側斜角牽引治療神經根型頸椎病療效觀察

李 利，劉 杰

(河南省洛陽正骨醫院頸肩腰腿痛二科，河南 洛陽 471000)

神經根型頸椎病中醫學又稱“項痹”，是臨床中發病率較高的一類頸椎病，占頸椎病整體發病率的30%～70%，多見于50歲以上人群[1-2]。頸椎牽引是當代醫學治療神經根型頸椎病接受度較高的方法[3]。目前，針對神經根型頸椎病的牽引方法多集中在依據不同突出節段選取前屈或中立或后伸的牽引角度進行治療。作者在臨床工作中發現，在常規前屈牽引角度基礎上加入健側側屈角度后神經根型頸椎病患者普遍取得了更加良好的臨床療效，基于此，本研究將側斜角牽引與常規前屈牽引治療后神經根型頸椎病患者的各項臨床指標進行對比，以期為臨床中運用側斜角牽引治療神經根型頸椎病提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020年3月至2021年2月河南省洛陽正骨醫院收治的60例神經根型頸椎病患者為研究對象。病例納入標準：(1)符合神經根型頸椎病診斷標準[4]；(2)年齡20～65歲；(3)病程≤5 a；(4)同時在進行其他治療的患者需停止治療5 d。排除標準：(1)既往患有頸椎創傷、強直性脊柱炎及頸部骨質破壞疾病如頸椎結核患者；(2)存在外傷致脊髓受傷者；(3)存在重大內科疾病者；(4)有皮膚損傷者；(5)未能完成完整治療流程者。依據牽引方式將患者分為觀察組(n=30)和對照組(n=30)。觀察組：男14例，女16例;年齡20～65(24.25±49.36)歲。對照組：男13例，女17例；年齡20～65(25.46±50.27)歲。2組患者的性別、年齡比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過醫院醫學倫理委員會審核批準，患者或家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 治療方法對照組患者采用仰臥前屈位進行牽引。首先按照患者頸椎突出節段采取不同的角度進行前屈牽引：第2～3頸椎突出采取前屈5°～10°；第 4～6頸椎突出采用前屈10°～15°；第7頸椎～第1胸椎突出采取前屈15°～20°。具體操作方法：囑患者仰臥，將牽引繩依據患者具體突出節段調整到合適前屈角度(前屈角度使用角度測量儀測定)。牽引重量為體質量的1/10～1/7，每日2次，每次40 min，共牽引14 d。每日牽引后患者依次行中藥熏洗和中藥塌漬治療。中藥熏洗治療：囑患者仰臥，將病變部位對準溫控熏洗床開放窗口處進行熏蒸，每次30 min，每日2次，2次熏蒸時間間隔4 h以上。熏洗溫度隨患者感受可調，最高≤65°，謹防燙傷，治療14 d。中藥塌漬治療：囑患者臥于治療床上，將浸有本科室自配中藥汁的醫用紗布塌漬在病變部位，并在紗布表面覆蓋保鮮薄膜以減緩藥物揮發速度；再使用烤燈對紗布進行熏烤，烤燈燈頭底層與紗布間距約40 cm以防燙傷，每次熏烤30 min，每日2次，2次塌漬時間間隔4 h 以上，共治療14 d。

觀察組患者采用仰臥前屈+健側屈位進行牽引。仰臥前屈的方法、牽引重量和時間同對照組，然后在前屈牽引的基礎上向健側屈20°～25°。牽引后患者依次行中藥熏洗和中藥塌漬治療，具體操作同對照組。

1.3 觀察指標(1)患者疼痛程度：分別于治療前和治療14 d后采用疼痛視覺模擬評分(visual analogue scales，VAS)評估患者的疼痛程度，VAS評分0～10分，評分越高代表疼痛程度越高。(2)患者的臨床癥狀和生活質量：采用NorthwickPark頸痛量表(Northwick Park Neck Pain Questionnaire，NPQ)[5]對2組患者的頸痛癥狀、程度、持續時間及頸痛對睡眠、閱讀、社交活動、工作和駕車的影響共9個方面進行整體評估，每個條目0～4分，總分0～36分，分值越高代表患者的癥狀越重、生活質量越差。(3)患者的整體病情：參考中國中醫科學院望京醫院制定的神經根型頸椎病積分表[6]擬定的神經根型頸椎病臨床癥狀、體征積分表對2組患者的癥狀、體征進行量化評估，積分表主要包含患者的臨床癥狀、體征和日常生活動作3個部分，3個部分所對應的分值分別為0～8分、0～12分、0～6分，3個部分的得分之和為患者的總體分值，總分0～26分，分值越低表示患者整體病情越重。

2 結果

2.1 2組患者治療前后VAS評分比較結果見表1。治療前2組患者VAS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。2組患者治療后VAS評分顯著低于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)。治療后觀察組患者VAS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 2組患者治療前后VAS評分比較

2.2 2組患者治療前后NPQ評分比較結果見表2。治療前2組患者NPQ評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。2組患者治療后NPQ評分顯著低于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)。治療后，觀察組患者NPQ評分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 2組患者治療前后NPQ評分比較

2.3 2組患者治療前后臨床癥狀、體征積分總分比較結果見表3。治療前2組患者癥狀、體征積分總分比較差異無統計學意義(P>0.05)。2組患者治療后癥狀、體征積分總分顯著高于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)。治療后，觀察組患者癥狀、體征積分總分顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表3 2組患者治療前后癥狀、體征積分總分比較

3 討論

神經根型頸椎病病變位置在椎間盤，因創傷或慢性勞損而引起頸部肌肉力量失衡[7-8]，使神經根受到機械壓迫和刺激導致神經缺氧、靜脈瘀血水腫從而引起異常感覺及運動障礙的一類疾病[9-11]，多表現為患肢酸困、麻木、疼痛及無力[12]。目前，臨床中對于神經根型頸椎病的治療分為手術治療和保守治療。手術治療因其伴隨的術中風險及術后療效的不確定性，多使患者產生擔憂情緒，從而難以下定手術的決心。保守治療包括針刺、推拿、艾灸、中藥外敷熱療及牽引等方法。保守治療因其平穩且快速起效、治療方式安全性較高而被大眾認可，成為臨床中治療神經根型頸椎病的首選方法。保守治療中針刺、推拿、艾灸、中藥熱敷等均是通過改善病變部位局部肌肉血液循環、改善局部代謝從而達到改善癥狀的目的，是從肌肉層面入手的治療方法，而牽引治療除了具有通過放松局部病變肌肉從而改善肌肉狀態的作用，同時還具有上述治療方法所不具備的能夠改變頸椎骨性結構的特有作用，是從骨性結構入手的治療方法，故牽引治療是當代醫學所認可的治療神經根型頸椎病所不可或缺的優勢治療手段。

現代牽引設備運用的控制性軸向牽引的方法成為了現代脊柱牽引技術的基石[13]。頸椎牽引因其可顯著擴大椎間隙及椎間孔、增加椎管有效面積、改善肌肉攣縮狀態而被現代醫學廣泛應用于臨床[14]。目前，頸椎牽引的體位多選用前屈、中立和后伸，其中前屈位牽引應用較多。有研究指出，仰臥前屈位頸椎牽引時椎間孔及有效椎管橫截面積均可擴大[15]，頸椎側屈運動同樣可增加頸椎間孔截面面積[16]。基于以上理論支持，推測前屈與側屈體位牽引相結合后形成的側斜角牽引可能更大化地增加頸椎間孔的截面面積，從而提高神經根型頸椎病患者的臨床療效。李道通[6]研究證實，側斜角牽引在增加頸椎間孔面積及療效方面均優于前屈23°±2°牽引，雖證實了側斜角牽引較單純前屈牽引具有更好的臨床療效，但其行前屈牽引時是將牽引角度定義在某一數值上，而現代臨床研究在實際采用牽引治療神經根型頸椎病過程中，因患者個體病情差異，需依據患者頸椎病臨床癥狀、病變節段而采用不同前屈牽引角度[17-18]。因此，本研究旨在探討不同突出節段選取不同牽引角度時側斜角牽引的臨床療效是否優于單純前屈牽引。本研究結果顯示，治療后，2組患者的VAS、NPQ評分顯著低于治療前，癥狀、體征積分總分高于治療前；治療后，觀察組患者的VAS、NPQ評分均低于對照組，癥狀、體征積分總分高于對照組；這表明，2種方法對神經根型頸椎病均有明顯治療效果，而側斜角牽引在不同突出節段神經根型頸椎病患者的臨床癥狀改善方面優于單純前屈牽引。側斜角牽引是采用常規前屈牽引與創新側屈牽引相結合的方式治療神經根型頸椎病，其可通過增加椎間孔的橫截面積從而給予被壓迫的神經根以更大的空間位置而改善炎癥及水腫，可最大程度地使小關節牽張、解除滑膜嵌頓、擴大椎間隙，從而獲得更優異的臨床療效。

綜上所述，側斜角牽引治療神經根型頸椎病的療效優于前屈位牽引，其為臨床中神經根型頸椎病的治療多提供了一種牽引方法上的選擇。