探討“后疫情時(shí)代”的醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)
——以長泰中醫(yī)院二期工程和惠安縣醫(yī)院為例

鄭 菁

（福建省建筑輕紡設(shè)計(jì)院有限公司，福建 福州 350001）

2019 年末爆發(fā)的新冠疫情給我國公共衛(wèi)生體系帶來嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，在疫情嚴(yán)重區(qū)域，各大綜合醫(yī)院在收治確診患者工作方面發(fā)揮著重要作用，為我國抗擊疫情工作做出不可磨滅的貢獻(xiàn)。然而需要認(rèn)識到的一點(diǎn)是，各大綜合醫(yī)院在承擔(dān)確診患者收治點(diǎn)作用的同時(shí)，也暴露出其在應(yīng)對烈性呼吸道傳染疾病方面存在的短板。因?yàn)閭魅炯膊【邆渫话l(fā)性、感染性等特性，多數(shù)綜合醫(yī)院在規(guī)劃設(shè)計(jì)過程中并未對“平疫結(jié)合”模式進(jìn)行充分考量，這就導(dǎo)致疫情爆發(fā)后，為控制感染擴(kuò)散，醫(yī)院方面只能臨時(shí)開展對醫(yī)院的改造工作，甚至關(guān)停或征用其他病種治療區(qū)域，使得其他患者的治療受到較為嚴(yán)重的影響。因此，考慮如何在普通醫(yī)院的建筑設(shè)計(jì)中預(yù)留應(yīng)對傳染病疫情的改造條件將成為未來綜合醫(yī)院建設(shè)的重中之重。

1 平疫結(jié)合設(shè)計(jì)理論要求

國務(wù)院應(yīng)對新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制2020 年7 月在《關(guān)于印發(fā)應(yīng)對秋冬季新冠肺炎疫情醫(yī)療救治工作方案的通知》中明確要求“加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)院改造”，重點(diǎn)加強(qiáng)“三區(qū)兩通道、供氧、通風(fēng)、供暖、污水污物處理等設(shè)施改造”；12 月又在《關(guān)于加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)熱診室設(shè)置的通知》中明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)熱診室應(yīng)符合“三區(qū)兩通道”（污染區(qū)、潛在污染區(qū)、清潔區(qū)、患者通道、工作人員通道）要求”。國家衛(wèi)健委2021 年1 月14 日疫情防控工作電視電話會議要求做到“寧可備而不用，不可用而不備。

“平疫結(jié)合”設(shè)計(jì)理念：“平”是設(shè)計(jì)必須滿足醫(yī)院常規(guī)診療的需求，“要讓發(fā)熱門診和感染性疾病科能正常運(yùn)轉(zhuǎn)活下來”，而不是應(yīng)付檢查的擺設(shè)；“疫”是設(shè)計(jì)要滿足應(yīng)對可能經(jīng)空氣傳播烈性傳染病的需求，預(yù)設(shè)三區(qū)兩通道、負(fù)壓隔離病房、污物暫存轉(zhuǎn)運(yùn)等硬件設(shè)施。

依據(jù)“平疫結(jié)合”設(shè)計(jì)理念要求，門診平面布局在突發(fā)疫情背景下，要能快速將普通門診轉(zhuǎn)換為傳染病區(qū)。醫(yī)院方面可以利用“三區(qū)兩通道”的模式實(shí)現(xiàn)醫(yī)患分流、潔污分流目的，切實(shí)提升對疫情的控制能力。進(jìn)行傳染病診治的病區(qū)中清潔區(qū)與潛在污染區(qū)之間、潛在污染區(qū)與污染區(qū)之間必須設(shè)置兩側(cè)均有門的緩沖間，作為醫(yī)護(hù)人員的準(zhǔn)備間。兩通道設(shè)計(jì)應(yīng)對醫(yī)護(hù)人員以及患者的專用交通流線進(jìn)行嚴(yán)格區(qū)分，醫(yī)護(hù)人員和患者各自通過專門的通道進(jìn)入診室，減少交叉感染。

病房護(hù)理單元在醫(yī)院日常運(yùn)營過程中采用醫(yī)護(hù)區(qū)、患者區(qū)、醫(yī)護(hù)通道、患者通道的兩區(qū)兩通道設(shè)計(jì)，而在疫情爆發(fā)情況下，清潔區(qū)進(jìn)入污染區(qū)要設(shè)置衛(wèi)生通過室，醫(yī)護(hù)人員通過“一次更衣→二次更衣→緩沖間”方能進(jìn)入污染區(qū)，醫(yī)護(hù)人員采用單向流動模式，進(jìn)入污染區(qū)后避免走回頭路，以免對其他區(qū)域造成意外污染，通過“緩沖間→脫防護(hù)服→緩沖間→脫隔離服淋浴→更衣”方能離開污染區(qū)。

2 建筑總平面平疫結(jié)合設(shè)計(jì)

考慮到傳染病具有突發(fā)性、易傳染性、流行性等特殊性，感染樓需要獨(dú)立成棟設(shè)置，位于院區(qū)某角落自成體系，配置獨(dú)立的交通流線，避免與其他病區(qū)交叉。獨(dú)立設(shè)置一棟具備“三區(qū)兩通道”的病房樓無疑是一種在疫情爆發(fā)背景下能快速將病區(qū)轉(zhuǎn)化為傳染病病房投入使用，疫情過后可快速恢復(fù)正常使用功能的最優(yōu)方案，既避免了閑置浪費(fèi)，又做到了未雨綢繆。

2.1 長泰中醫(yī)院二期工程總體布局的平疫結(jié)合

長泰中醫(yī)院二期工程中呼吸科樓作為感染重點(diǎn)部門，需要和其他病區(qū)有效隔離開來。在設(shè)計(jì)中把呼吸科樓安置在東側(cè)，設(shè)置了獨(dú)立出入口，且處于建設(shè)區(qū)域常年主導(dǎo)風(fēng)向的下風(fēng)向處，同時(shí)滿足傳染性間距20米的衛(wèi)生間距要求（見圖1）。在醫(yī)院日常運(yùn)營過程中呼吸科樓不僅設(shè)有發(fā)熱門診，還兼設(shè)其他門診，患者有各自的入口，分區(qū)明確，互不干擾。在疫情爆發(fā)背景下，在入口處可搭建臨時(shí)板房，作為分診篩查的第一道防線。把呼吸科樓劃為收治發(fā)熱疑似病患的專門病房樓。避免了為防止交叉感染而關(guān)停其他病種的治療區(qū)域，確保在疫情發(fā)生期間，正常醫(yī)療服務(wù)保障工作不受任何影響。

圖1 長泰中醫(yī)院二期工程（圖片來源：自繪）

2.2 惠安縣醫(yī)院分院總體布局的平疫結(jié)合

惠安縣醫(yī)院分院項(xiàng)目感染綜合樓位于建設(shè)區(qū)域常年主導(dǎo)風(fēng)向的下風(fēng)向處獨(dú)立成區(qū)，與門診醫(yī)技綜合樓、住院樓滿足傳染性間距20 米的衛(wèi)生間距要求。留有合適的預(yù)留用地，用以針對烈性疫病做應(yīng)急救治場地。疫情爆發(fā)時(shí)可以獨(dú)立管理，有效減少了交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)（見圖2）。疫情期間前來就診的患者可由院區(qū)西南角的獨(dú)立的出入口進(jìn)入隔離區(qū)，并通過患者通道進(jìn)入各診療區(qū)或隔離病房，醫(yī)護(hù)人員可由院區(qū)北側(cè)的后勤區(qū)出入口進(jìn)入限制區(qū)，通過內(nèi)部道路進(jìn)入隔離區(qū)內(nèi)醫(yī)護(hù)人員專用出入口，并通過醫(yī)護(hù)人員專用電梯到達(dá)各病區(qū)。

圖2 惠安縣醫(yī)院分院（圖片來源：自繪）

3 門診平面平疫結(jié)合設(shè)計(jì)

根據(jù)衛(wèi)生部的有關(guān)要求，綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)均要設(shè)立發(fā)熱病人專用門診。自2003 年SARS 疫情之后，發(fā)熱門診為了防止交叉感染擴(kuò)散就從綜合醫(yī)院的門診分離出來，獨(dú)立設(shè)置了。發(fā)熱門診在平時(shí)主要是從發(fā)熱病患中篩查確診各種傳染病患者，諸如肝炎、腸道炎、呼吸道疾病、肺結(jié)核病、艾滋病等，而在疫情爆發(fā)時(shí)期，主要是從發(fā)熱病患中篩查確診疫病患者。如何改進(jìn)發(fā)熱門診的建筑設(shè)計(jì)，使其能夠最大限度地降低感染率。

3.1 門診平面布局的平疫結(jié)合

長泰中醫(yī)院呼吸科樓一層在設(shè)計(jì)中設(shè)置了發(fā)熱門診、其他門診和結(jié)核門診，三個(gè)門診獨(dú)立使用。患者均由北側(cè)分別進(jìn)入各個(gè)門診區(qū)域就診，醫(yī)護(hù)人員的出入口在西南側(cè)，醫(yī)患流線無交叉。在呼吸科樓的設(shè)計(jì)之初就采用了“三區(qū)兩通道”的模式。供醫(yī)護(hù)人員使用的區(qū)域劃分為清潔區(qū)包括了更衣室、衛(wèi)浴室、值班室、辦公室等，污染物質(zhì)與病患不得進(jìn)入該區(qū)域。供患者接受診療的區(qū)域包括診室、處置室、搶救室、CT室等以及污物暫存處理間等劃分為污染區(qū)。清潔區(qū)的醫(yī)護(hù)通道與污染區(qū)的患者通道之間以一系列的穿脫防護(hù)用具的緩沖間聯(lián)系。

在其他門診區(qū)域，在設(shè)計(jì)之初預(yù)留一間脫衣緩沖間與防護(hù)服暫存間，平時(shí)可以做儲藏間使用，待疫情爆發(fā)時(shí)期其他門診轉(zhuǎn)化成發(fā)熱門診，儲藏間就轉(zhuǎn)換為脫衣緩沖間與防護(hù)服暫存間，醫(yī)護(hù)人員可得到有效的去污染后進(jìn)入潛在污染區(qū)。關(guān)閉結(jié)核門診，做為臨時(shí)器械庫。

再者，疫情爆發(fā)時(shí)期需要將呼吸科樓的其他門診轉(zhuǎn)換為應(yīng)急發(fā)熱門診，則可通過在呼吸樓北面搭建一處核酸檢測預(yù)檢分檢廊，既可聯(lián)系原發(fā)熱門診與其他門診，又有效防止交叉感染（見圖3）。

圖3 長泰中醫(yī)院呼吸科樓一層（圖片來源：自繪）

3.2 門診平面流線的平疫結(jié)合

在平時(shí)，呼吸科樓的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入各個(gè)門診的路線均由清潔區(qū)的醫(yī)護(hù)通道經(jīng)緩沖間到達(dá)各個(gè)門診（污染區(qū)）。醫(yī)護(hù)人員退出污染區(qū)的路線可原路經(jīng)緩沖間進(jìn)行退出前去污染進(jìn)入清潔區(qū)。

在疫情爆發(fā)時(shí)期，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入門診的路線與平時(shí)并無二致；而其他轉(zhuǎn)化成發(fā)熱門診使用的門診，這時(shí)就要把平時(shí)的儲藏間啟用起來做為脫衣緩沖間，醫(yī)護(hù)人員退出路線需要經(jīng)脫隔離衣脫防護(hù)服，進(jìn)入潛在污染區(qū)的醫(yī)護(hù)通道，回到清潔區(qū)。

在實(shí)際對診線進(jìn)行改造過程中，在建筑設(shè)計(jì)之初的預(yù)留考慮，醫(yī)院方面僅需改變名稱即可實(shí)現(xiàn)即刻轉(zhuǎn)變目標(biāo)，無需額外改造工作，會大幅提升疫情背景下醫(yī)院收治效率并降低成本，無疑是符合“平疫結(jié)合”的設(shè)計(jì)理念。

4 病房護(hù)理平面平疫結(jié)合設(shè)計(jì)

綜合醫(yī)院的普通病房護(hù)理單元，在功能上主要分為三個(gè)區(qū)域，即醫(yī)護(hù)辦公值班區(qū)、治療輔助區(qū)及病房區(qū)。而傳染病的護(hù)理單元應(yīng)按傳染病隔離要求分設(shè)病患使用通道，包括垂直交通樓電梯，病患由專用通道進(jìn)入病室接受治療，且治療期間只能在病房內(nèi)活動。醫(yī)務(wù)人員使用另外垂直交通樓電梯及走廊從清潔區(qū)經(jīng)專用通道進(jìn)入工作區(qū)。減少患者和醫(yī)護(hù)人員流線交叉。食物、藥品等潔凈物品經(jīng)工作人員通道，從紫外線消毒傳遞窗進(jìn)入病房；污物由工作人員收集密封后，經(jīng)污物通道送出病區(qū)。

4.1 長泰中醫(yī)院二期呼吸科樓護(hù)理單元的平疫結(jié)合設(shè)計(jì)

在病房護(hù)理單元層設(shè)計(jì)之初就采用了“三區(qū)兩通道”的方式。嚴(yán)格的劃分為清潔區(qū)（醫(yī)護(hù)辦公值班區(qū)）、潛在污染區(qū)（護(hù)士站、治療室、處置室、醫(yī)護(hù)通道）、污染區(qū)（病房區(qū)、病患通道）。設(shè)計(jì)中預(yù)留了一個(gè)穿脫防護(hù)隔離的衛(wèi)生通過區(qū)域，平時(shí)可以做為備用倉庫使用，到疫時(shí)轉(zhuǎn)化為醫(yī)護(hù)人員的衛(wèi)生通過區(qū)（見圖4）。

圖4 長泰中醫(yī)院呼吸科樓（圖片來源：自繪）

平時(shí)，醫(yī)護(hù)人員的進(jìn)入流線是由清潔區(qū)經(jīng)專用通道進(jìn)入工作區(qū)經(jīng)過每間病房的緩沖間到達(dá)病房；醫(yī)護(hù)人員的退出流線是可以原路返回的。

疫情爆發(fā)時(shí)期，醫(yī)護(hù)人員的進(jìn)入流線則需要由清潔區(qū)經(jīng)穿防護(hù)隔離衣到醫(yī)護(hù)通道，為防止交叉感染，醫(yī)院院感安排兩對醫(yī)護(hù)人員，一對人員只在潛在污染區(qū)的醫(yī)護(hù)通道活動，通過觀察傳遞窗與病人交集，另一對人員一直在病患通道巡視，可進(jìn)病房進(jìn)行處置工作。醫(yī)護(hù)人員的退出流線就不能原路返回了，要經(jīng)過脫防護(hù)隔離的衛(wèi)生通過區(qū)域才能回到清潔區(qū)。

4.2 惠安縣醫(yī)院分院感染綜合樓護(hù)理單元的平疫結(jié)合設(shè)計(jì)

在病房護(hù)理單元層設(shè)計(jì)中，按日常診療護(hù)理流程采用了“三區(qū)二通道”，醫(yī)護(hù)辦公區(qū)、醫(yī)護(hù)內(nèi)部通道；護(hù)士工作區(qū)和病房區(qū)、患者醫(yī)護(hù)通道。設(shè)計(jì)者采取了在病房的外側(cè)設(shè)置了輕質(zhì)易拆除隔墻的方案，“平時(shí)”給每間病房留了陽臺使用（見圖5）。到了“疫時(shí)”拆除輕質(zhì)隔墻，病房外側(cè)就形成連通的患者專用通道，這樣護(hù)理單元形成“三區(qū)三通道”，醫(yī)護(hù)辦公區(qū)、醫(yī)護(hù)內(nèi)部通道劃為清潔區(qū)；平時(shí)的患者醫(yī)護(hù)通道不再讓患者進(jìn)入，用門禁把護(hù)理通道與患者專用通道隔開，護(hù)士工作區(qū)與護(hù)理通道劃為潛在污染區(qū)；這樣在清潔區(qū)的醫(yī)護(hù)通道與潛在污染區(qū)的護(hù)理通道由于疫情爆發(fā)的背景而分離了，有效降低了交叉感染（見圖6）。

圖5 惠安縣醫(yī)院分院感染綜合樓【平時(shí)】（圖片來源：自繪）

圖6 惠安縣醫(yī)院分院感染綜合樓【疫時(shí)】（圖片來源：自繪）

5 結(jié)束語

“平疫結(jié)合”的醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)的關(guān)鍵在于“平時(shí)”要滿足收治一般患者的使用，疫情發(fā)生時(shí)能夠快速轉(zhuǎn)換為符合防疫隔離要求的醫(yī)院病房樓投入使用，避免醫(yī)患人員交叉感染，保證醫(yī)院的救治能力，疫情過后可快速恢復(fù)正常使用功能，避免了閑置浪費(fèi)，又做到未雨綢繆。事實(shí)上，在綜合醫(yī)院的建筑設(shè)計(jì)之初就考慮滿足疫情爆發(fā)情況下的改造可能性，可在很大程度上提高醫(yī)院應(yīng)對疫情的能力。