老年缺血性腦卒中患者運動功能與孤獨感的相關性

潘 勤，馬君妍，賈琳婧，孫雪煥，李素梅，郝瓊麗，張會敏

(1新鄉(xiāng)醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院康復科，河南 新鄉(xiāng) 453003；2.新鄉(xiāng)醫(yī)學院護理學院，河南 新鄉(xiāng) 453003；3.新鄉(xiāng)醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院兒童康復科，河南 新鄉(xiāng) 453003)

缺血性腦卒中具有高發(fā)病率、高復發(fā)率、高致殘率、高病死率等特點[1-2]。約1/3的缺血性腦卒中患者存在肢體功能障礙，嚴重影響患者的運動功能和生活質量[3]。缺血性腦卒中患者往往由于行動不便及病恥感而無法融入社會，出現(xiàn)孤獨情緒；孤獨感是指個體對與人交往的渴望和現(xiàn)實中與人交往產生差距時引起的一種主觀心理體驗，當社會需求未能滿足社會關系的數(shù)量或質量時會使個體產生痛苦的感覺，進一步加重焦慮抑郁癥狀[4-5]。由此可見，運動功能和孤獨感可對缺血性腦卒中患者的身心健康產生嚴重影響。本研究對老年缺血性腦卒中患者的運動功能及孤獨感現(xiàn)狀進行調查，并分析老年缺血性腦卒中患者運動功能與孤獨感的相關性，以期為臨床制定相關干預措施、提高患者生活質量提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用便利抽樣法選擇2021年4～9月5所新鄉(xiāng)醫(yī)學院附屬醫(yī)院神經(jīng)內科收治的老年缺血性腦卒中患者為研究對象。病例納入標準：(1)年齡≥60歲；(2)符合缺血性腦卒中診斷標準[6]，并經(jīng)CT和(或)磁共振成像檢查確診；(3)病情處于穩(wěn)定期；(4)有語言表達和文字閱讀能力，自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準：(1)合并其他重要器官疾病，如惡性腫瘤及肝、腎衰竭等；(2)患有精神疾病，無法參與調查者。本研究共發(fā)放問卷420份，收回問卷403份，有效回收率為96.0%。403例老年缺血性腦卒中患者中，男178例，女225例；年齡65～95(71.32±5.64)歲；婚姻狀況：未婚5例，已婚330例，離異1例，喪偶67例；受教育程度：文盲23例，小學58例，初中116例，高中及以上206例；月收入：<1 000元23例，≥1 000～<2 000元31例，≥2 000～<3 000元143例，≥3 000～<4 000元88例，≥4 000～<5 000元62例，≥5 000元56例；醫(yī)療費用支付方式：合作醫(yī)療341例，自費8例，公費醫(yī)療48例，商業(yè)醫(yī)療保險5例，其他1例；職業(yè)：農民33例，教師34例，工人130例，醫(yī)生13例，公務員93例，自由職業(yè)9例，其他91例；鍛煉情況：每天鍛煉315例，每周鍛煉1次以上33例，偶爾鍛煉23例，不鍛煉32例。

1.2 調查方法本研究采用問卷調查法，在調查前對調查者(護士)進行統(tǒng)一培訓，向被調查者說明研究內容及研究目的后取得調查對象知情同意，嚴密保護被調查者個人隱私，不能自行填寫者由調查者根據(jù)患者回答代為填寫，問卷當場填寫當場回收，采取雙人錄入原則，保證數(shù)據(jù)輸入的準確性。

1.3 研究工具

1.3.1 一般資料調查表一般資料調查表由研究者根據(jù)研究內容及目的自行設計，包括性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況、職業(yè)、居住方式、月收入、醫(yī)療費用情況、鍛煉情況等。

1.3.2 老年人運動功能量表-25(geriatric locomotive function scale-25,GLFS-25)采用GLFS-25[7]評估患者的運動功能，該量表包括身體疼痛、日常生活活動、社會活動、精神狀態(tài)4個維度25個條目。每個條目均采用Likert 5級評分法來計分，0～4分代表沒有困難至非常困難，總分≥16分表明存在運動功能障礙，評分越高，運動功能越差。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.927，具有良好的信效度。

1.3.3 加州大學洛杉磯分校(University of California at Los Angeles,UCLA)孤獨感量表(UCLA loneliness scale,ULS)-8該量表由HAYS等[8]于1987年編制完成，包括8個條目：6個“孤獨”為正向條目，2個“非孤獨”為反向條目，每個條目均采用Likert 4級評分法來計分，1～4分分別為從不、很少、有時、一直，非孤獨條目采用反向計分，該量表評分范圍為8～32分，分數(shù)越高表明孤獨感程度越高。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.741[9]，具有良好的信效度。

2 結果

2.1 老年缺血性腦卒中患者運動功能和孤獨感狀況403例老年缺血性腦卒中患者運動功能GLFS-25總分為(24.66±7.93)分，其中日常生活活動、身體疼痛、社會活動、精神健康狀態(tài)4個維度評分分別為(15.46±5.25)、(3.99±1.34)、(3.19±1.30)、(2.01±0.87)分。403例老年缺血性腦卒中患者孤獨感ULS-8評分為(10.78±3.56)分。

2.2 不同人口學特征老年缺血性腦卒中患者運動功能和孤獨感狀況比較結果見表1。不同年齡、受教育程度、鍛煉情況的老年缺血性腦卒中患者的運動功能GLFS-25評分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而不同性別、婚姻狀況、職業(yè)、居住方式、月收入、醫(yī)療費用支付方式的老年缺血性腦卒中患者的運動功能GLFS-25評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。不同性別、婚姻狀況、受教育程度、職業(yè)、居住方式、月收入的老年缺血性腦卒中患者的孤獨感ULS-8評分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而不同年齡、醫(yī)療費用支付方式、鍛煉情況的老年缺血性腦卒中患者的孤獨感ULS-8評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表1 不同人口學特征老年缺血性腦卒中患者GLFS-25和ULS-8評分比較

2.3 老年缺血性腦卒中患者運動功能與孤獨感的相關性Pearson相關分析顯示，老年缺血性腦卒中患者運動功能GLFS-25總分與孤獨感ULS-8評分呈顯著正相關(r=0.162，P<0.05)，其中日常生活活動、社會活動、精神健康狀態(tài)維度得分與孤獨感ULS-8評分均呈正相關(r=0.152、0.212、0.172，P<0.05)，而身體疼痛維度得分與孤獨感ULS-8評分無相關性(r=0.049，P>0.05)。

3 討論

缺血性腦卒中致殘率高，70%～80%的患者會遺留不同程度的運動障礙，嚴重影響患者的生活質量和社會參與度，導致患者出現(xiàn)孤獨感、焦慮抑郁等負面情緒。有研究顯示，孤獨感已成為影響腦卒中患者生活質量的重要因素[10-12]。基于此，本研究分析了缺血性腦卒中患者運動功能及孤獨感的現(xiàn)狀，并對二者之間的關系進行了探討，旨在為制定缺血性腦卒中患者的運動功能及負面情緒的干預措施提供更全面的理論依據(jù)，以改善患者的運動功能，提高患者的社會參與度，滿足其社會支持的需求，進而提高生活質量。

本研究結果顯示，老年缺血性腦卒中患者運動功能GLFS-25總分為(24.66±7.93)分，高于普通老年人，說明老年缺血性腦卒中患者的運動功能較差[13]；且日常生活活動能力和身體疼痛維度得分較高，與缺血性腦卒中患者的運動功能密切相關，由此可見，專業(yè)的康復治療和緩解疼痛對提高老年缺血性腦卒中患者的運動功能至關重要[14]。本研究結果顯示，不同年齡、受教育程度、鍛煉情況的老年缺血性腦卒中患者的運動功能GLFS-25評分比較差異有統(tǒng)計學意義。年齡越大的患者運動能力越差，這是由于隨著年齡的增長老年人的機體功能越來越差，骨礦物質含量和骨密度降低，跌倒發(fā)生率升高[15]，而且缺血性腦卒中患者由于疾病原因各項機體功能較正常老年人差，導致運動障礙會隨著年齡的增長進一步加重。受教育程度越低的患者運動功能越差，這可能是由于受教育程度低的患者依賴性較強，對疾病認識不深刻，也可能是因為受教育程度低的患者通常收入也較低，無經(jīng)濟能力去參與持續(xù)的康復治療；而受教育程度高的患者則更加獨立，更關心自己的健康，擁有較強的自我健康管理意識，因此，受教育程度高的患者運動功能較好[16]。每天堅持鍛煉的患者運動功能GLFS-25評分較低，運動功能較好，這說明堅持體育鍛煉能幫助患者肢體康復，提高運動功能，而不經(jīng)常鍛煉的患者由于活動量少而會加速肌肉的萎縮與僵硬，導致運動功能下降；因此，醫(yī)護人員應鼓勵患者堅持鍛煉，培養(yǎng)患者的獨立性，加強自我管理能力，提高運動功能，加快肢體功能康復。

本研究結果顯示，老年缺血性腦卒中患者孤獨感得分為(10.78±3.56)分，低于王晨等[17]的研究結果，這可能是因為本研究選擇的對象均為病情穩(wěn)定期患者，患者住院時可與家屬和病友交流聊天，所以孤獨感程度相對較低，盡管評分較低，也說明老年缺血性腦卒中患者存在一定的孤獨感。進一步分析發(fā)現(xiàn)，性別、婚姻狀況、受教育程度、職業(yè)、居住方式、月收入情況對患者的孤獨感有一定影響。男性比女性患者孤獨感評分高，這可能與個體差異和社會環(huán)境有關，女性老年人通常對社會活動有更大的熱情，例如打麻將、跳廣場舞等，而老年男性則居家時間較多，社交范圍小，有研究顯示，久坐以及看電視多的老年人的孤獨感程度較高[18]。無配偶(包括未婚、喪偶、離異)患者的孤獨感狀況最高，這與孫羽燕等[19]對社區(qū)老年高血壓患者孤獨感的相關研究結果類似，由于無配偶的患者缺乏情感支持，配偶的支持是情感支持的重要部分，而無配偶的患者無法向配偶分享自己的想法和感受，因此孤獨感程度較高[20]。受教育程度低的患者孤獨感程度高，這可能是因為受教育程度低的患者往往經(jīng)濟收入較差，而受教育程度高的患者在經(jīng)濟條件上更好，因此，可以更自由地參與社會活動，社交更廣泛[16]，且本研究中月收入較高的患者孤獨感程度較低，也證實了這一點。職業(yè)為農民的患者孤獨感評分較高可能是由于農村缺乏娛樂設施，娛樂方式較少，較少組織娛樂活動[21]；且農村的年輕人大多選擇去大城市工作，大多數(shù)患者無子女的陪伴，因此孤獨感程度較高。獨居的缺血性腦卒中患者孤獨感評分較高，這可能與中國傳統(tǒng)文化有關，中國有“養(yǎng)兒防老”和“老有所依”的觀念，因此，當患者家庭方面的需求未得到滿足時，空巢老人有著更強烈的精神訴求，孤獨感較強，更需要家人的陪伴[22]。因此，老年缺血性腦卒中患者的孤獨感與其家庭環(huán)境息息相關，醫(yī)護人員應在患者與患者家屬間起到一個橋梁作用，加強患者與其家屬的溝通聯(lián)系，降低患者孤獨感，改善其心理健康，促進疾病的康復。

本研究Pearson相關性分析結果顯示，老年缺血性腦卒中患者運動功能GLFS-25總分與孤獨感ULS-8評分呈顯著正相關，其中日常生活活動、社會活動、精神健康狀態(tài)維度得分與孤獨感ULS-8評分均呈正相關，說明老年缺血性腦卒中患者的運動功能越差，孤獨感程度越嚴重；這與THEEKE[23]的研究結果相符。有研究顯示，老年人的運動能力是孤獨感的預測因素，運動能力下降限制了老年人出門參加社交活動，功能受損的老年人大多數(shù)時間被迫居家，無法正常交友，而子女忙于工作，也無法滿足老年人的情感需求，導致其孤獨感加重[20]。因此，要降低老年缺血性腦卒中患者的孤獨感，提高其運動功能是不可忽視的一個因素。針對住院患者，醫(yī)護人員應鼓勵患者早日進行康復訓練，制定康復計劃，設定康復目標，監(jiān)督其進行康復訓練，并加強患者與家屬之間的溝通，鼓勵患者向家屬分享自己的感受，拉近彼此關系，降低患者的孤獨感；針對居家的患者，社區(qū)的醫(yī)護人員應多開展一些腦卒中康復知識講座和文娛活動，使患者意識到運動對身體康復的重要性，同時也幫助其融入社會，提高社會參與度，降低其孤獨感；另外，也可以通過現(xiàn)代社交軟件如微信、QQ等網(wǎng)絡平臺來幫助老年缺血性腦卒中患者與其家人及朋友聯(lián)系，降低其孤獨感[22]。

綜上所述，老年缺血性腦卒中患者的運動功能較差，同時也存在一定的孤獨感，且運動功能越差，患者孤獨感越強；因此，醫(yī)護人員應多鼓勵患者加強功能鍛煉，并制定有針對性的干預方案，幫助患者降低其孤獨感。另外，本研究將進一步對居家老年缺血性腦卒中患者的孤獨感進行研究，了解居家患者的孤獨感水平。本研究僅在新鄉(xiāng)市5所醫(yī)院進行了問卷調查，研究結果不能代表其他地區(qū)患者，今后將擴大地區(qū)和樣本量進一步研究，為制定干預措施提供依據(jù)。