18F-FDG PET/CT顯像診斷脈絡膜黑色素瘤1例

劉睿，黃曉紅，石野寬，楊凡慧，許海瑞，游金輝

(川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院核醫(yī)學科，四川 南充 637000)

1 病例資料

患者，女，63歲，因右眼視野缺損半年來院就診。雙眼眶MRI平掃(圖1)示右側眼球內(nèi)(玻璃體上份)見結節(jié)狀異常信號影，大小約1.2 cm×1.3 cm，邊界清楚，T1WI呈高信號，T2WI、壓脂T2WI呈低信號，考慮腫瘤性病變(脈絡膜黑色素瘤？)。患者為進一步明確診斷行18F-FDG PET/CT顯像，發(fā)現(xiàn)右側眼球上份見結節(jié)狀高密度影，邊界尚清，最大截面約1.4 cm×1.1 cm，顯像劑攝取異常增高，SUVmax=11.8，考慮腫瘤性病變；余全身未見明顯異常糖代謝分布灶(圖2)。其它相關實驗室檢查未見明顯異常。

患者隨后于外院就診，將右側眼球摘除后行病理檢查提示脈絡膜黑色素瘤，未進一步行免疫組化檢測。目前患者于外院積極治療中，全身狀況良好。

2 討論

眼脈絡膜黑色素瘤(choroidal melanoma，CM)是目前臨床上最常見的眼內(nèi)原發(fā)性惡性腫瘤之一，好發(fā)于中老年人，其中男性多于女性，惡性程度高。目前國內(nèi)外文獻[1]報道本病誤診率為17.4%～28.3%。

臨床上診斷脈絡膜黑色素瘤常用的檢查手段包括MRI、B超、CT、PET/CT，眼科檢查包括眼底鏡及眼底熒光血管造影等。作為一種多模態(tài)的影像學診斷技術，PET/CT既可以通過CT辨別解剖結構，又可以通過PET反映細胞代謝，將二者進行優(yōu)勢互補，實現(xiàn)了鑒別腫瘤性質和判斷腫瘤細胞增殖狀況的同步化[2]。近年來，人們也開始意識到18F-FDG PET/CT在診斷及評估脈絡膜黑色素瘤患者全身狀況方面的價值。韓佩等[3]研究納入了22例臨床疑診CM患者，最終PET/CT診斷CM的敏感度、特異度及準確率分別為100%、25.00%及72.73%。而Matsuo等[4]發(fā)現(xiàn)，18F-FDG PET/CT對脈絡膜黑色素瘤的顯示與腫瘤的體積有關，對體積較大的腫瘤組織的檢測效果更好，但對體積較小的扁平浸潤性脈絡膜黑色素瘤的檢測效果較差，并且SUVmax與腫瘤大小呈正相關(P=0.0577)，與張蕾等[5]研究結論相似。本例患者就診時進行了一系列輔助檢查，其中實驗室檢查未見明顯異常，而患者的雙眼眶MRI掃描示T1WI呈高信號，T2WI、壓脂T2WI呈低信號，為典型脈絡膜黑色素瘤MRI表現(xiàn)[6]，高度提示脈絡膜黑色素瘤存在的可能性；在此基礎上患者進一步行PET/CT檢查，腫瘤局部表現(xiàn)為FDG攝取增高(SUVmax=11.8)的同時排除了存在遠處轉移的可能性，為患者制定個體化的治療方案提供了更多依據(jù)。最終患者術后病理證實為脈絡膜黑色素瘤。

由于CM預后較差，5年死亡率為11.4%～11.6%[7]，早期和準確的診斷對于提高患者的預后至關重要。Finger等[8]探討了使用18F-FDG PET/CT顯像評估脈絡膜黑色素瘤患者放療療效，在對患者的隨訪過程中發(fā)現(xiàn)隨著放療的進行，患者病灶的FDG攝取會逐漸消失(腫瘤SUVmax為0)。這表明18F-FDG PET/CT顯像也可成為評估脈絡膜黑色素瘤對治療反應的良好工具之一。