SSA評分比較 單位：分

表5 3組病人治療前后VFSS評分 單位：分

3 討論

腦卒中為臨床常見腦血管疾病，發病后會引發局部腦組織循環障礙及腦神經功能損傷，引發腦神經缺損相關腦卒中后遺癥狀。其中吞咽障礙為腦卒中常見并發癥，增加病人吞咽過程痛苦感受，同時會影響其營養攝入能力，引發營養不良、水電解質紊亂等癥狀，且受其吞咽障礙、嗆咳癥狀影響，增加吸入性肺炎發生風險，嚴重者甚至會引發窒息，威脅其生命安全。在對腦卒中后吞咽障礙病人常規治療中，抗血小板為其主要西藥治療方案，以保持其腦循環穩定性，為其腦神經功能修復提供血運支持，在此基礎上多聯合吞咽功能訓練，以加速其吞咽反射形成。本研究對照組病人常規吞咽訓練中主要訓練方案包括口腔操、呼吸訓練、發音訓練、吞咽反射訓練等，通過指導病人主動唇舌運動、膈肌運動等，幫助其形成肌肉記憶的同時，通過運動過程中對其吞咽運動神經刺激，以促進其吞咽功能恢復[8-9]。

中醫認為，腦卒中的發生基礎為肝腑陰陽失調、平素氣血虛虧，并受憂思惱怒引發的氣血上逆、風陽煽動，或脾虛痰熱內盛、上蒙清竅而發病。腦卒中后吞咽障礙，其病機為本虛標實。標實以血瘀、痰、風為主，本虛為氣虛，因此在對其治療中需調和陰陽、祛瘀化痰、補虛、熄風治療[10]。本研究對觀察A組、觀察B組分別聯合應用穴位針灸、穴位針灸+中藥口服治療，研究結果顯示，在治療有效率比較中，觀察B組治療有效率與觀察A組相近，但較對照組高(P<0.05)，提示在常規治療基礎上同時聯合穴位針灸+中藥口服可明顯改善病人吞咽障礙癥狀，但治療效果與常規治療單純聯合穴位針灸治療相近。考慮原因為，實施穴位針灸治療期間主要依據經絡腧穴進行治療，其中百勞屬外奇穴，具有舒筋活絡、滋補肺陰之效[11]；廉泉屬任脈，主治舌下腫痛、舌緩流涎，與雙側夾廉泉分布于舌底、咽喉部3個穴位，共同刺激下具暢音關、開音戶、調氣機、利孔竅之效，對上述穴位電針刺激治療，可強化局部神經刺激作用，增強對舌神經、舌下神經等神經刺激，改善病人唇舌運動能力[12]；風池屬足少陽膽經，其性輕揚，主中風偏枯、壯陽益氣，金津具生津止渴、清瀉熱邪之效，玉液與金津相對，對其進行針刺治療可調節陰陽、補腎益氣、補虛熄風，以改善病人吞咽障礙癥狀[13]；中藥治療中主要針對病人癥狀實施針對性治療，且在加減用藥時多選蟲甲類藥物，可活血通絡進一步改善其腦循環狀態，促進其腦神經功能恢復，減少神經功能障礙對其吞咽功能影響，因此可進一步改善其吞咽障礙癥狀，提升治療效果[14]。

本研究結果顯示，在洼田飲水試驗結果比較中，盡管觀察B組治療結果與觀察A組相近，但在SSA評分及VFSS評分比較中3組病人評分均表現出明顯規律性，提示在對腦卒中后吞咽障礙病人臨床治療中，與常規吞咽訓練、常規吞咽聯合穴位針灸治療相比，實施3種治療方案聯合治療，可進一步改善病人吞咽功能。考慮原因：SSA評分共對病人進行2個階段的評估，評估方法更細致準確；VFSS評分可通過觀察病人動態吞咽過程綜合評估其吞咽功能，提升其吞咽障礙評估客觀性；而將3種治療方案聯合應用后通過常規吞咽功能訓練，可通過唇舌主動運動神經刺激、唇舌部運動狀態下血運改善，可通過神經反饋刺激增強其腦組織神經功能重建，促進其吞咽反射功能恢復；聯合穴位針灸治療，通過針刺刺激可改善局部血液循環狀態，為其局部運動功能恢復提供血液循環支持，同時針灸治療可造成神經運動沖動，增強中樞神經刺激，提升其吞咽功能神經調控能力；進一步聯合中藥治療后可通過藥物全身性作用，為其喉舌部、腦組織均提供充足血液循環支持，對加速病人腦神經功能重建、改善其吞咽障礙癥狀具有重要意義。賀飛等[15]對90例腦卒中后吞咽障礙病人基礎治療中，對照組應用針灸治療，觀察組在對照組治療基礎上聯合中藥治療(半夏厚樸湯)，治療4周后觀察組病人治療有效率明顯提升，洼田飲水試驗評分明顯下降，與本次研究結論一致。但本研究針對不同特征病人實施針對性中藥方案治療，可更好地滿足不同疾病特征病人藥物治療需求，因此本研究更具優勢。

綜上所述，對腦卒中后吞咽功能障礙病人常規治療及吞咽功能訓練基礎上應用針灸聯合中藥治療，可改善其吞咽功能。